กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งยาว รหัส กปท. L1482

อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรณรงค์ป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอสม. รพ.สต.ทุ่งยาว
กลุ่มคน
นางสาวสุพัตราหูเขียว
นางรัตตินันท์รองยาง
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกเป็นโรคติดต่อที่เป็นปัญหาสำคัญด้านสุขภาพอนามัยของประชาชนในเขตรับผิดชอบ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุ่งยาว เนื่องจากมีการระบาดเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยพบมากในช่วงฤดูฝน เดือนพฤษภาคม – ตุลาคมของทุกปีซึ่งสาเหตุการเกิดโรคที่สำคัญ เกิดจากพฤติกรรมการป้องกันตนเอง ครอบครัวและชุมชน ในการเฝ้าระวังไม่ให้มีแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายซึ่งเป็นตัวนำเชื้อโรคไข้เลือดออกมาสู่คน หรือการทำความสะอาดภาชนะเก็บน้ำกินน้ำใช้ซึ่งสิ่งเหล่านี้ยังไม่ได้กระทำอย่างต่อเนื่อง การที่จะควบคุมโรคไข้เลือดออกเพื่อ ไม่ให้เกิดการระบาดในพื้นที่จำเป็นต้องมีการควบคุมป้องกันทั้งระยะก่อนเกิดโรคและระยะเกิดโรคในทุกหมู่บ้านเพื่อให้ทันต่อเหตุการณ์ ซึ่งต้องอาศัยความร่วมมือจากประชาชนในชุมชนและภาคีเครือข่ายสุขภาพทุกภาคส่วนในการที่จะทำให้ประชาชนได้เห็นความสำคัญของการช่วยกันทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายในทุกหลังคาเรือนอย่างต่อเนื่อง เพื่อทำให้ชุมชนปลอดลูกน้ำยุงลายและมีอัตราป่วยของโรคไข้เลือดออกลดลงอย่างต่อเนื่องและยั่งยืนต่อไป
ดังนั้น ชมรม อสม.โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุ่งยาวได้เห็นถึงความสำคัญของปัญหาดังกล่าวจึงได้จัดทำ“โครงการรณรงค์ป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก” ขึ้นเพื่อย้ำเตือนให้ประชาชนได้ตระหนักถึงความสำคัญของปัญหาโรคไข้เลือดออกและโรคติดต่ออื่นๆในชุมชน ช่วยกันป้องกันโรคพร้อมกันทุกครัวเรือนและกระทำอย่างต่อเนื่อง โดยมีเป้าหมายเพื่อให้ประชาชนในเขตรับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุ่งยาวปลอดภัยจากโรคไข้เลือดออกและโรคติดต่ออื่นๆมีสุขภาพที่แข็งแรง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ประชาชนได้รับความรู้และมีส่วนร่วมในการป้องกันโรคติดต่อในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของประชาชนในชุมชนมีส่วนร่วมในทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายอย่างต่อเนื่อง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
  • 2. เพื่อทำลายแหล่งเพาะพันธุ์และกำจัดลูกน้ำยุงลายอย่างเข้มแข็งและต่อเนื่อง
    ตัวชี้วัด : ค่าดัชนีลูกน้ำยุงลายในชุมชนลดลง โดยวัดจาก ค่า HI (จำนวนบ้านที่พบลูกน้ำยุงลาย) = ไม่เกินร้อยละ 20 ค่า CI (จำนวนภาชนะที่พบลูกน้ำยุงลาย) = ไม่เกินร้อยละ 10
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
  • 3. เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกประชาชนในเขตรับผิดชอบลดลงจากปีก่อน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
  • 4. เพื่อประกาศเกียรติคุณหมู่บ้าน/ชุมชน ปลอดลูกน้ำยุงลาย เชิดชูเกียรติให้เป็นหมู่บ้านต้นแบบเป็นตัวอย่างที่ดีในการดำเนินงานป้องกันควบคุมโรคและส่งเสริมสุขภาพ
    ตัวชี้วัด : เกิดหมู่บ้าน/ชุมชน ต้นแบบด้านการป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออก
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมรณรงค์ทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในชุมชนและโรงเรียน
    รายละเอียด
    • ค่าน้ำดื่ม จำนวน 300 ขวด ๆละ 5 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    • ค่าทรายกำจัดลูกน้ำยุงลาย จำนวน 2 ถัง ถังละ 4,000 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
    • ค่าแผ่นป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์รณรงค์ป้องกันโรคติดต่อ ขนาด 1 เมตร x 3 เมตร จำนวน 2 ป้าย ๆ ละ 450 บาท เป็นเงิน 900 บาท
    • ค่าจ้างเหมารถแห่ประชาสัมพันธ์เรื่องโรคไข้เลือดออก  4,500 บาท
    • ค่าจ้างเหมาทำสปอตประชาสัมพันธ์เรื่องโรคไข้เลือดออก  3,000 บาท
    งบประมาณ 17,900.00 บาท
  • 2. กิจกรรมประกวดหมู่บ้านปลอดลูกน้ำยุงลาย
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม กรรมการและประชาชนผู้เข้าร่วมประชุมการดำเนินงานการประกวดบ้านปลอดลูกน้ำยุงลาย จำนวน 40 คนๆละ  35 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน  2,800 บาท
    • ค่าจัดทำป้ายประกาศนียบัตรแบบแขวน จำนวน 4 ชิ้นๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    • ค่ารางวัลการประกวดหมู่บ้านปลอดลูกน้ำยุงลาย รางวัลที่ 1 จำนวน 3,000 บาท  รางวัลที่ 2 จำนวน 2,000  บาท รางวัลที่ 3 จำนวน 1,000 บาท และรางวัลชมเชย 500 บาท เป็นเงิน 6,500 บาท
    • ค่าตอบแทนกรรมการตรวจประเมินบ้านปลอดลูกน้ำยุงลาย จำนวน 10 คน ๆละ 250 บาท จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 5,000 บาท
    • ค่าน้ำดื่ม กิจกรรมออกตรวจประเมินบ้านปลอดลูกน้ำยุงลาย จำนวน 50 ขวด ๆละ 5 บาท เป็นเงิน 250 บาท
    • ค่าแผ่นป้ายไวนิล ขนาด 1 เมตร x 2.5 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 375 บาท
    งบประมาณ 16,125.00 บาท
  • 3. 3 กิจกรรมสอบสวนโรคและควบคุมการระบาดเมื่อเกิดโรค
    รายละเอียด
    • ค่าโลชั่นทากันยุง จำนวน 300 ซอง ๆละ 5 บาท  เป็นเงิน 1,500 บาท
    • ค่าสเปรย์กำจัดยุง  จำนวน 50 กระป๋องๆ ละ 70 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท
    งบประมาณ 5,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2567 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลทุ่งยาว

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 39,025.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ทำให้ประชาชนเกิดพฤติกรรมในการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายอย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอ
  2. ทำให้สามารถลดความชุกชุมของลูกน้ำยุงลายได้
  3. ทำให้สามารถลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งยาว รหัส กปท. L1482

อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งยาว
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งยาว รหัส กปท. L1482

อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 39,025.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................