กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพนางตุง รหัส กปท. L3323

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสุขภาพผู้สูงวัยตำบลพนางตุง ประจำปี 2568
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตและส่งเสริมอาชีพผู้สูงอายุตำบลพนางตุง
3.
หลักการและเหตุผล

ในปัจจุบันประเทศไทยก้าวเข้าสู่สังคมผู้สูงอายุ เนื่องจากปัจจัยการลดลงของอัตราการเกิดและอายุเฉลี่ยของประชากรยืนยาวขึ้น จึงทำให้เกิดอัตราการเพิ่มจำนวนของผู้สูงอายุเพิ่มมากขึ้นตามมาด้วย การที่สังคมก้าวเข้าสู่สังคมผู้สูงอายุนั้น มีผลกระทบโดยรวมโดยเฉพาะด้านสุขภาพและเศรษฐกิจ ทำให้เกิดภาวะพึ่งพิงเนื่องจากผู้สูงอายุมีภาวะร่างกายและสุขภาพที่เสื่อมลง และสิ่งสำคัญอีกสิ่งหนึ่งคือด้านจิตใจ การพบปะผู้คนก็น้อยลงทำให้ผู้สูงอายุรู้สึกว้าเหว่มีภาวะซึมเศร้าและความรู้สึกมีคุณค่าในตนเองลดลง ซึ่งส่งผลกระทบต่อภาวะจิตใจที่รุนแรงได้ ผู้สูงอายุถือเป็นปูชนียบุคคลที่มีคุณค่ายิ่งในสังคม เนื่องจากผ่านประสบการณ์มามากและเคยเป็นกำลังสำคัญในชุมชนที่มีความรู้และทักษะและได้ทำคุณประโยชน์ให้กับชุมชนมาอย่างมากมาย แต่จากสภาพสังคมที่เปลี่ยนแปลงไปและปัญหาทางด้านสุขภาพร่างกายที่ถดถอยไปตามวัย ทำให้ผู้สูงอายุต้องเผชิญกับปัญหาในการปรับตัวเพื่อให้สอดคล้องกับสภาพสังคมและสภาพร่างกายที่เปลี่ยนแปลง และหากผู้สูงอายุไม่ได้รับการดูแลเอาใจใส่จากบุคคลใกล้ชิดและขาดการมีสัมพันธภาพที่ดีกับสมาชิกในชุมชนและขาดการเฝ้าระวังและติดตามประเมินโรคที่เกิดจากความถดถอยทางด้านร่างกาย รวมทั้งไม่ได้รับการส่งเสริมสุขภาพจิตทั้งจากผู้ดูแลและแกนนำทางด้านสุขภาพในชุมชนจะส่งผลเสียต่อการดำเนินชีวิตของผู้สูงอายุได้ ดังนั้น โครงการฯดังกล่าวจึงจัดขึ้นภายใต้วัตถุประสงค์ เพื่อให้ผู้สูงอายุได้ทำกิจกรรมร่วมกัน เป็นการสร้างเสริมทางด้านสุขภาพกายและใจ โดยหวังให้ผู้สูงอายุได้เกิดการแลกเปลี่ยนประสบการณ์ด้านสุขภาพ และได้นำความรู้ด้านการดูแลสุขภาพไปปรับใช้ในชีวิตประจำวันได้ เพื่อให้เป็นผู้สูงอายุที่มีคุณภาพลดภาวะพึ่งพิงลง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไป (กลุ่มเป้าหมาย)
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมาย (ผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไป) ไม่มีภาวะซึมเศร้า
    ขนาดปัญหา 35.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้ผู้สูงอายุมีการดำเนินกิจกรรมทางกาย
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุมีกิจกรรมทางกาย (ออกกำลังกาย) อย่างเพียงพอ (150 นาที/สัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 35.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้ผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไป (กลุ่มเป้าหมาย) มีการบริโภคอาหารที่ปลอดภัย
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 80 ของกลุ่มเป้าหมายมีการบริโภคอาหารที่ปลอดภัย
    ขนาดปัญหา 35.00 เป้าหมาย 0.00
  • 4. เพื่อให้ผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไป (กลุ่มเป้าหมาย) มีการแลกเปลี่ยนเรียนรู้การส่งเสริมสุขภาพให้ถูกวัย
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไป (กลุ่มเป้าหมาย) ได้แลกเปลี่ยนรู้นอกพื้นที่
    ขนาดปัญหา 35.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมชี้แจงที่มา วัตถุประสงค์ เป้าหมาย โครงการร่วมกับกลุ่มเป้าหมายที่เกี่ยวข้อง
    รายละเอียด

