กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลนาท่อม ประจำปี 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สำนักงานเลขานุการกองทุน
กลุ่มคน
นายพีรพงค์ บาลทิพย์ (ประธานคณะกรรมการกองทุนฯ)
3.
หลักการและเหตุผล

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลนาท่อมเป็นกองทุนที่จัดตั้งขึ้นเพื่อให้เกิดการพัฒนาสุขภาพของคนในชุมชน โดยการบริหารจัดการอย่างมีส่วนร่วมของชุมชน การดำเนินงานของกองทุนฯ สามารถขับเคลื่อนไปข้างหน้าได้นั้น ส่วนหนึ่งที่สำคัญคือการมีคณะกรรมการบริหารจัดการกองทุนเป็นกำลังในการนำพากองทุนไปสู่การบริหารจัดการที่ดี ส่งผลให้เกิดระบบงานที่มีประสิทธิภาพ เพื่อให้การดำเนินงานกองทุนฯ เป็นไปด้วยความเรียบร้อยและมีประสิทธิภาพ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลนาท่อม จึงจัดโครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลนาท่อม ขึ้น เพื่อพัฒนาระบบงานกองทุน สร้างขวัญและกำลังใจแก่คณะกรรมการคณะอนุกรรมการ ตลอดจนคณะทำงานกองทุนฯและการประชาสัมพันธ์ สืื่อสารการดำเนินงานแก่ชุมชน/ชมรม/องค์กรต่าง ๆ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้มีการใช้เงินกองทุนฯ ให้แก่โครงการแก่ผู้รับทุน
    ตัวชี้วัด : กองทุนสุขภาพตำบลสามารถบริหารสนับสนุนเงินแก่ผู้รับทุนไม่น้อยกว่า 90 %
    ขนาดปัญหา 59.54 เป้าหมาย 90.00
  • 2. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการที่ดีและมีรายงานผลการดำเนินงานดี
    ตัวชี้วัด : จำนวนโครงการที่สามารถติดตามและรายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จ(โครงการ)
    ขนาดปัญหา 7.00 เป้าหมาย 10.00
  • 3. เพื่อสนับสนุนให้ประชาชนทั่วไปสามารถขอรับทุนจากกองทุนสุขภาพตำบล
    ตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มประชาชน ชมรมและหน่วยงานภายนอกที่ได้รับงบประมาณสนับสนุนโครงการ(กลุ่ม/หน่วยงาน)
    ขนาดปัญหา 8.00 เป้าหมาย 10.00
  • 4. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการ ที่มีการส่งผลงานและส่งรายงาน ตรงตามเวลา
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของโครงการ ที่มีการสรุปงาน ส่งรายงาน และปิดโครงการ ภายในกำหนด เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 53.94 เป้าหมาย 70.00
  • 5. เพื่อให้มีประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศ
    ตัวชี้วัด : จำนวนครั้งของประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศ
    ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 4.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง (ครั้งที่ 1)
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง เพื่อรายงานผลการดำเนินงานกิจกรรม/โครงการ ประจำปีงบประมาณ 2567, 1 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำเดือนกันยายน 2567, 2 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำไตรมาสที่ 4 (กรกฎาคม – กันยายน 2567), 3 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำปีงบประมาณ 2567 (เดือนตุลาคม 2566 - กันยายน 2567), 4 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำเดือนตุลาคม - ธันวาคม 2567, 5 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำไตรมาสที่ 1 (ตุลาคม – ธันวาคม 2567), 6 พิจารณาให้ความเห็นชอบแผนสุขภาพตำบล ประจำปี 2568, 7 พิจารณาอนุมัติแผนการเงินฯ ประจำปีงบประมาณ 2568, 8 พิจารณาอนุมัติกิจกรรม/โครงการ ครั้งที่ 1 โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    1 ค่าตอบแทนคณะกรรมการ/ที่ปรึกษา จำนวน 20 คนๆละ 400 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
    2 ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 2 คนๆละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท
    3 ค่าตอบแทนบุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม จำนวน 5 คนๆละ 100 บาท เป็นเงิน 500 บาท
    4 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คนๆละ 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
    5 ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 25 คนๆละ 1 มื้อๆละ 70 บาท เป็นเงิน 1,750 บาท

    งบประมาณ 12,100.00 บาท
  • 2. ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง (ครั้งที่ 2)
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง เพื่อรายงานผลการดำเนินงานกิจกรรม/โครงการ ประจำปีงบประมาณ 2568, 1 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำเดือน มกราคม - มีนาคม 2568, 2 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำไตรมาสที่ 2 (มกราคม – มีนาคม 2568), 3 พิจารณาอนุมัติกิจกรรม/โครงการเพื่อพิจารณาอนุมัติกิจกรรม/โครงการ ครั้งที่ 2 โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    1 ค่าตอบแทนคณะกรรมการ/ที่ปรึกษา จำนวน 20 คนๆละ 400 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
    2 ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 2 คนๆละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท
    3 ค่าตอบแทนบุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม จำนวน 5 คนๆละ 100 บาท เป็นเงิน 500 บาท
    4 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คนๆละ 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
    5 ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 25 คนๆละ 1 มื้อๆละ 70 บาท เป็นเงิน 1,750 บาท

