แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งใหญ่ รหัส กปท. L8405
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อให้เกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้วยตนเองได้อย่างเหมาะสม เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีตัวชี้วัด : ๑. ผู้เข้าร่วมโครงการมีความรู้และเข้าใจเกี่ยวกับโรค การปฏิบัติดูแลตนเอง และการป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้อย่างน้อย ร้อยละ ๗๐ ๒. ผู้เข้าร่วมโครงการได้รับการปรับลดยาเบาหวาน หรือไม่มีการปรับขนาดยาเพิ่มขึ้น หรือหยุดยาได้ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีตัวชี้วัด : ผู้เข้าร่วมโครงการสามารถคอบคุมระดับน้ำตาลได้อย่างน้อย 5 คน โดยมีเกณฑ์กำหนด ดังนี้ - ระดับ HbA&C ไม่เกิน ๗ % (ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคร่วม) - ระดับ HbA๑C ไม่เกิน ๘ % (ในผู้ป่วยที่ไม่โรคร่วม)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะโรคเบาหวาน ตา ไต เท้าตัวชี้วัด : ผู้เข้าร่วมโครงการไม่มีภาวะแทรกซ้อน ตา ไต เท้า จากภาวะโรคเบาหวานเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเข้มข้นรายละเอียด
- ขั้นเตรียมการ
-ประชาสัมพันธ์และประชุมแผนงานโครงการกับผู้ที่มีส่วนเกี่ยวข้อง
- ดำเนินการคัดกรองผู้ที่เป้นโรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้
- เตรียมอุปกรณ์ เครื่องมือ เครื่องใช้ ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยกลุ่มเป้าหมาย- ขั้นดำเนินการ
-ให้ความรู้เกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือด -ดำเนินกิจกรรม ปรับเปลี่ยนทั้งหมด 4 ครั้ง (เดือนละ 1 ครั้ง ) - ขั้นประเมินผล
-ประเมินและติดตามระดับน้ำตาลในเลือดและบันทึกการติดตามในคู่มือการปรับเปลี่ยน -มอบวุฒิบัตรแก่ผู้ที่ผ่านโครงการและมอบเกียรติบัตรแก่ผู้ที่เป็นต้นแบบการปรับเปลี่ยนที่ดี
รายละเอียดงบประมาณที่ใช้
1.ป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1.2*2.4เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 450 บาท
2.เอกสารประเมินและปากกา 15 บาท/ชุด ชุดละ 15 x 30 = 450 บาท 3.คู่มือปรับเปลี่ยน 30 เล่ม 30 x 30 = 900 บาท 4. เข็มเจาะน้ำตาลปลายนิ้ว จำนวน 1 กล่อง กล่องละ 750 บาท
5. Strip ตรวจน้ำตาลปลายนิ้ว (กล่องละ 50 แถบ) จำนวน 2 กล่อง กล่องละ 750 บาท เป็น 750 x 2 = 1,500 บาท 6.เครื่องวัดความดันดิจิตอล 1 เครื่อง เครื่องละ 3,000 บาท
7.แอลกอฮอล์ จำนวน 2 ขวด ขวดละ 100 บาท เป็น 100 x 2 = 200 บาท 7.ค่าใบประกาศเกียรติบัตรขนาด A4 ใบละ 20 บาท จำนวน 30 คน เป็น 20 x 30 = 600 บาท 8.กรอบใส่เกียรติบัตร จำนวน 5 อัน อันละ 150 บาท เป็น 150 x 5 = 750 บาท กิจกรรมปรับเปลี่ยน จำนวน 4 ครั้ง (เดือนละ 1 ครั้ง ) กิจกรรมครั้งที่ 1
-อาหารว่าง จำนวน 30 ชุด ชุดละ 30 บาท เป็น 30 x 30 = 900 บาท -ค่าวิทยากร 3 ชม. ชม.ละ 600 บาท เป็น 600 x 3 = 1,800 บาท
กิจกรรมครั้งที่ 2
-อาหารว่าง จำนวน 30 ชุด ชุดละ 30 บาท เป็น 30 x 30 = 900 บาท -ค่าวิทยากร 3 ชม. ชม.ละ 600 บาท เป็น 600 x 3 = 1,800 บาท
กิจกรรมครั้งที่ 3
-อาหารว่าง จำนวน 30 ชุด ชุดละ 30 บาท เป็น 30 x 30 = 900 บาท -ค่าเจาะเลือดตรวจระดับน้ำตาลสะสม HbA1C คนละ 350 บาท จำนวน 30 คน เป็น 350 x 30 = 10,500 บาท กิจกรรมครั้งที่ 4
-อาหารว่าง จำนวน 30 ชุด ชุดละ 30 บาท เป็น 30 x 30 = 900 บาท -ค่าวิทยากร 3 ชม. ชม.ละ 600 บาท เป็น 600 x 3 = 1,800 บาทงบประมาณ 28,100.00 บาท - ขั้นเตรียมการ
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2568 ถึง 30 กันยายน 2568
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุ่งใหญ่ ต.ทุ่งใหญ่ อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 28,100.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งใหญ่ รหัส กปท. L8405
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งใหญ่ รหัส กปท. L8405
อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................