แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสตูล รหัส กปท. L8008
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
น.ส.พัฒนาวดีหลีนิ่ง
นางจิราภรณ์ เอี้ยวเหล็ก
น.ส.นภรัตน์ บุญทิพย์
นายนอม จันทโชติ
นางกนกพรสิทธิภาสกุล
นางสุรางคณากองบก
บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงโดยเฉพาะในรายที่จำเป็นต้องใช้ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ เพื่อนำไปใช้ในการดำรงชีวิตประจำวันจัดได้ว่าเป็นกลุ่มที่ควรให้การสนับสนุน เพื่อให้บุคคลดังกล่าวได้รับการดูแลและเข้าถึงบริการสาธารณสุขในชุมชน อย่างทั่วถึงมากยิ่งขึ้น คณะกรรมการการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติจึงมีมติให้ผ้าอ้อมผู้ใหญ่เป็นสิทธิประโยชน์ ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เพื่อให้บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงตามแผนการดูแลรายบุคคลระยะยาว ด้านสาธารณสุข (Care Plan) และบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ตามผลการประเมิน หรือข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ได้รับการดูแลและเข้าถึงบริการสาธารณสุขอย่างทั่วถึงและเพิ่มมากขึ้น ดังนั้น งบประมาณ ที่มีอยู่ในระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ จึงมีความสำคัญยิ่งในการสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขเพื่อให้กลุ่มเป้าหมายดังกล่าว สามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขอย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้นได้ ศูนย์สุขภาพชุมชนพิมาน จึงจัดทำโครงการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ สำหรับบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง และบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ เพื่อเสนอขอรับสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองสตูล
-
1. เพื่อให้บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง และมีค่าคะแนนระดับความสามารถในการดำเนินกิจวัตรประจำวัน ตามดัชนีบาร์เธลเอดีแอล (Barthel ADL index) เท่ากับหรือน้อยกว่า 6 คะแนน ตามแผนการดูแลรายบุคคล ระยะยาวด้านสาธารณสุข (Care Plan) ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่เพิ่มเติมตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตัวชี้วัด : บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง และมีค่าคะแนนระดับความสามารถในการดำเนินกิจวัตรประจำวัน ตามดัชนีบาร์เธลเอดีแอล (Barthel ADL index) เท่ากับหรือน้อยกว่า 6 คะแนน ตามแผนการดูแลรายบุคคล ระยะยาวด้านสาธารณสุข (Care Plan) ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่เพิ่มเติมตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ได้รับผ้าอ้อม ร้อยละ 100ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. 1) สำรวจ/ค้นหา/คัดกรอง กลุ่มเป้าหมายในพื้นที่ โดยผู้จัดการการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุข(Care manager) และหรือบุคลากรสาธารณสุข สำรวจตามรอบประเมินผลการดูแลตามแผนการดูแลรายบุคคล ของชุดสิทธิประโยชน์การบริการด้านสาธารณสุขสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคครายละเอียด
สำรวจกลุ่มเป้าหมายที่ ADL
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. 2) สรุปจำนวนกลุ่มเป้าหมาย/จำนวนชิ้น/จำนวนวัน ที่สนับสนุนให้กับกลุ่มเป้าหมาย และจำนวนงบประมาณที่ใช้ในการสนับสนุนทั้งหมดหน่วยงานที่ขอรับสนับสนุนดำเนินการจัดหาและนำส่งผ้าอ้อมผู้ใหญ่ให้กับกลุ่มเป้าหมาย พร้อมจัดทำหลักฐานการรับผ้าอ้อมผู้ใหญ่ที่สนับสนุนให้กับกลุรายละเอียด
