กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละกาโปร์ รหัส กปท. L8420

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการอาสาสมัครท้องถิ่นรักษ์โลก (อถล.) ร่วมใจ ห่วงใยสิ่งแวดล้อม ใส่ใจสุขภาพ ตำบลตะโละกาโปร์ ประจำปี 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สภาเด็กและเยาวชนตำบลตะโละกาโปร์
กลุ่มคน
นายอาบูรอฮันดอดอเลาะ
นายมูหัมหมัดสอฟีมะลี
นายมันโซร์อะหมัดชะร็อฟ
นางสาวฟิรดาวส์สูแม็ง
นางสาวสมีนูรวานีตามะแด
3.
หลักการและเหตุผล

ปัญหาขยะและสิ่งแวดล้อมเป็นปัญหาใหญ่ระดับชาติ สาเหตุเกิดจากครัวเรือนและสถานประกอบการต่างๆที่ไม่มีการบริหารจัดการขยะอย่างถูกวิธี ซึ่งปัญหาดังกล่าวส่งผลเสียต่อสุขภาพอนามัยของประชาชนในระยะยาว การที่จะลดปริมาณขยะให้ลดลงและการดูแลสิ่งแวดล้อมต่างๆให้ยั่งยืน จะต้องได้รับความร่วมมือจากประชาชนอย่างเต็มที่ ซึ่งระเบียบกระทรวงมหาดไทย ว่าด้วยอาสาสมัครท้องถิ่นรักษ์โลก พ.ศ.2561 ได้กำหนดแนวทางการรวมกลุ่มของประชาชนในท้องถิ่นที่มีจิตอาสาในการช่วยเหลืองานขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ซึ่งจะเป็นแกนนำในการดูแลด้านสิ่งแวดล้อม โดยมีหน้าที่ประพฤติตนเป็นแบบอย่างในการจัดการสิ่งปฏิกูลและมูลฝอย การปกป้องและรักษาสิ่งแวดล้อม เฝ้าระวัง สอดส่อง ดูแล และรายงานสถานการณ์การบริหารจัดการสิ่งปฏิกูลและมูลฝอย การปกป้องและรักษาสิ่งแวดล้อม ในพื้นที่ให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นทราบ สื่อสาร เผยแพร่และประชาสัมพันธ์ข้อมูลข่าวสารและกิจกรรมเพื่อเสริมสร้างจิตสำนัก ด้านการบริหารจัดการสิ่งปฏิกูลและมูลฝอย การปกป้องและรักษาสิ่งแวดล้อม เข้าร่วมกิจกรรมเกี่ยวกับการบริหารจัดการสิ่งปฏิกูลและมูลฝอย ทำหน้าที่การปกป้องและรักษาสิ่งแวดล้อม องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น หรือองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นใกล้เคียง หรือส่วนราชการที่เกี่ยวข้องจัดขึ้น และให้ความร่วมมือกับองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ส่วนราชการภาคเอกชน และเครือข่าย อถล. เพื่อขับเคลื่อนเครือข่ายอาสาสมัครท้องถิ่นรักษ์โลก (อถล.) สภาเด็กและเยาวชนตำบลตะโละกาโปร์ ได้เล็งเห็นความสำคัญในเรื่องนี้เป็นอย่างมาก เพราะ ผู้ป่วยในพื้นที่ส่วนใหญ่จะป่วยด้วยโรคระบบทางเดินหายใจ และพบในเด็กที่มีอายุ ต่ำกว่า 5 ปี เป็นจำนวนมาก ซึ่งปัญหาเหล่านี้ มักเกิดจากผลกระทบทางสิ่งแวดล้อมมีส่วนที่เกี่ยวข้อง อาทิ ฝุ่นละออง (PM 2.5) ควันที่เกิดจากการเผาไหม้ ปัญหาขยะ และอื่นๆ ดังนั้น สภาเด็กและเยาวชนตำบลตะโละกาโปร์ จึงได้จัดทำโครงการอาสาสมัครท้องถิ่นรักษ์โลก (อถล.) ร่วมใจห่วงใยสิ่งแวดล้อม ใส่ใจสุขภาพ ตำบลตะโละกาโปร์ ประจำปี 2568 ขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มจำนวนครัวเรือนที่มีการคัดแยกขยะ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละครัวเรือนที่มีการคัดแยกขยะ
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 50.00
  • 2. เพื่อลดจำนวนครัวเรือนที่มีปัญหาสิ่งแวดล้อม เช่น น้ำเสีย ฝุ่นละออง ควัน ขยะ เสียงดัง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละครัวเรือนที่มีปัญหาสิ่งแวดล้อม เช่น น้ำเสีย ฝุ่นละออง ควัน ขยะ เสียงดัง
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 30.00
  • 3. เพื่อลดจำนวนครัวเรือนที่มีปัญหาขยะลง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละครัวเรือนที่มีปัญหาขยะ
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 30.00
  • 4. เพื่อลดจำนวนครัวเรือนที่มีปัญหาฝุ่นละออง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละครัวเรือนที่มีปัญหาฝุ่นละออง
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 20.00
  • 5. เพื่อลดจำนวนวันที่ค่า PM2.5 เกินค่ามาตรฐานในรอบปี
    ตัวชี้วัด : จำนวนวันที่ค่า PM2.5 เกินค่ามาตรฐานในรอบปี
    ขนาดปัญหา 52.00 เป้าหมาย 30.00
  • 6. เพื่อเพิ่มประชาชนที่มีพฤติกรรมการป้องกันผลกระทบต่อสุขภาพจาก PM2.5
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนที่มีพฤติกรรมการป้องกันผลกระทบต่อสุขภาพจาก PM2.5
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 30.00
  • 7. เพื่อลดครัวเรือนที่มีความจำเป็นต้องเผาขยะ เศษวัสดุ หรือซากวัสดุการเกษตร
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่มีความจำเป็นต้องเผาขยะ เศษวัสดุ หรือซากวัสดุการเกษตร
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 10.00
  • 8. เพื่อเพิ่มกลุ่มหรือเครือข่ายจัดการมลพิษทางอากาศ
    ตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มหรือเครือข่ายจัดการมลพิษทางอากาศ
    ขนาดปัญหา 1.00 เป้าหมาย 5.00
  • 9. เพื่อเพิ่มหมู่บ้าน/ชุมชนที่มีและใช้มาตรการลดมลพิษทางอากาศ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของหมู่บ้าน/ชุมชนที่มีและใช้มาตรการลดมลพิษทางอากาศ
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 90.00
  • 10. เพื่อลดอัตราป่วยโรคระบบทางเดินหายใจ ในเด็กที่มีอายุน้อยกว่า 5 ปี ในพื้นที่ตำบลตะโละกาโปร์
    ตัวชี้วัด : อัตราป่วยโรคระบบทางเดินหายใจ ในเด็กที่มีอายุน้อยกว่า 5 ปี ในพื้นที่ตำบลตะโละกาโปร์ลดลง
    ขนาดปัญหา 58.17 เป้าหมาย 20.00
  • 11. เพื่อลดอัตราป่วยโรคระบบทางเดินหายใจ ของประชาชนในพื้นที่ตำบลตะโละกาโปร์
    ตัวชี้วัด : อัตราป่วยโรคระบบทางเดินหายใจ ของประชาชนในพื้นที่ตำบลตะโละกาโปร์ลดลง
    ขนาดปัญหา 21.90 เป้าหมาย 10.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดประชุมชี้แจงการดำเนินงานโครงการ และมอบหมายหน้าที่ในการปฏิบัติงาน
    รายละเอียด

