กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพัฒนาการบริหารจัดการกองทุน ประจำปี 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้มีการใช้เงินกองทุนฯ ให้แก่โครงการแก่ผู้รับทุน
    ตัวชี้วัด : กองทุนสุขภาพตำบลสามารถบริหารสนับสนุนเงินแก่ผู้รับทุนไม่น้อยกว่า 90 %
    ขนาดปัญหา 24.00 เป้าหมาย 20.00
  • 2. เพื่อสนับสนุนให้ประชาชนทั่วไปสามารถขอรับทุนจากกองทุนสุขภาพตำบล
    ตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มประชาชน ชมรมและหน่วยงานภายนอกที่ได้รับงบประมาณสนับสนุนโครงการ(กลุ่ม/หน่วยงาน)
    ขนาดปัญหา 13.00 เป้าหมาย 15.00
  • 3. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการที่ดีและมีรายงานผลการดำเนินงานดี
    ตัวชี้วัด : จำนวนโครงการที่สามารถติดตามและรายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จ(โครงการ)
    ขนาดปัญหา 18.00 เป้าหมาย 18.00
  • 4. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการ ที่มีการส่งผลงานและส่งรายงาน ตรงตามเวลา
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของโครงการ ที่มีการสรุปงาน ส่งรายงาน และปิดโครงการ ภายในกำหนด เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 100.00 เป้าหมาย 100.00
  • 5. เพื่อให้มีประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศ
    ตัวชี้วัด : จำนวนครั้งของประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศ
    ขนาดปัญหา 6.00 เป้าหมาย 6.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะกรรมการกองทุน/ที่ปรึกษา/คณะทำงาน ครั้งที่ 1
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการกองทุน/ที่ปรึกษา/คณะทำงาน ครั้งที่ 1

    1.เรื่องรับรองรายงานการประชุมครั้งที่แล้ว

    2.รับรองรายงานการเงินงวดที่ 3 และ 4 และรายงานการเงินปี 2567

    3.เสนอโครงการบริหารจัดการกองทุน

    4.ให้ความเห็นชอบแผนการเงินปี 2568

    5.ให้ความเห็นชอบแผนสุขภาพชุมชนปี 2568

    6.ปรับปรุงคำสั่งคณะกรรมการ (เพิ่มเติมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การตำบลพนมวังก์)

    7.วาระอื่นๆ
    มีค่าใช้จ่ายดังนี้
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 27 x 25 = 675 บาท
    2. ค่าตอบแทนในการประชุมสำหรับกรรมการ/ที่ปรึกษา 20 x 400= 8,000 บาท
    3. ค่าตอบแทนในการประชุมสำหรับคณะทำงาน 7 x 200= 1,400 บาท
    รวม 10,075 บาท

    งบประมาณ 10,075.00 บาท
  • 2. ประชุมคณะอนุกรรมการ LTC
    รายละเอียด

    ประชุมคณะอนุกรรมการ LTC ครั้งที่ 1

    1.เพื่อพิจารณาจำนวนผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง

    2.วาระอื่นๆที่เกี่ยวข้อง

    โดยมีรายละเอียดดังนี้
    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 11 X 25 = 275 บาท
    2.ค่าตอบแทนในการประชุมสำหรับอนุกรรมการ 11 X 300 = 3,300 บาท

    รวม 3,575 บาท

    งบประมาณ 3,575.00 บาท
  • 3. ประชุมอนุกรรมการกองทุนครั้งที่ 1
    รายละเอียด

    ประชุมอนุกรรมการกลั่นกรองเพื่อพิจารณาสรุปโครงการทั้งหมด โดยมีรายละเอียดดังนี้

    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 10 X 25 = 250 บาท

    2. ค่าตอบแทนในการประชุมสำหรับอนุกรรมการ 10 X 300 = 3,000 บาท

    รวม 3,250 บาท

    งบประมาณ 3,250.00 บาท
  • 4. ประชุมอนุกรรมการกองทุนครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    ประชุมอนุกรรมการกลั่นกรองเพื่อพิจารณาสรุปโครงการทั้งหมด โดยมีรายละเอียดดังนี้

    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 10 X 25 = 250 บาท

    2. ค่าตอบแทนในการประชุมสำหรับอนุกรรมการ 10 X 300 = 3,000 บาท

    รวม 3,250 บาท

    งบประมาณ 3,250.00 บาท
  • 5. ซื้อวัสดุเพื่อใช้ในกองทุน
    รายละเอียด

    จัดซื้อวัสดุเพื่อใช้ในกองทุน

    1.จัดซื้อวัสดุคอมพิวเตอร์ = 16,000 บาท

    2.วัสดุสำนักงาน เช่น กระดาษ ปากกา เทปติดสัน ฯลฯ = 3,000 บาท

    งบประมาณ 19,000.00 บาท
  • 6. ประชุมคณะกรรมการกองทุน/ที่ปรึกษา/คณะทำงานครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    1.ประชุมพิจารณาอนุมัติโครงการ