สรุปกลุ่มเป้าหมายและการเบิกค่าใช้จ่ายทั้งหมด ลำดับ เลขบัตรประชาชน ชื่อ - สกุล อายุ ADL กลุ่มผ้าอ้อม 1.3919900136752 นางสมฤกษ์ มะโรหบุตร ผ้าอ้อม M 2. 3919900015351 นางแก้ว ปิ่นทองพันธุ์ ผ้าอ้อม M 3. 3919900132200 นายอุทัย อบทอง ผ้าอ้อม M 4. 3919900082610 นางกัญจนา สมันตรัฐ ผ้าอ้อม M 5.3919900142434 นายมนัส ปะลาวันผ้าอ้อม M 6.3910100233828 นางยำ ปูหยัง ผ้าอ้อม M 7. 319900082512 นางติหม๊ะเงินเจริญ ผ้าอ้อม M 8. 3919900082377 นางสุพัตรา ยีมัสซาผ้าอ้อม M 9. 3919900135012 นางอาตีม๊ะ อิสมาแอล ผ้าอ้อม L 10. 3919900132625 นายแฉลม คงตราผ้าอ้อม L 11. 3919900052443 นางสาวรัตนา ผ้าอ้อม L 12.3919900128636 นายเริ่ม วิจิตรเวชการผ้าอ้อม L 13. 3919900138640 พระฉาย คงขาว ผ้าอ้อม L 14. 1909800837833 น.ส.ภัทราภรณ์ อมรพรวิทยาผ้าอ้อม L 15.3910199945975 นางยอฮาราปาลาวัน ผ้าอ้อม L 16. 3801100085430 นายเสรี อินทอง L 17. 3910100266840 นางฮาติย๊ะ หวันแสละ ผ้าอ้อมXL 18.3800400082966 นางกอบกาญจน์ สารพรรณ์ ผ้าอ้อม XL 19.1919900197267 ด.ช.ประวีณ คำสุวรรณ แผ่นรอง 20. 3919900082288 นางมะย์ กบทองแผ่นรอง 21.39200200042731 นายอุบล ปุ่ยผล L 22. 3919900007936 นางสมใจ ใจบำรุง M 23.3919900014681 นางกูเกี๊ยะ กูหนัน L 24. 3910300227902 นางแคล้ว คงเพชร L 25. 3919900125947 น.ส.จุรี เตียววิริยะกุล L 26. 3900200347914 นายชาญไชย บัวทอง L 27. 3919900018016 นางเต๊ะ โต๊ะเกบ M 28. 3910500060823 น.ส.ถิ่นนะ อังศุภานิช M 29. 3919900071863 นายน้อม วงศ์กระจ่าง M 30. 3919900072967 นายพวง สุวรรณพรหม L 31. 3919900101339 นายพันธสิทธ์ ลิขิตวรกาญจน์ L 32. 1919900297644 น.ส.ภัคชุดา ปิติกรศุภภัค L 33. 3919900079333 นายรื่น ลิมานนท์ L 34. 3841100072231 นายวาส โฉมกลิ่น M 35. 3919900012468 นางสุทิพย์ ภู่เพชร L 36. 3900200129666 น.ส.สุภาพร ตันติวิเชียร M 37. 3919900012565 นางสุมนฑา มงคลสินธุ์ M 38. 3910100324181 นายสุรินทร์ กุคามา L 39. 3919900026191 นางอรรจนา แซ่เงี๊ยบ M 40. 3919900075061 นางฮุ้ยจวน แซ่ตึ๊ง M 41. 3919900075061 นายสมเกียรติ ไชยกุล L 42. 39101000460743 นายอุดม จั่วสกุล L 43. 3919900090124 นายชูสิน ยีอา L 44. 3930300439691 นางกัลยา มากจุ้ย L 45. 3919900012468 นางเคลือบ สุวรรณวัฒน์ 46. 3910100015901 นายสมพิศ จำปาทอง L 47. 3909900335119 นายอนันต์ พรายอำไพ L 48. 5800600007166 นางนี หย่องบางไทร L 49. 391990009572 นางสงบ พวงสุวรรณ L 50. 3810300169474 นายมะหะหมาด กสิคุณ แผ่นรอง 1) ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่เบอร์ M 28 ชิ้น/ห่อ จำนวน 8 คนx 1440 ต่อลัง (4 ห่อ) x 3 เดือน เป็นเงิน 34,560 บาท
+ M จำนวน 9 คน เป็นเงิน 38,880 บาทเป็นเงิน 73,440 2) ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่ เบอร์ L 24 ชิ้น/ห่อ จำนวน 8 คน x 1440 ต่อลัง (4 ห่อ) x 3 เดือน เป็นเงิน 34,560 บาท
+ L จำนวน20 คน เป็นเงิน 86,400 บาท เป็นเงิน 120,960 3) ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่ เบอร์ XL 24 ชิ้น/ห่อ จำนวน 2 คน x 2,160 ต่อลัง (6 ห่อ) x 2 เดือน เป็นเงิน 8,640 บาท
4) ค่าแผ่นรอง10 ชิ้น/ห่อ จำนวน2คน x 1,080 ต่อลัง(12 ห่อ) x 3 เดือน เป็นเงิน 6,480 บาท
+ แผ่นรอง จำนวน 1 คน เป็นเงิน 3,240เป็นเงิน 9,720 รวม209,520 ( สองแสนเก้าพันห้าร้อยสี่สิบบาทถ้วน)งบประมาณ 209,520.00 บาท - 3. 3. จัดทำรายงานสรุปผลการดำเนินงานตามโครงการ พร้อมจัดส่งรายงานผลการดำเนินงานให้คณะกรรมการกองทุนทราบเมื่อเสร็จสิ้นโครงการรายละเอียด
สรุปผลการดำเนินงานตามโครงการ และเข้าเล่มส่งรายงานผลการดำเนินงานให้คณะกรรมการกองทุน จำนวน ๒ เล่ม ค่ารายงานและเข้าเล่ม เล่มละ ๒๕๐ บาทจำนวน ๒ เล่ม เป็นเงิน ๕๐๐ บาท
งบประมาณ 500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2568 ถึง 31 ธันวาคม 2568
จำนวน 20 ชุมชน ตำบลพิมาน อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
รวมงบประมาณโครงการ 210,020.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสตูล รหัส กปท. L8008
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสตูล รหัส กปท. L8008
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................