กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองพัทลุง รหัส กปท. L7572

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพสตรีเพื่อคัดกรองมะเร็งเต้านม และมะเร็งปากมดลูก ศูนย์แพทย์ชุมชน โรงพยาบาลพัทลุง ปี 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์แพทย์ชุมชน โรงพยาบาลพัทลุง (ศูนย์แพทย์ชุมชนดอนยอ คูหาสวรรค์ และท่ามิหรำ)
3.
หลักการและเหตุผล

1.อัตราป่วยโรคมะเร็งเต้านมต่อประชากร เท่ากับ ร้อยละ 0.75 (ปี 2567 มีผู้ป่วยหญิงโรคมะเร็งเต้านม ตามกลุ่มอายุ 30-70 ปี ในเขตศูนย์แพทย์ชุมชน โรงพยาบาลพัทลุง จำนวน 69 คน ที่ต้องดูแลรักษาต่อเนื่อง)
2.อัตราป่วยโรคมะเร็งปากมดลูกต่อประชากร เท่ากับ 0.30 (ปี 2567 มีผู้ป่วยหญิงโรคมะเร็งปากมดลูก ตามกลุ่มอายุ 30-60 ปี ในเขตศูนย์แพทย์ชุมชน โรงพยาบาลพัทลุง จำนวน 18 คน ที่ต้องดูแลรักษาต่อเนื่อง) 3.อัตราการคัดกรองมะเร็งเต้านม ในสตรีอายุ 30-70 ปี ในเขตศูนย์แพทย์ชุมชน โรงพยาบาลพัทลุง ปี 2567 เท่ากับ ร้อยละ 78.98 เป้าหมายคัดกรองมะเร็งเต้านม ปี 2568 เท่ากับ 5,075 คน 4.อัตราการคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ในสตรีอายุ 30-60 ปี ได้รับการคัดกรอง 5 ปีต่อครั้ง ในเขตศูนย์แพทย์ชุมชน โรงพยาบาลพัทลุง ปี 2567 เท่ากับ ร้อยละ 52 เป้าหมายคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ปี 2568 เท่ากับ 525 คน (คิดเป้าหมาย 877 คน หาร 5 ปี เท่ากับ 175 คน*3 ศูนย์แพทย์) 5.สตรีกลุ่มเสี่ยงที่พบความผิดปกติจากการคัดกรองมะเร็งเต้านม และมะเร็งปากมดลูก ในเขตศูนย์แพทย์ชุมชน โรงพยาบาลพัทลุง ปี 2567 ได้รับการส่งต่อและรับการรักษาจากแพทย์

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้สตรีกลุ่มเสี่ยงอายุ 30-70 ปี ได้มีความรู้ และทักษะในการตรวจค้นหามะเร็งเต้านมด้วยตนเองอย่างถูกวิธีและประเมินความผิดปกติด้วยตนเองได้
    ตัวชี้วัด : สตรีกลุ่มเสี่ยงมะเร็งเต้านม อายุ 30-70 ปี ได้มีความรู้ และทักษะในการตรวจเต้านมด้วยตนเองอย่างถูกวิธี และประเมินความผิดปกติด้วยตนเองได้ มากกว่า ร้อยละ 85
    ขนาดปัญหา 78.98 เป้าหมาย 85.00
  • 2. เพื่อให้สตรีกลุ่มเสี่ยงอายุ 30-60 ปีได้รับการตรวจมะเร็งปากมดลูกด้วยวิธี HPV DNA Test 5 ปีต่อครั้ง
    ตัวชี้วัด : สตรีกลุ่มเสี่ยงมะเร็งปากมดลูก อายุ 30-60 ปี ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก ด้วยวิธี HPV DNA Test 5 ปีต่อครั้ง มากกว่า ร้อยละ 55
    ขนาดปัญหา 52.00 เป้าหมาย 55.00
  • 3. เพื่อให้สตรีผู้ที่ได้รับการคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก ที่พบผลผิดปกติ ได้รับการส่งต่อและรับการรักษาจากแพทย์
    ตัวชี้วัด : สตรีผู้ที่ได้รับการคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก ที่พบผลผิดปกติ ได้รับการส่งต่อส่งต่อและรับการรักษาจากแพทย์ ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา 98.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดเตรียมอุปกรณ์การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม และปากมดลูกด้วยวิธี HPV DNA Test และนัดหมายสตรีกลุ่มเสี่ยงในการให้บริการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก พร้อมการให้ความรู้
    รายละเอียด

