กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองรูสะมิแล รหัส กปท. L3018

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการศูนย์การเรียนรู้สมุนไพรเพื่อสุขภาพ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลรูสะมิแล
กลุ่มคน
1. นางสาวยัสมีน หะยีอาแว
2. นางสาวไซนับ อาลี
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันสมุนไพรไทย เป็นพันธุ์พืชที่ควรค่าแก่การศึกษาเรียนรู้ เพราะเป็นพืชเศรษฐกิจของประเทศไทย ซึ่งสมุนไพรที่สำคัญและช่วยยกระดับเศรษฐกิจให้มั่นคง และลดค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ของไทยนั้นก็คือ สมุนไพรที่ใช้ในการแพทย์แผนไทย ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของวิถีชีวิตของคนไทยมาเป็นเวลานาน เนื่องจากคนไทยสมัยก่อนมีค่าใช้จ่ายในด้านการรักษาพยาบาลสูง ด้วยเหตุที่ในสมัยก่อนยังไม่มีสถานบริการด้านสาธารณสุข บริการประชาชนอย่างทั่วถึงเหมือนปัจจุบัน เมื่อเกิดการเจ็บป่วยขึ้นในชุมชนหรือในครอบครัว จึงมีการนำสมุนไพรมาใช้ในการรักษาพยาบาลเบื้องต้นหรือรักษาพยาบาลกับหมอพื้นบ้าน ในหมู่บ้านของตนเอง เพื่อบรรเทาอาการเจ็บป่วยโดยอาศัยภูมิปัญญาที่สืบทอดกันมารุ่นสู่รุ่น ซึ่งกระบวนการรักษาและสรรพคุณของสมุนไพรชนิดต่างๆ เหล่านี้ ล้วนเป็นองค์ความรู้ที่มีคุณค่าและสำคัญอย่างยิ่ง แต่เมื่อการแพทย์แผนปัจจุบันเริ่มเข้ามามีบทบาท สรรพคุณและคุณค่าของสมุนไพรไทย อันเป็นสิ่งที่เรียกได้ว่าเป็นภูมิปัญญาดั้งเดิม ก็เริ่มถูกบดบังไปเรื่อยๆ และถูกทอดทิ้งในที่สุด ส่งผลให้เยาวชนรุ่นหลังรู้จักสมุนไพรไทยน้อยลง และปัจจุบันประเทศไทยเริ่มให้ความสำคัญกับการใช้ยาสมุนไพรมากขึ้น เนื่องจากการรักษาแผนปัจจุบันบางครั้งมีผลข้างเคียงในบางโรคและมีขีดจำกัดในการรักษา นอกจากนั้นอิทธิพลของกระแสโลกในเรื่องสมุนไพรและการแพทย์ทางเลือกก็เป็นปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อสังคมไทย ทำให้คนไทยหันมาบริโภคสมุนไพรกันมากขึ้น

ตำบลรูสะมิแล อำเภอเมือง จังหวัดปัตตานี เป็นตำบลที่ตั้งอยู่ในพื้นที่สามจังหวัดชายแดนภาคใต้ของประเทศไทย มีศักยภาพทางภูมิศาสตร์ มีภูมิอากาศที่ดี และมีศักยภาพในการผลิตพืชสมุนไพรได้หลากหลายชนิด ที่มีลักษณะเฉพาะประจำท้องถิ่น รวมทั้งมีแหล่งผลิตสมุนไพรที่เหมาะสม แต่พื้นที่ดังกล่าวยังขาดศูนย์การเรียนรู้สำหรับพืชสมุนไพร เพื่อใช้เรียนรู้และต่อยอดองค์ความรู้ ตลอดจนพัฒนาผลิตภัณฑ์ด้านสมุนไพร อันจะก่อให้เกิดประโยชน์โดยตรงแล้วยังสามารถนำไปแปรรูปเป็นผลิตภัณฑ์ได้อย่างหลากหลาย สมุนไพรจึงจัดเป็นพืชทางเศรษฐกิจที่สำคัญของประเทศไทย ซึ่งนับว่าสมุนไพรไทยมีศักยภาพและสามารถนำรายได้เข้าประเทศสูงมากและมีแนวโน้มเติบโตในอนาคต