    จัดประชุมคณะทำงานของสภาเด็กและเยาวชนตำบลตะโละกาโปร์ อธิบายการดำเนินงานโครงการ และมีการมอบหมายการปฏิบัติงานของแต่ละคน
    งบประมาณ
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 15 คน ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 450 บาท

    งบประมาณ 450.00 บาท
  • 2. อาสาสมัครท้องถิ่นรักษ์โลก ลด และ คัดแยกขยะ โดยการรณรงค์ลดการใช้ถุงพลาสติก โฟม และเลือกใช้ผลิตภัณฑ์และบรรจุภัณฑ์ที่เป็นมิตรต่อสิ่งแวดล้อม
    รายละเอียด

    1.เป็นการอบรมเชิงปฏิบัติการ ให้ความรู้แก่เยาวชนในพื้นที่ เกี่ยวกับการการลดและคัดแยกขยะที่ถูกต้อง โดยผ่านกระบวนการของชุมชน
    2. จัดให้มีเครือข่าย การรวมกลุ่มการแปรรูปขยะมูลฝอย เพื่อนำกลับมาใช้ประโยชน์
    3.มีการรณรงค์ลดการใช้ถุงพลาสติก โฟม และเลือกใช้ผลิตภัณฑ์และบรรจุภัณฑ์ที่เป็นมิตรต่อสิ่งแวดล้อม เป็นต้น ซึ่งจะมีวิทยากรผู้มากประสบการณ์ มาให้ความรู้ คำแนะนำ และแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ในส่วนนี้
    งบประมาณ
    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 * 70 * 2 = 4,902 บาท
    2.ค่าอาหารกลางวันพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 60 * 70 * 1 = 4,200 บาท
    3.ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 ท่าน ๆละ 3 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท รวมเป็นเงิน 3,600 บาท
    4.ค่าวัสดุอุปกรณ์ ในการจัดอบรมฯ 2,800 บาท
    5. ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.2*2.5 ตารางเมตร รวมเป็นเงิน 750 บาท
    รวมทั้งสิ้น 16,252 บาท