    ประสานกลุ่มเป้าหมายผู้สูงอายุและผู้เกี่ยวข้อง ได้แก่กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน 80 คน วิทยากร บุคคลที่เกี่ยวข้อง เจ้าหน้าที่รับผิดชอบ จำนวน 20 คน รวมจำนวน 100 คน โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้... 1.ค่าอาหารว่างจำนวน 100 คนๆละ 30 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    2.ค่าป้ายไวนิลขนาดกว้าง 1.20 ม.Xยาว 2.40 ม. เป็นเงิน 518 บาท
    3. ค่าวิทยากรจำนวน 2 ชม.ๆละ 600 บาทเป็นเงิน 1,200 บาท
    4.ค่าถ่ายเอกสารชุดโครงการจำนวน 80 ชุดๆละ 10 บาทเป็นเงิน 800 บาท รวมเป็นเงิน 5,518 บาท

    งบประมาณ 5,518.00 บาท
  • 2. กิจกรรมอบรมให้ความรู้แก่ผู้สูงอายุในเรื่องการบริโภคอาหารที่เหมาะสม "อาหารเป็นยา"
    รายละเอียด

    1.ประสานงานสมาชิกผู้สูงอายุ วิทยากร ตัวแทนองค์กร รวมทั้งสิ้น จำนวน 42 คนได้แก่ ผู้สูงอายุจำนวน 35 คน ตัวแทนหน่วยงาน องค์กรจำนวน 5 คน และวิทยากรจำนวน 2 คน 2.จัดอบรมให้ความรู้แก่ผู้สูงอายุในเรื่อง 2.1 เรียนรู้ชนิด ปริมาณ อาหารที่เหมาะสมกับช่วงวัย
    2.2 เรียนรู้ประเภทอาหารเป็นยา
    2.3 เรียนรู้หลักโภชนาการอาหารที่เหมาะกับผู้สูงอายุ
    2.4 เรียนรู้และประกวดอาหารสุขภาพ
    3.สรุปผล แลกเปลี่ยน ข้อเสนอแนะการจัดกิจกรรมและกำหนดแผนงานกิจกรรมต่อไป โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้....
    1. ค่าอาหารว่างจำนวน 42 คนๆละ 30 บาท จำนวน 4 ครั้ง(จำนวน 4 สัปดาห์ๆละ 1 วัน) เป็นเงิน 5,040 บาท 2. ค่าวัสดุอุปกรณ์ตลอดระยะเวลาการดำเนินการ (กระเป๋า สมุด ปากกา ) ได้แก่... - กระเป๋าผ้าจำนวน 35 ใบๆละ 70 บาท เป็นเงิน 2,450 บาท - สมุดโน้ตจำนวน 35 เล่มๆละ 10 บาท เป็นเงิน 350 บาท - ปากกาลูกลื่น จำนวน 35 ด้ามๆละ 10 บาท เป็นเงิน 350 บาทรวมเป็นเงิน 3,150 บาท 3. ค่าวิทยากร ครั้งละ 1 คน จำนวน3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท จำนวน 4 ครั้ง เป็นเงิน 7,200 บาท
    4. ค่าจัดทำสื่อ แผ่นพับ จำนวน 35 ชุดๆละ 150 บาทเป็นเงิน 5,250 บาท
    รวมเป็นเงิน 15,950 บาท