    จัดเตรียมอุปกรณ์การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม และมะเร็งปากมดลูกด้วยวิธี HPV DNA Test และนัดหมายสตรีกลุ่มเสี่ยงในการให้บริการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก พร้อมการให้ความรู้

    ใช้งบประมาณ เป็นค่าชุดตรวจเก็บตัวอย่างด้วยตนเอง (HPV Self test) ชุดละ 280 บาท จำนวน 50 คน x 3 ศูนย์แพทย์ชุมชน เป็นเงิน 42,000 บาท

    งบประมาณ 42,000.00 บาท
  • 2. ตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก และให้ความรู้การส่งเสริมสุขภาพสตรีเพื่อคัดกรองมะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก ที่ศูนย์แพทย์ชุมชนดอนยอ
    รายละเอียด

    ตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม และมะเร็งปากมดลูก โดยการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกด้วยวิธี HPV DNA Testใช้2วิธี คือ ชุดตรวจเก็บตัวอย่างด้วยตนเอง (HPV Self test)และชุดตรวจเก็บตัวอย่างโดยเจ้าหน้าที่ พร้อมให้ความรู้การส่งเสริมสุขภาพสตรีเพื่อคัดกรองมะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก ที่ศูนย์แพทย์ชุมชนดอนยอ

    ใช้งบประมาณ เป็นค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม มื้อละ 30 บาท จำนวน 100 คน เป็นเงิน 3,000 บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 3. ตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก และให้ความรู้การส่งเสริมสุขภาพสตรีเพื่อคัดกรองมะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก ที่ศูนย์แพทย์ชุมชนท่ามิหรำ
    รายละเอียด

    ตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม และมะเร็งปากมดลูก โดยการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกด้วยวิธี HPV DNA Testใช้2วิธี คือชุดตรวจเก็บตัวอย่างด้วยตนเอง (HPV Self test)และชุดตรวจเก็บตัวอย่างโดยเจ้าหน้าที่พร้อมให้ความรู้การส่งเสริมสุขภาพสตรีเพื่อคัดกรองมะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก ที่ศูนย์แพทย์ชุมชนท่ามิหรำ

    ใช้งบประมาณ เป็นค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม มื้อละ 30 บาท จำนวน 100 คน เป็นเงิน 3,000 บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 4. ตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก และให้ความรู้การส่งเสริมสุขภาพสตรี เพื่อคัดกรองมะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก ที่ศูนย์แพทย์ชุมชนคูหาสวรรค์
    รายละเอียด

    ตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม และมะเร็งปากมดลูกโดยการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกด้วยวิธี HPV DNA Test ใช้2วิธี คือ ชุดตรวจเก็บตัวอย่างด้วยตนเอง (HPV Self test) และชุดตรวจเก็บตัวอย่างโดยเจ้าหน้าที่พร้อมให้ความรู้การส่งเสริมสุขภาพสตรีเพื่อคัดกรองมะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก ที่ศูนย์แพทย์ชุมชนคูหาสวรรค์

    ใช้งบประมาณ เป็นค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม มื้อละ 30 บาท จำนวน 100 คนเป็นเงิน 3,000 บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2568 ถึง 31 สิงหาคม 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลคูหาสวรรค์ อำเภอเมือง จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 51,000.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการถัวเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. สตรีกลุ่มเสี่ยงสามารถตรวจเต้านมด้วยตนเองได้อย่างถูกวิธี และประเมินความผิดปกติด้วยตนเองได้
  2. สตรีกลุ่มเสี่ยงได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
  3. สตรีกลุ่มเสี่ยงที่พบผลผิดปกติได้รับการส่งต่อและรับการรักษาจากแพทย์
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองพัทลุง รหัส กปท. L7572

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองพัทลุง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองพัทลุง รหัส กปท. L7572

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 51,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................