    งบประมาณ 16,252.00 บาท
  • 3. อาสาสมัครท้องถิ่นรักษ์โลก (อถล.) ร่วมใจจัดทำถังขยะเปียกลดโลกร้อน
    รายละเอียด
    1. มีการจัดทำถังขยะเปียกหน่วยงานต้นแบบ ณ อบต. และ ศพด.ตะโละกาโปร์
    2. มีการจัดทำถังขยะเปียกในครัวเรือนต้นแบบ จำนวน 10 ครัวเรือน
      งบประมาณ
    3. ค่าถังดำ พร้อมฝาปิด ขนาดบรรจุ 75 ลิตร จำนวน 20 ถัง ๆ ละ 170 บาทเป็นเงิน 3,400 บาท
    4. ป้ายไวนิลกิจกรรม ขนาด 1.2* 2.5 ม. จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 750 บาท
    5. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆ ละ 30 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 600 บาท
    6. ค่าอาหารกลางวันพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆ ละ 60 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,200 บาท
    7. ป้ายไวนิลประจำจุด ขนาด 1.0 * 0.5 ม. พร้อมโครงไม้ จำนวน 2 ป้าย ๆ ละ 900 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    8. ค่าวัสดุในการจัดทำเสาของป้ายประจำจุด (ไม้ไผ่) เป็นเงิน 850 บาท
      รวมเป็นเงิน 8,650 บาท
    งบประมาณ 8,650.00 บาท
  • 4. อาสาสมัครท้องถิ่นรักษ์โลก (อถล.) ร่วมใจปลูกไม้ผล ลดคาร์บอน เพิ่มออกซิเจนให้ชุมชน
    รายละเอียด
    1. อถล. ร่วมกันปลูกไม้ผล อาทิต้นมะกรูด เป็นต้น ในพื้นที่สาธารณะของตำบลตะโละกาโปร์ งบประมาณ
    2. ค่าดินปลูก จำนวน 20 ถุง ๆ ละ 40 บาท เป็นเงิน 800 บาท
    3. ค่าปุ๋ย จำนวน 10 ถุง ๆ ละ 120 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    4. ค่าบัวรดน้ำ ขนาด 10 ลิตร จำนวน 4 ถัง ๆ ละ 150 บาท เป็นเงิน 600 บาท
    5. ค่าจอบขุด จำนวน 2 ด้าม ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท
    6. ค่าพันธุ์ต้นกล้าไม้ผล (ต้นมะกรูด) จำนวน 14 ต้น ๆ ละ 120 บาท เป็นเงิน 1,750 บาท
    7. ค่าป้ายไวนิลกิจกรรม ขนาด 1.2 * 2.5 ม. เป็นเงิน 750 บาท
    8. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน ๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
      รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 7,300 บาท
    งบประมาณ 7,250.00 บาท
  • 5. อาสาสมัครท้องถิ่นรักษ์โลก (อถล.) ร่วมกันถอดบทเรียน และปัญหาอุปสรรคที่พบในการดำเนินงานโครงการ
    รายละเอียด

    1.จัดประชุมหารือ และสรุปผลการดำเนินงานโครงการ ทั้ง 3 กิจกรรมที่ดำเนินการ
    2. สรุปผลประโยชน์ที่ได้รับ ปัญหา อุปสรรคที่พบ และข้อเสนอแนะ ในการจัดโครงการ
    3. รวมกันจัดทำเล่มรายงาน เพื่อสรุปผลการดำเนินงานโครงการของสภาเด็กและเยาวชน
    งบประมาณ
    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 600 บาท
    รวมทั้งสิ้น 600 บาท

    งบประมาณ 600.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 14 กุมภาพันธ์ 2568 ถึง 30 กันยายน 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลตะโละกาโปร์ อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 33,202.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เพื่อให้จำนวนครัวเรือนในพื้นที่ตำบลตะโละกาโปร์ มีการคัดแยกขยะที่ถูกต้อง
  2. เพื่อให้ประชาชนในพื้นที่ตำบลตะโละกาโปร์ มีพฤติกรรมการป้องกันผลกระทบต่อสุขภาพจาก PM2.5 ที่ถูกต้อง และให้ความสำคัญในเรื่องนี้
  3. เพื่อลดอัตราป่วยโรคระบบทางเดินหายใจ ของประชาชนในพื้นที่ตำบลตะโละกาโปร์
  4. เพื่อลดครัวเรือนที่มีความจำเป็นต้องเผาขยะ เศษวัสดุ หรือซากวัสดุการเกษตรในตำบล
  5. เพื่อเพิ่มกลุ่มหรือเครือข่ายจัดการมลพิษทางอากาศของตำบล
  6. เพื่อลดจำนวนครัวเรือนที่มีปัญหาขยะในพื้นที่ลง
  7. เพิ่มพื้นที่สีเขียว ลดคาร์บอน เพิ่มออกซิเจนในตำบลตะโละกาโปร์
  8. เพิ่มแหล่งเรียนรู้เรื่องถังขยะเปียกในพื้นที่
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละกาโปร์ รหัส กปท. L8420

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละกาโปร์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละกาโปร์ รหัส กปท. L8420

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 33,202.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................