กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสตูล รหัส กปท. L8008

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ ป้องกันการหกล้ม สมองเสื่อม และซึมเศร้า ศูนย์สุขภาพชุมชนพิมาน ประจำปี 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์สุขภาพชุมชนพิมาม
กลุ่มคน
น.ส.พัฒนาวดี หลีนิ่ง
น.ส.นภรัตน์ บุญทิพย์
น.ส.ยานีลา สกุลา
3.
หลักการและเหตุผล

ในปัจจุบันประเทศไทยมีจำนวนผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ คาดว่าในปี 2570 จะมีประชากรที่มีอายุตั้งแต่ 60 ปีอยู่ราว 1 ใน 6 ของประชากรทั้งหมด กล่าวตามนิยามของสหประชาชาติ คือ เมื่อประเทศใดมีประชากร อายุ 60 ปีขึ้นไป เกินร้อยละ 10 หรือ ประชากรอายุ 65 ขึ้นไป เกินร้อยละ 7 ของประชากรทั้งหมด ถือว่าประเทศนั้นได้ก้าวเข้าสู่สังคมผู้สูงอายุ (Aging Society) และจะเป็นสังคมผู้สูงอายุโดยสมบูรณ์ (Aged Society) การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างประชากรดังกล่าว ทำให้อัตราส่วนภาระพึ่งพิง หรือภาระโดยรวมที่ ประชากรวัยทำงานจะต้องเลี้ยงดูประชากรวัยเด็กและวัยสูงอายุมีจำนวนเพิ่มขึ้น โดยที่ยังมิได้คำนึงถึงเรื่อง ค่าใช้จ่ายในการเลี้ยงดูซึ่งสูงขึ้นตามอายุ ซึ่งขณะที่อัตราส่วนภาระพึ่งพิงของประชากรวัยสูงอายุเพิ่มขึ้น อาจจะนำไปสู่ปัญหาทางเศรษฐกิจ สังคม รวมถึงปัญหาในด้านสุขภาพของผู้สูงอายุด้วย การดำเนินงานส่งเสริมสุขภาพแก้ไขปัญหาสุขภาพผู้สูงอายุด้วยแนวคิดไม่ล้ม ไม่ลืม ไม่ซึมเศร้า กินข้าวอร่อย หรือ 4 SAMRT ได้แก่ 1. Smart Walk ออกกำลังกายสม่ำเสมอเพื่อร่างกายที่แข็งแรง ไม่หกล้ม โดยผู้สูงอายุออกกำลังอายอย่างน้อย สัปดาห์ละ 5 วัน ๆ ละ 30 นาที 2.) Smart Brain&Emotional ดูแลฝึกทักษะสมอง ส่งเสริมสุขภาพจิตและอารมณ์ โดยการเข้าร่วมกิจกรรมในชมรมผู้สูงอายุโรงเรียนผู้สูงอายุ รณรงค์ส่งเสริมพฤติการไม่สูบบุหรี่ 3.) Smart Sleep คือ นอนหลับอย่างเพียงพออย่างน้อยวันละ 7-8 ชั่วโมง และ 4.) Smart Eat กินอาหารตามหลักโภชนาการ ครบ 5 หมู่ ลดหวาน มัน เค็ม เน้นผัก ผลไม้ เลือกอาหารที่โปรตีนคุณภาพสูง เช่น ปลาทะเล ซึ่งมีโอเมก้า 3 สูง ช่วยบำรุงประสาท สายตา และสมอง ส่งเสริมให้ผู้สูงอายุมีสุขภาพช่องปากที่ดี เพื่อความสามารถในการบดเคี้ยวอาหาร มีฟันใช้งานได้อย่างน้อย 20 ซี่ 4 คู่สบ ตลอดจนการส่งเสริมกระบวนการเรียนรู้ ความรอบรู้สำหรับประชาชน ในศูนย์สุขภาพชุมชนพิมาน มีจำนวนผู้สูงอายุ ปีงบประมาณ 2568จำนวน 1,582 คน ผู้สูงอายุแต่ละคนก็จะมีปัญหาสุขภาพในด้านต่างๆ จึงเล็งเห็นความสำคัญของการดำเนินการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุไม่ล้ม ไม่ลืม ไม่ซึมเศร้า กินข้าวอร่อยเพื่อป้องกันโรคในผู้สูงอายุที่ยังมีสุขภาพดีให้มีสุขภาพแข็งแรง ยืดเวลาที่จะเกิดการเจ็บป่วยเรื้อรังหรือการเข้าสู่ภาวะทุพลภาพออกไปเพื่อให้ผู้สูงอายุได้มีความรู้ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพของตนเองที่ถูกต้อง ตลอดถึงสามารถถ่ายทอดความรู้แก่ผู้อื่นที่ไม่ได้เข้าร่วมกิจกรรมได้ด้วยซึ่งจะส่งผลให้ผู้สูงอายุมีสุขภาพร่างกายและจิตใจที่ดีขึ้น สามารถดำเนินชีวิตในบั้นปลายชีวิตได้อย่างมีคุณภาพ มีความสุขตลอดไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับการส่งเสริมสุขภาพที่ถูกต้องตามช่วงอายุ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของผุู้สูงอายุตามกลุ่มเป้าหมาย ได้รับการส่งเสริมสุขภาพ
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 64.00
  • 2. เพื่อให้ผู้สูงอายุมีความรู้เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพ 4 smart (ไม่ล้ม ไม่ลืม ไม่ซึมเศร้า กินข้าวอร่อย)
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของผู้สูงอายุตามกลุ่มเป้าหมาย มีความรู้การดูแลสุขภาพ 4 smart (ไม่ล้ม ไม่ลืม ไม่ซึมเศร้า กินข้าวอร่อย)
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 64.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การคัดเลือกและค้นหากลุ่มเป้าหมาย ผู้สูงอายุ อายุตั้งแต่ 60-75 ปีขึ้นไป
    รายละเอียด