    งบประมาณ 15,950.00 บาท
  • 3. กิจกรรมเรียนรู้กิจกรรมทางกายที่เหมาะสมกับช่วงวัย
    รายละเอียด
    1. ประสานงานกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 42 คนได้แก่ ผู้สูงอายุ จำนวน 35 คน และตัวแทนองค์กร หน่วยงาน จำนวน 5 คน วิทยากร จำนวน 2 คน
    2. ออกแบบกิจกรรมทางกายที่เหมาะสมกับช่วงวัย ได้แก่... - ขยับกายด้วยการเต้นบาสโลป - ขยับกายด้วยผ้าขาวผ้า - ขยับกายการเคลื่อนไหวร่างกายด้วยไม้พลอง
      1. สรุปผลการดำเนินงานกิจกรรม / คัดกรองภาวะสุขภาพผู้สูงอายุ
        มีค่าใช้จ่ายดังนี้...
    3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 42 คน คนละ 30 บาทรวมเป็นเงิน 1,260 บาท
    4. ค่าอุปกรณ์สาธิตในการออกกำลังกาย- ผ้าขาวม้า จำนวน 42 ผืนๆละ 100 บาท เป็นเงิน 4,200 บาท - ไม้พลอง จำนวน 42 อันๆละ 100 บาท เป็นเงิน 4,200 บาท รวมเป็นเงิน 8,400 บาท
    5. ค่าชุดเครื่องเสียง ขนาด 12 นิ้ว พร้อมไมโครโฟน เป็นเงิน 12,000 บาท 5.ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 1,800 บาท
      รวมเป็นเงิน 23,460 บาท
    งบประมาณ 23,460.00 บาท
  • 4. กิจกรรม "ขยับกายสบายชีวี"
    รายละเอียด
    1. ประสานกลุ่มเป้าหมายตามแผนงานปฏิบัติการ จำนวน 42 คนได้แก่ ผู้สูงอายุจำนวน 35 คน เจ้าหน้าที่ 5 คนวิทยากรจำนวน 2 คน
    2. จัดกิจกรรมขยับกายด้วยบาสโลป จำนวน 4 ครั้ง
    3. จัดกิจกรรมขยับกายด้วยผ้าขาวม้า จำนวน 4 ครั้ง
    4. จัดกิจกรรมเคลื่อนไหวร่างกายด้วยไม้พลอง จำนวน 4 ครั้ง
    5. สรุปผลการดำเนินกิจกรรม มีค่าใช้จ่ายดังนี้...
    6. ค่าตอบแทนครูนำขยับกาย จำนวน 1 คน อาทิตย์ละ 1 ครั้งๆ ละ 600 บาท (จำนวน 3 กิจกรรม ) เป็นเงิน 7,200 บาท
    7. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 42 คนๆละ 30 บาท จำนวน 12 ครั้ง เป็นเงิน 15,120 บาท
      รวมเป็นเงิน 22,320 บาท
    งบประมาณ 88,400.00 บาท
  • 5. กิจกรรม "พักกาย พักจิต ด้วยสายชั้น(ปิ่นโต) ในวันพระ"
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม/งบประมาณ/อื่นๆ
    1.กำหนดแผนงานปฏิบัติการ วัน เวลา สถานที่ นัดหมาย
    2.ประสานงานกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 40 คน ได้แก่ ผู้สูงอายุจำนวน 35 คน และตัวแทนหน่วยงานองค์กรรับผิดชอบ จำนวน 5 คน 3. ร่วมกิจกรรมพักกาย พักจิด หิ้วสายชั้น มาฟังธรรม ในวันพระ 4.ประเมินผลการจัดกิจกรรม (ไม่มีค่าใช้จ่าย)