ดังนั้นโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลรูสะมิแล จึงสนใจที่จะจัดตั้งศูนย์การเรียนรู้สมุนไพรเพื่อสุขภาพตามหลักปรัชญาเศรษฐกิจพอเพียง เพื่อช่วยส่งเสริมการใช้สมุนไพรในชุมชนให้เกิดประโยชน์ โดยใช้วัตถุดิบที่สามารถหาได้ในท้องถิ่นอย่างสมุนไพรมาเป็นวัตถุดิบหลัก ทั้งนี้เพื่อเป็นแนวทางในการออกแบบศูนย์การเรียนรู้ รวมทั้งเป็นแนวทางในการออกแบบการถ่ายทอดองค์ความรู้เกี่ยวกับสมุนไพรเพื่อสุขภาพให้กับผู้ที่สนใจศึกษาต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ศูนย์การเรียนรู้สมุนไพรเพื่อสุขภาพ เป็นแหล่งข้อมูลสร้างความรู้ ความเข้าใจเรื่องพืชสมุนไพรให้กับคนในชุมชนตำบลรูสะมิแล
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้ผู้เข้าร่วมอบรมมีความรู้ความเข้าใจในเรื่องสมุนไพรในการดูแลสุขภาพ
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้ผู้เข้าร่วมอบรมสามารถแปรรูปสมุนไพรสำหรับใช้ดูแลสุขภาพได้เอง
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อส่งเสริมการใช้สมุนไพรในชุมชนให้เกิดประโยชน์ ช่วยลดค่าใช้จ่ายสำหรับจัดซื้อยา และลดการใช้ยาไม่สมเหตุสมผลได้
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การทำยาดมสมุนไพร
    รายละเอียด
    • ค่าสมุนไพร (กระวาน,กานพลู,พริกไทย,ดอกจันทร์,การบูร,พิมเสน,เมนทอล) ชุดละ 1,350 บาท x 6 ชุด เป็นเงิน 8,100 บาท
    • ขวดแก้วขนาด 20 มล. ใบละ 5 บาท x 600 ใบ เป็นเงิน 3,000 บาท
    • ชามแก้ว ขนาด 26 ซม. ใบละ 89 บาท x 5 ใบ เป็นเงิน 445 บาท
    • ฉลากสติ๊กเกอร์กันน้ำ ขนาด ขนาด A3 แผ่นละ 89 บาท x 8 ใบ เป็นเงิน 712 บาท
    งบประมาณ 12,257.00 บาท
  • 2. การทำทิงเจอร์ทองพันชั่ง
    รายละเอียด
    • ค่าสมุนไพร (ทองพันชั่ง)กิโลกรัมละ 270 บาท x ๒ กิโลกรัม เป็นเงิน 540 บาท
    • ขวดดรอปเปอร์ ขนาด 30 ml. ใบละ 30 บาท x 300 ใบ เป็นเงิน 9,000 บาท
    • แอลกอฮอล์ 75 เปอร์เซ็นต์ ลิตรละ 300 บาท x 8 ลิตร เป็นเงิน 2,400 บาท
    • ฉลากสติ๊กเกอร์กันน้ำ ขนาด A3 แผ่นละ 89 บาท x 10 ใบ เป็นเงิน 890 บาท
    งบประมาณ 12,830.00 บาท
  • 3. การทำสเปรย์ไล่ยุง
    รายละเอียด
    • แอลกอฮอล์ 15 ลิตรx 250 บาท เป็นเงิน 3,750 บาท
    • น้ำมันหอมระเหยกลิ่นตะไคร้หอม 5 ขวดx 500 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
    • การบูร กิโลกรัมละ 250 บาท x 3 กิโลกรัม เป็นเงิน 750 บาท
    • ขวดสเปรย์ขนาด 50 มล. 25 บาท x 300 ใบ เป็นเงิน 7,500 บาท
    • บีกเกอร์ ขนาด 1 ลิตร 380 บาท x 6 ใบ เป็นเงิน 2,280 บาท
    • แท่งแก้วคนสาร ขนาด 30 ซม. 60 x 4 ชิ้น เป็นเงิน 240 บาท
    • ฉลากสติ๊กเกอร์กันน้ำ ขนาด A3 แผ่นละ 89 บาท x 12 ใบ เป็นเงิน 1,068 บาท
    งบประมาณ 18,088.00 บาท
  • 4. การทำยาหม่อง
    รายละเอียด
    • ชุดทำยาหม่องสมุนไพรชุดละ 1,250 บาท x 7 ชุด เป็นเงิน 8,750 บาท
    • ขวดแก้วขนาด 20 มล. ใบละ 5 บาท x 300 ใบ เป็นเงิน 1,500 บาท
    • ฉลากสติ๊กเกอร์กันน้ำ ขนาด A3 แผ่นละ 89 บาท x 10 ใบ เป็นเงิน 890 บาท
    งบประมาณ 11,140.00 บาท
  • 5. รายละเอียดค่าใช้จ่าย
    รายละเอียด
    1. ค่าอาหารกลางวันและอาหารว่าง ดังนี้
    • ค่าอาหารกลางวันนักเรียนโรงเรียนเตรียมศึกษาวิทยา 100 คน เจ้าหน้าที่ 10 คน รวมเป็น 110 คนๆละ7๐ บาท x 1 วัน เป็นเงิน 7,700 บาท
    • ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มนักเรียนโรงเรียนเตรียมศึกษาวิทยา 100 คน เจ้าหน้าที่ 10 คน คนๆละ 2 มื้อๆละ 35 บาท x 1 วัน เป็นเงิน 7,700 บาท
    • ค่าอาหารกลางวันนักเรียนโรงเรียนโรงเรียนราชประชานุเคราะห์ 40 จังหวัดปัตตานี 100 คน เจ้าหน้าที่ 10 คน รวมเป็น 110 คนๆละ7๐ บาท x 1 วัน เป็นเงิน 7,700 บาท
    • ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มนักเรียนโรงเรียนโรงเรียนโรงเรียนราชประชานุเคราะห์ 40 จังหวัดปัตตานี 100 คน เจ้าหน้าที่ 10 คน คนๆละ 2 มื้อๆละ 35 บาท x 1 วัน เป็นเงิน 7,700 บาท
    • ค่าอาหารกลางวันนักเรียนในสถานสงเคราะห์เด็กจังหวัดปัตตานี 50 คน เจ้าหน้าที่ 10 คน รวมเป็น 60 คนๆละ 7๐ บาท x 1 วัน เป็นเงิน 4,200 บาท
    • ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มนักเรียนในสถานสงเคราะห์เด็กจังหวัดปัตตานี 50 คน เจ้าหน้าที่ 10 คน คนๆละ 2 มื้อๆละ 35 บาท x 1 วัน เป็นเงิน 4,200 บาท
    • ค่าอาหารกลางวันสำหรับประชาชนทั่วไปที่เข้าร่วมโครงการ จำนวน 50 คน และเจ้าหน้าที่ 10 คน คนละ 7๐ บาท x 1 วัน เป็นเงิน 4,200 บาท
    • ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับประชาชนทั่วไปที่เข้าร่วมโครงการ จำนวน 50 คน และเจ้าหน้าที่ 10 คน คนๆละ 2 มื้อๆละ 35 บาท x 1 วัน เป็นเงิน 4,200 บาท
    1. ค่าป้ายสแตนดี้โครงการฯขนาด 165 ซม. จำนวน 2 ผืน ๆละ 1,300 บาท เป็นเงิน 2,600 บาท
    2. ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ 600 x 6 ชั่วโมง x 4 วัน เป็นเงิน 14,400 บาท
    3. ค่าวัสดุอุปกรณ์และอุปกรณ์ทางการแพทย์ในการดำเนินกิจกรรม
    งบประมาณ 64,600.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 4 กรกฎาคม 2567 ถึง 25 กรกฎาคม 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนเตรียมศึกษาวิทยา จังหวัดปัตตานี, โรงเรียนราชประชานุเคราะห์ 40 จังหวัดปัตตานี, สถานสงเคราะห์เด็กจังหวัดปัตตานี, โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลรูสะมิแล อำเภอเมือง จังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 118,915.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. คนในชุมชนตำบลรูสะมิแลสามารถเข้าถึงแหล่งข้อมูลความรู้ ความเข้าใจเรื่องพืชสมุนไพรจากศูนย์การเรียนรู้สมุนไพรเพื่อสุขภาพได้อย่างถูกต้อง
  2. ผู้เข้าร่วมโครงการ มีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับสมุนไพรในการดูแลสุขภาพ
  3. ผู้เข้าร่วมโครงการสามารถแปรรูปสมุนไพรในการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคในเบื้องต้นช่วยลดภาวะความเจ็บป่วยต่อตนเองและคนในครอบครัว
  4. ผู้เข้าร่วมโครงการรู้จักการใช้สมุนไพรในชุมชนให้เกิดประโยชน์ ช่วยลดค่าใช้จ่ายสำหรับจัดซื้อยา และลดการใช้ยาไม่สมเหตุสมผลได้
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองรูสะมิแล รหัส กปท. L3018

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองรูสะมิแล
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองรูสะมิแล รหัส กปท. L3018

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 118,915.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................