แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายอับดุลรอพ๊ะ งูหลี
2.นายศักดิ์ อักษร
3.นายสุกาโนเหมนคร
4.นางเจ๊ะรอม๊ะ หลีสุวรรณ
6.นางปาตีเม๊าะ หมานหมีน
-
1. 1.เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานลดลงขนาดปัญหา 30.58 เป้าหมาย 0.00
-
2. 2.เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงลดลงขนาดปัญหา 30.58 เป้าหมาย 0.00
- 1. 1.ประชุมชี้แจง อสม.และแกนนำหมู่บ้าน ในเรื่ององค์ความรู้ วัตถุประสงค์โครงการ เพื่อเป็นแนวทางการคัดกรองโรคเรื้อรังในประชาชนกลุ่มเสี่ยงรายละเอียด
o ค่าอาหารว่าง 2 มื้อๆ ละ 25 บาท จำนวน 20 คน เป็นเงิน 1,000 บาท o ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อๆ ละ 70 บาท จำนวน 20 คน เป็นเงิน 1,400 บาท o ค่าเอกสารในการดำเนินกิจกรรมในโครงการ จำนวน 20 ชุดๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 200 บาท o ค่าวัสดุอุปกรณ์ในารดำเนินกิจกรรมในโครงการ จำนวน 20 ชุดๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท o ค่าเครื่องตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด จำนวน 2 เครื่องๆ ละ 2,200 บาท เป็นเงิน 4,400 บาท o ค่าเครื่องวัดความดันดิจิทัล จำนวน 2 เครื่องๆ ละ 2,000 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท o ค่าเครื่องชั่งน้ำหนักดิจิทัล จำนวน 1 เครื่องๆ ละ 2,000 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท o ค่าแถบตรวจน้ำตาลในเลือด จำนวน 3 กล่องๆ ละ 1,000 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท o ค่าป้ายไวนิล จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 17,500.00 บาท - 2. 2.จัดอบรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ ให้กับกลุ่มเสี่ยงโรคเรื้อรังรายละเอียด
o ค่าอาหารว่าง 2 มื้อๆ ละ 25 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 2,500 บาท o ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อๆ ละ 70 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 3,500 บาท o ค่าตอบแทนวิทยากรในการจัดอบรมกลุ่มเสี่ยง 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท o ค่าเอกสารในการจัดอบรม จำนวน 50 ชุดๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
o ค่าป้ายไวนิล จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 9,300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2567
หมู่ที่ 6 บ้านคลองขุด
รวมงบประมาณโครงการ 26,800.00 บาท
1.สามารถแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน 2.สามารถแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง 3.สามารถแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................