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ทักษะ ความสามารถ และประสบการณ์ผู้สูงอายุแบบอย่าง ที่ใช้ชีวิตย่างเข้าสู่สังคมผู้สูงวัย
    รายละเอียด
    1. ประสานงานกลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 45 คน ได้แก่ ผู้สูงอายุจำนวน 35 คน ตัวแทนหน่วยงานองค์กรจำนวน 10 คน
    2. จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ฯ จังหวัดตรัง กิจกรรม 2 วัน วางแผน แบ่งบทบาทหน้าที่ความรับผิดชอบในการดำเนินงานกิจกรรม
    3. สรุปผลการดำเนินงานกิจกรรม มีค่าใช้จ่ายดังนี้....
    4. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 45 คนๆละ 100 บาท จำนวน 4 มื้อ เป็นเงิน 18,000 บาท
    5. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 45 คนๆละ 30 บาท จำนวน 4 มื้อ เป็นเงิน 5,400 บาท
    6. ค่าของที่ระลึก จำนวน 2 ชิ้นๆละ 500 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    7. ค่าเช่าเหมารถบัส (รวมน้ำมัน) จำนวน 1 คันจำนวน 2 วัน วันละ 14,000 บาท เป็นเงิน 28,000บาท
    8. ค่าที่พัก จำนวน 45 คนๆละ 750 บาท (จำนวน 1 คืน) เป็นเงิน 33,750 บาท
      รวมเป็นเงิน 86,150 บาท
    งบประมาณ 86,150.00 บาท
  • 7. กิจกรรมสรุปผลการดำเนินงานโครงการ (ปิดโครงการ)
    รายละเอียด
    1. ประสานงานกลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 60 คน ได้แก่ ผู้สูงอายุจำนวน 35 คน ตัวแทนหน่วยงานองค์กรรับผิดชอบจำนวน 20 คน ภาคีเครือข่ายจำนวน 5 คน
    2. จัดกิจกรรมสรุปผลการดำเนินงานโครงการ

    - สรุป ประเมินผล แลกเปลี่ยนผลการดำเนินงานโครงการ - ประกวดปื่นโตสุขภาพ - ประกวดผู้สูงวัยหัวใจรักสุขภาพ - จัดบูธนิทรรศการ / ประมวลภาพถ่ายกิจกรรม 3. ปิดโครงการ
    มีค่าใช้จ่ายดังนี้...
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 60 คนๆละ 30 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 3,600 บาท 2. ค่าจัดทำประกาศนียบัตรเชิดชูเกียรติผู้สูงวัยหัวใจรักสุขภาพ จำนวน 35 ชุด(พร้อมกรอบ)ๆละ 150 บาท เป็นเงิน 5,250 บาท
    3. ค่าของที่ระลึกในการประกวดปิ่นโต จำนวน 5 รางวัล รางวัลๆละ 150 บาท เป็นเงิน 750 บาท
    4. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 คนๆละ 1 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท 5. ค่าป้ายไวนิล ขนาดกว้าง 1.20 ม.x 2.40 ม. เป็นเงิน 518 บาท
    รวมเป็นเงิน 13,568 บาท

    งบประมาณ 11,318.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน 35 คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 3 มีนาคม 2568 ถึง 31 ตุลาคม 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลพนางตุง อำเภอควนขนุนจังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 230,796.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้สูงอายุมีความรู้ ความเข้าใจ ในการดูแลสุขภาพของตนเองและสามารถนำไปปฏิบัติจริงได้
  2. ผู้สูงอายุมีสุขภาพอนามัยที่พึงประสงค์และสามารถดูแลตนเองได้
  3. ศูนย์พัฒนาฯผู้สูงอายุมีกิจกรรมในการส่งเสริมสุขภาพอย่างต่อเนื่อง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพนางตุง รหัส กปท. L3323

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพนางตุง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพนางตุง รหัส กปท. L3323

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 230,796.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................