    ประชาสัมพันธ์ในแต่ละชุมชน เพื่อรวบรวมจำนวนผู้สูงอายุ ที่มีอายุ 60- 75 ปี เข้าร่วมกิจกรรมอบรม รับสมัครผ่านช่องทางไลน์ ประชาสัมพันธ์ผ่าน อสม. เปิดรับสมัคร ณ ศูนย์สุขภาพชุมชนพิมาน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้เชิงปฎิบัติการ ในการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ ตามหลัก 4 Smart และดำเนินการคัดกรอง
    รายละเอียด

    รูปแบบการอบรมให้ความรู้เชิงปฏิบัติการ คือ การสอน และฝึกปฏิบัติในการส่งเสริมสุขภาพไม่ล้ม ไม่ลืม ไม่ซึมเศร้า กินข้าวอร่อย และการตรวจคัดกรอง 4 smart

    กำหนดการอบรมเชิงปฏิบัติการ โครงการสูงวัย สุขภาพดี ไม่ล้ม ไม่ลืม ไม่ซึมเศร้า กินข้าวอร่อย ประจำปี 2568 ศูนย์สุขภาพชุมชนพิมานตำบลพิมาน อำเภอ เมือง จังหวัด สตูล อบรมให้ความรู้เชิงปฎิบัติการ ในการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ ตามหลัก 4 Smart และดำเนินการคัดกรองครั้งที่ 1
    วันที่ 1
    เวลา 08.30 – 09.00 น. ลงทะเบียน/พิธีเปิดโครงการ
    เวลา 09.00 - 11.00 น. การส่งเสริมและป้องกันการหกล้มในผู้สูงอายุและการตรวจคัดกรองการหกล้ม ฝึกปฏิบัติการบริหารส่งเสริมหกล้ม การตรวจสมรรถภาพ ความแข็งแรงของมือด้วย อุปกรณ์การทดสอบแรงบีบมือ (grip strength test) วิทยากรโดย นักกายภาพบำบัด รพ.สตูล
    เวลา 11.00 - 12.00 น. สุขภาพช่องปากในผู้สูงอายุและ การดูแลส่งเสริมสุขภาพช่องปากการตรวจคัดกรอง ฝึกปฏิบัติการดูแลช่องปาก วิทยากร โดยทันตสาธารณสุข รพ.สตูล
    เวลา 12.00 - 13.00 น. พักรับประทานอาหารเที่ยง
    เวลา 13.00 - 14.00 น. โรคสมองเสื่อมในผู้สูงอายุการคัดกรอง และบริหารสมองแนวทางการส่งต่อโรคสมองเสื่อม วิทยากร โดยแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว
    เวลา 14.00 - 15.00 น. โรคซึมเศร้าในผู้สูงอายุการตรวจคัดกรอง แนวทางการรักษาโรคซึมเศร้า วิทยากร โดยแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว
    เวลา 15.00 - 16.30 น. ดำเนินการคัดกรอง และสรุปโครงการการติดตามผลการส่งเสริม 4 smart
    หมายเหตุ กำหนดการอาจมีการเปลี่ยนแปลงได้ตามความเหมาะสม
    พักรับประทานอาหารว่างและเครื่องดื่มในระหว่างการอบรม งบประมาณ
    1.ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรมและวิทยากร 70 บาท x 85 คน เป็นเงิน 5,950 บาท
    2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มมื้อละ 30 บาทx 2 มื้อ x85คน เป็นเงิน 5,100 บาท
    3.ค่าตอบแทนวิทยากร ชม.ละ 300 บาท x 3 ชม. เป็นเงิน 900 บาท
    4.ค่าตอบแทนวิทยากร(แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว) 600 x 1 คน x 2 ชม. เป็นเงิน 1,200 บาท
    5.ค่าปากกา/สมุด/แฟ้มคนละ 30 บาท x 80 คนเป็นเงิน 2,400 บาท
    6.ค่าเอกสาร/สื่อการสอน/แบบฟอร์มการคัดกรอง เป็นเงิน 2,000 บาท