    2.วาระอื่นๆที่เกี่ยวข้อง มีค่าใช้จ่ายดังนี้

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 27 X 25 = 675 บาท

    2.ค่าตอบแทนในการประชุมสำหรับกรรมการ/ที่ปรึกษา 20 X 400 = 8,000 บาท

    3.ค่าตอบแทนในการประชุมสำหรับคณะทำงาน 7X200 = 1,400 บาท

    รวม 10,075 บาท

    งบประมาณ 10,075.00 บาท
  • 7. ประชุมคณะกรรมการกองทุน/ที่ปรึกษา/คณะทำงาน ครั้งที่ 3
    รายละเอียด

    1.กองทุนสรุปสถานะการเงิน ไตรมาส 1 และ 2

    2.ติดตามโครงการที่ได้รับอนุมัติ

    3.วาระอื่นๆที่เกี่ยวข้อง

    มีค่าใช้จ่ายดังนี้

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 27 X 25 = 675 บาท

    2.ค่าตอบแทนในการประชุมสำหรับกรรมการ/ที่ปรึกษา 20 X 400 = 8,000 บาท

    3.ค่าตอบแทนในการประชุมสำหรับคณะทำงาน 7 X 200 = 1,400 บาท

    รวม 10,075 บาท

    งบประมาณ 10,075.00 บาท
  • 8. ประชุมคณะกรรมการกองทุน/ที่ปรึกษา/คณะทำงาน ครั้งที่ 4
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการ ครั้งที่ 4

    1.กองทุนสรุปสถานะการเงิน ไตรมาส 3

    2.ติดตามโครงการที่ได้รับอนุมัติ

    3.วาระที่เกี่ยวข้อง

    มีค่าใช้จ่ายดังนี้

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 27 X 25 = 675 บาท

    2.ค่าตอบแทนในการประชุมสำหรับกรรมการ/ที่ปรึกษา 20 X 400 = 8,000 บาท

    3.ค่าตอบแทนในการประชุมสำหรับคณะทำงาน 7 X 200 = 1,400 บาท

    รวม 10,075 บาท

    งบประมาณ 10,075.00 บาท
  • 9. ประชุมคณะอนุกรรมการ LTC
    รายละเอียด

    ประชุมคณะอนุกรรมการ LTC ครั้งที่ 2

    1.เพื่อพิจารณาจำนวนผู้ที่มีภาวะพึ่งพิงเพิ่มเติม

    2.วาระอื่นๆที่เกี่ยวข้อง

    โดยมีรายละเอียดดังนี้

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 11 X 25 = 275 บาท

    2.ค่าตอบแทนในการประชุมสำหรับอนุกรรมการ 11 X 300 = 3,300 บาท

    รวม 3,575 บาท

    งบประมาณ 3,575.00 บาท
  • 10. ประชุมอนุกรรมการติดตามผลโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมติดตามผลโครงการทั้งหมด โดยมีรายละเอียดดังนี้

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 7 X 25 = 175 บาท

    2.ค่าตอบแทนในการประชุมสำหรับอนุกรรมการ 5 X 300 = 1,500 บาท

    รวม 1,675 บาท

    งบประมาณ 1,675.00 บาท
  • 11. ประชุมคณะกรรมการกองทุน/ที่ปรึกษา/คณะทำงาน ครั้งที่ 5
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการ ครั้งที่ 5

    1.กองทุนสรุปสถานะการเงิน ไตรมาส 4

    2.วาระที่เกี่ยวข้อง

    มีค่าใช้จ่ายดังนี้

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 27 X 25 = 675 บาท

    2.ค่าตอบแทนในการประชุมสำหรับกรรมการ/ที่ปรึกษา 20 X 400 = 8,000 บาท

    3.ค่าตอบแทนในการประชุมสำหรับคณะทำงาน 7 X 200 = 1,400 บาท

    รวม 10,075 บาท

    งบประมาณ 10,075.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 27 พฤศจิกายน 2567 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 84,700.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. แผนงานหรือโครงการหรือกิจกรรมที่ผ่านการอนุมัติเป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุน
  2. การรับเงินการจ่ายเงินการเก็บรักษาเงินและการจัดบัญชีเงินหรือทรัพย์สินในกองทุนฯ เป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนดวัตถุประสงค์/เป้าหมาย
  3. กองทุนฯ มีแผนสุขภาพตำบล เพื่อเป็นแนวทางในการดำเนินงานในปีงบประมาณ พ.ศ. 2568
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 84,700.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................