    งบประมาณ 12,100.00 บาท
  • 3. ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง (ครั้งที่ 3)
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง เพื่อรายงานผลการดำเนินงานกิจกรรม/โครงการ ประจำปีงบประมาณ 2568, 1 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำเดือนเมษายน - มิถุนายน 2568, 2 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำไตรมาสที่ 3 (เมษายน – มิถุนายน 2568), 3 พิจารณาอนุมัติกิจกรรม/โครงการเพื่อพิจารณาอนุมัติกิจกรรม/โครงการ ครั้งที่ 3 โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    1 ค่าตอบแทนคณะกรรมการ/ที่ปรึกษา จำนวน 20 คนๆละ 400 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
    2 ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 2 คนๆละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท
    3 ค่าตอบแทนบุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม จำนวน 5 คนๆละ 100 บาท เป็นเงิน 500 บาท
    4 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คนๆละ 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
    5 ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 25 คนๆละ 1 มื้อๆละ 70 บาท เป็นเงิน 1,750 บาท

    งบประมาณ 12,100.00 บาท
  • 4. ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง (ครั้งที่ 4)
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง เพื่อรายงานผลการดำเนินงานกิจกรรม/โครงการ ประจำปีงบประมาณ 2568, 1 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำเดือนกรกฎาคม - กันยายน 2568, 2 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำไตรมาสที่ 4 (กรกฎาคม - กันยายน 2568), พิจารณาปรับแผนการเงิน ประจำปีงบประมาณ 2568, 3 พิจารณาอนุมัติกิจกรรม/โครงการเพื่อพิจารณาอนุมัติกิจกรรม/โครงการ ครั้งที่ 4 โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    1 ค่าตอบแทนคณะกรรมการ/ที่ปรึกษา จำนวน 20 คนๆละ 400 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
    2 ค่าตอบแทนคณะทำงาน จำนวน 2 คนๆละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท
    3 ค่าตอบแทนบุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม จำนวน 5 คนๆละ 100 บาท เป็นเงิน 500 บาท
    4 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คนๆละ 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
    5 ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 25 คนๆละ 1 มื้อๆละ 70 บาท เป็นเงิน 1,750 บาท

    งบประมาณ 12,100.00 บาท
  • 5. ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่ง (LTC) และผู้เกี่ยวข้อง (ครั้งที่ 1)
    รายละเอียด

    ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่ง (LTC) และผู้เกี่ยวข้อง ครั้งที่ 1 มีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    1 ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ จำนวน 10 คนๆละ 300 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    2 ค่าตอบแทนบุคคลภายนอก(CG) ที่เข้าร่วมประชุม จำนวน 5 คนๆละ 100 บาท เป็นเงิน 500 บาท
    3 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 15 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 375 บาท

    งบประมาณ 3,875.00 บาท
  • 6. ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่ง (LTC) และผู้เกี่ยวข้อง (ครั้งที่ 2)
    รายละเอียด

    ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่ง (LTC) และผู้เกี่ยวข้อง ครั้งที่ 2 มีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    1 ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ จำนวน 10 คนๆละ 300 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    2 ค่าตอบแทนบุคคลภายนอก(CG) ที่เข้าร่วมประชุม จำนวน 5 คนๆละ 100 บาท เป็นเงิน 500 บาท
    3 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 15 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 375 บาท

    งบประมาณ 3,875.00 บาท
  • 7. พัฒนาศักยภาพและการจัดทำแผนสุขภาพชุมชนตำบลนาท่อม
    รายละเอียด

    จัดอบรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้เพื่อเพิ่มศักยภาพคณะกรรมการ อนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง และประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อระดมปัญหาด้านสุขภาพจากประชาชน กลุ่ม องค์กร หน่วยงาน และตัวแทนประชาชนในพื้นที่ เพื่อนำปัญหาความต้องการมากำหนดเป็นประเด็นปัญหาสำหรับใช้ในการสร้างแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม เพื่อแก้ไขปัญหาด้านสุขภาพให้แก่ประชาชนในพื้นที่ โดยมีกลุ่มเป้าหมาย คือ คณะกรรมการ/ที่ปรึกษา/อนุกรรมการ/แกนนำสุขภาพ และผู้เกี่ยวข้อง จำนวน 35 คน

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 8. จัดหาวัสดุสำนักงานประจำสำนักงานเลขานุการกองทุนฯ
    รายละเอียด

    จัดหาวัสด/อุปกรณ์สำนักงานประจำสำนักงานเลขานุการกองทุนฯ

    งบประมาณ 1,698.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน - คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน - คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน - คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน - คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน - คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน - คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน - คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน - คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน 30 คน

คณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะอนุกรรมการ คณะทำงาน เจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง แกนนำกลุ่มองค์กรต่างๆ

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลตำบลนาท่อม ตำบลนาท่อม อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 67,848.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1 มีแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุน
2 คณะกรรมการ คณะอนุกรรมการ ได้รับการพัฒนาศักยภาพอย่างน้อย 1 ครั้ง/ปี

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 67,848.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................