    งบประมาณ 17,550.00 บาท
  • 3. อบรมการส่งเสริมสุขภาพ และติดตามประเมินผลการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ ตามหลัก 4 smart
    รายละเอียด

    รูปแบบการอบรมให้ความรู้เชิงปฏิบัติการ คือ การทบทวนการปฏิบัติตัว และการดูแลในการส่งเสริมสุขภาพตามหลัก 4 smart

    กำหนดการอบรมเชิงปฏิบัติการ
    เวลา08.30 – 09.00 น. ลงทะเบียน
    เวลา 09.00 – 11.00 น.การตรวจสมรรถภาพ ความแข็งแรงของมือด้วย อุปกรณ์การทดสอบแรงบีบมือ (grip strength test) คัดกรองการหกล้มซ้ำส่งเสริมการป้องกันการหกล้ม และการฝึกบริหารร่างกายป้องกันการหกล้ม ประเมินโภชนการ การกินอาหาร และคำนวน BMI รายบุคคลติดตามการส่งเสริมสุขภาพช่องปาก และโภชนาการวิทยากร โดยแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว
    เวลา 11.00 – 12.00 น. ประเมินภาวะซึมเศร้า และสมองเสื่อมการทบทวนและส่งเสริมสุขภาพเพิ่มเติม วิทยากรโดย แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว
    เวลา 12.00 –13.00 น. พักรับประทานอาหารเที่ยง
    เวลา 13.00 – 14.30 น. สรุปโครงการและการติดตามผลการส่งเสริม 4 smart
    หมายเหตุ อาจมีการเปลี่ยนแปลงตามความเหมาะสม
    พักรับประทานอาหารว่างและเครื่องดื่ม ในระหว่างการอบรม งบประมาณ
    1.ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมอบรมจำนวน 85 คนๆละ 70 บาท เป็นเงิน 5,950 บาท
    2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมอบรม จำนวน 85 คนๆละ 30 บาท 1มื้อ เป็นเงิน 2,550 บาท
    3.ค่าวิทยากรเชี่ยวชาญ ชม.ละ 600 บาท x 3 ชม. เป็นเงิน 1,800

    งบประมาณ 10,300.00 บาท
  • 4. สรุปผลการดำเนินโครงการ และรายงานผลการดำเนินกิจกรรม
    รายละเอียด

    สรุปผลการดำเนินโครงการและรายงานผลการดำเนินกิจกรรม พร้อมจัดทำรายงานรูปเล่มส่งสรุปโครงการ จำนวน 2 เล่มๆละ 250 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน 80 คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2568 ถึง 31 สิงหาคม 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

10 ชุมชน ตำบลพิมาน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 28,350.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการถัวเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ผู้สูงอายุได้รับการตรวจคัดกรองสภาวะสุขภาพ ค้นหาภาวะเสี่ยงและส่งต่อเพื่อการส่งเสริมสุขภาพและรับการรักษาอย่างถูกต้อง 2.ผู้สูงอายุมีความรู้เรื่องส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุ และป้องกันภาวะสมองเสื่อม ไม่ล้ม ไม่ลืม ไม่ซึมเศร้า กินข้าวอร่อย

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสตูล รหัส กปท. L8008

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสตูล
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสตูล รหัส กปท. L8008

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 28,350.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................