กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการจักรยานปลอดภัยใส่ใจสุขภาพ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมจักรยานเทศบาลนครยะลา
กลุ่มคน
1.นายพงษ์ศิลป์เคลือบแก้ว 0816080286
2.นายวุฒิศักดิ์พนาวรางกูร
3.นางวาสนาหริรักษ์ไพบูลย์
4.น.ส.พัชรีกรอักษรถึง
5.นายสุรพงษ์ไชยประเสริฐ
3.
หลักการและเหตุผล

การปั่นจักรยานเพื่อสุขภาพเป็นกิจกรรมที่ดี แต่ต้องปั่นจักรยานอย่างปลอดภัยและระมัดระวัง เพื่อป้องกันอุบัติเหตุ ประโยชน์ของการปั่นจักรยานเพื่อสุขภาพ การปั่นจักรยานเป็นกิจกรรมที่ช่วยให้หัวใจของคุณแข็งแรงขึ้น ลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด เผาผลาญแคลอรี่ส่วนเกินและช่วยในการลดน้ำหนัก ช่วยเสริมสร้างกล้ามเนื้อขาและกล้ามเนื้อส่วนล่างของร่างกาย การปั่นจักรยานอย่างสม่ำเสมอจะช่วยเพิ่มความแข็งแรงและความทนทานของร่างกาย การปั่นจักรยานเป็นวิธีที่ดีในการลดความเครียด ช่วยให้คุณนอนหลับได้ดีขึ้น การทรงตัวของร่างกาย เป็นกิจกรรมที่สนุกและเพลิน คุณสามารถปั่นจักรยานคนเดียวหรือกับเพื่อนและครอบครัวก็ได้ ปั่นจักรยานอย่างปลอดภัย ในช่องทางที่กำหนด หรือชิดขอบถนนด้านซ้าย ความระมัดระวัง ไม่ประมาท ให้สัญญาณมือเมื่อเลี้ยวหรือหยุด มองซ้ายขวาเมื่อข้ามถนน ไม่ปั่นจักรยานย้อนศร ไม่ปั่นจักรยานบนทางเท้า ไม่ปั่นจักรยานในเวลากลางคืน หรือในที่ที่มีแสงสว่างไม่เพียงพอ ไม่ปั่นจักรยานขณะฝนตก หรือมีสภาพอากาศที่visibility อุปกรณ์ความปลอดภัยที่เหมาะสมสามารถช่วยลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บและทำให้การปั่นจักรยานของคุณปลอดภัยยิ่งขึ้น ต้องอุปกรณ์ความปลอดภัยที่สำคัญสำหรับการปั่นจักรยาน หมวกกันน็อคเป็นอุปกรณ์ที่สำคัญที่สุดในการปั่นจักรยาน ช่วยป้องกันศีรษะจากการกระแทกเมื่อเกิดอุบัติเหตุ อุปกรณ์สะท้อนแสง เช่น เสื้อผ้าที่มีแถบสะท้อนแสง หรือแถบสะท้อนแสงที่ติดบนจักรยาน ช่วยให้คุณมองเห็นได้ง่ายขึ้นในเวลากลางคืนหรือในสภาพแสงน้อย ตรวจสอบอุปกรณ์ความปลอดภัยของคุณอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้แน่ใจว่ายังอยู่ในสภาพพร้อมใช้งาน เรียนรู้กฎจราจรและปั่นจักรยานอย่างระมัดระวัง สวมอุปกรณ์ความปลอดภัยทุกครั้งที่ปั่นจักรยาน ไม่ว่าจะเป็นระยะทางใกล้หรือไกล การมีอุปกรณ์ความปลอดภัยที่เหมาะสมและการปั่นจักรยานอย่างระมัดระวังจะช่วยให้คุณปลอดภัยและสนุกกับการปั่นจักรยานมากยิ่งขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 30.00
  • 2. เพื่อเพิ่มจำนวนกลุ่มหรือเครือข่ายความปลอดภัยทางถนนในพื้นที่ขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
    ตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มหรือเครือข่ายความปลอดภัยทางถนนในพื้นที่องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 30.00
  • 3. ความปลอดภัยในการปั่นจักรยาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละจำนวนความปลอดภัยผู้ร่วมการปั่นจักรยานในโครงการ
    ขนาดปัญหา 99.99 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมวางแผนงานโครงการ
    รายละเอียด

    เรียกประชุมคณะกรรมการชมรมจักรยาน และแต่งตั้งคณะทำงานโครงการจักรยานปลอดภัยใส่ใจสุขภาพ งบประมาณ -ไม่มี

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. อบรมให้ความรู้ทักษะการปั่นจักรยาน และความปลอดภัยในการปั่นจักรยานบนถนนสาธารณะ
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ทักษะการปั่นจักรยาน และความปลอดภัยในการปั่นจักรยานบนถนนสาธารณะ ค่าวิทยากรและเบรค 1.ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาทเป็นเงิน 1,800.- บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน30 คนๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 900.- บาท 3.ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนๆ ละ 80 บาท เป็นเงิน 2,400.- บาท 4.ค่าไวนิลโครงการ ขนาด 1.2x3 ม. (ตารางเมตรละ 150 บาท) เป็นเงิน 540.- บาท ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรมประกอบด้วย -ปากกา จำนวน 30 ด้ามๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 300.-บาท -สมุด จำนวน 30 เล่มๆ ละ 10 บาทเป็นเงิน 300.- บาท -แฟ้ม จำนวน 30 แฟ้มๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 900.- บาท

    งบประมาณ 7,140.00 บาท
  • 3. ออกกำลังกายปั่นจักรยานชมเมือง เพื่อความปลอดภัยบนถนนสาธารณะ
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมการเคลื่อนไหวกับคนในเทศบาลนครยะลา โดยการปั่นจักรยาน สัปดาห์ (ทุกวันอาทิตย์) ละ 1 วัน วันละ 150 นาที จำนวน 13 ครั้ง เป็นระยะเวลา 3 เดือน งบประมาณ -เสื้อสะท้อนแสงจักรยาน ตัวละ 300 * 20 เป็นเงิน 6,000.- บาท -หมวกกันน๊อคเรโทรใบละ 90 * 20 เป็นเงิน 1,800.- บาท -ปั้มลมไฟฟ้าจักรยาน จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงิน 2,000.- บาท

    งบประมาณ 9,800.00 บาท
  • 4. กิจกรรมสรุปรายงานผลการดำเนินงานโครงการ
    รายละเอียด

    สรุปรายงานผลการดำเนินงานโครงการ งบประมาณ ค่าเล่มรายงาน จำนวน 1 เล่มๆ ละ 300 บาทเป็นเงิน 300 บาท

    งบประมาณ 300.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 30 ส.ค. 2568 ถึง 30 ส.ค. 2568

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 17,240.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • ประชาชนมีสุขภาพร่างกายแข็งแรง ลดภาวการณ์เจ็บป่วย และป้องกันการเกิดโรคต่างๆ ได้
  • ประชาชนออกกำลังกายเพิ่มขึ้น ทุกๆ สัปดาห์อย่างต่อเนื่อง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 17,240.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................