แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบลเทศบาลตำบลท่ายาง รหัส กปท. L7120
อำเภอท่ายาง จังหวัดเพชรบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2568 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวทิพวรรณทิมจิตรหมายเลขโทรศัพท์095 - 8068295
ตามที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ มีมติเห็นชอบบรรจุ “ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย และผ้าอ้อมทางเลือก” ให้เป็นสิทธิประโยชน์ด้านการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ครอบคลุมประชาชนทุกสิทธิหลักประกันสุขภาพ โดยใช้งบประมาณจาก “กองทุนสุขภาพตำบล” หรือ กองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ (กปท.) โดยมีเงื่อนไขบุคคลที่มีภาวะติดบ้าน ติดเตียง และมีค่าคะแนนระดับความสามารถในการดำเนินกิจวัตรประจำวันตามดัชนีบาร์เธลเอดีแอล (Barthel ADL index) เท่ากับหรือน้อยกว่า 6 คะแนน ตามแผนการดูแลรายบุคคลระยะยาวด้านสาธารณสุข (Care Plan) ของหน่วยจัดบริการ และบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์และผลการประเมินของหน่วยจัดบริการ เพื่อเพิ่มการเข้าถึงสิทธิประโยชน์ตามที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนด และเป็นการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่สามารถป้องกันได้จากการใช้ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ หรือแผ่นรองซับการขับถ่าย หรือผ้าอ้อมทางเลือกให้กับบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงตามแผนการดูแลรายบุคคลระยะยาวด้านสาธารณสุข (Care Plan) และบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้
ดังนั้น กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลท่ายาง จึงจัดทำโครงการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย และผ้าอ้อมทางเลือก เพื่อเสนอขอรับสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลท่ายาง
-
1. 1. เพื่อให้บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง (ADL น้อยกว่าหรือเท่ากับ 6) ตามแผนการดูแลรายบุคคล ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย และผ้าอ้อมทางเลือก เพิ่มเติมตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. 2. เพื่อให้บุคคลที่มีีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย และผ้าอ้อมทางเลือก ตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ขั้นเตรียมการ - ประชุมกับภาคีเครือข่ายและหน่วยงานที่เกี่ยวข้องในการวางแผนค้นหากลุ่มเป้าหมาย - กำหนดช่องทางรับแจ้งกลุ่มเป้าหมาย ได้แก่ ข้อมูลที่ได้รับการส่งต่อจาก สปสช. อสม. ญาติ ประชาชน ฯลฯ - ค้นหากลุ่มเป้าหมายในพื้นที่ โดยผู้จัดกรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 2. ขั้นดำเนินการ - จัดซื้อผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย และผ้าอ้อมทางเลือก ตามแผนการดูแลรายบุคคล - นำส่งผ้าอ้อมฯ ให้กับกลุ่มเป้าหมายและจัดทำทะเบียนคุมการใช้ผ้าอ้อมฯรายละเอียด
- ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่ และผ้าอ้อมทางเลือก สำหรับกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 214 คน คนละ 3 ชิ้นต่อวัน ราคา 9.50 บาทต่อชิ้น จำนวนทั้งสิ้น 243 วัน (8 เดือน)เป็นเงินทั้งสิ้น 1,482,057 บาท
- ค่าแผ่นรองซับการขับถ่าย สำหรับกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 6 คน คนละ 5 ชิ้นต่อวัน ราคา 6 บาทต่อชิ้น จำนวนทั้งสิ้น 243 วัน (8 เดือน)เป็นเงินทั้งสิ้น43,740 บาท
โดยแบ่งเป็น 4 ครั้ง ดังนี้
ครั้งที่ 1 เดือนมกราคม - กุมภาพันธ์ 2568 (59 วัน)เป็นเงินทั้งสิ้น 371,461 บาท แบ่งเป็น
- ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่ และผ้าอ้อมทางเลือก (จำนวน 214 คน × 59 วัน × 28.50 บาทต่อคนต่อวัน) เป็นเงิน359,841 บาท
- ค่าแผ่นรองซับการขับถ่าย (จำนวน 6 คน × 59 วัน × 30 บาทต่อคนต่อวัน) เป็นเงิน10,620 บาท
- ค่าจัดทำป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ เป็นเงิน 1,000บาท ครั้งที่ 2 เดือนมีนาคม - เมษายน 2568 (61 วัน)เป็นเงินทั้งสิ้น 383,019 บาท แบ่งเป็น
- ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่ และผ้าอ้อมทางเลือก (จำนวน 214 คน × 61 วัน × 28.50 บาทต่อคนต่อวัน) เป็นเงิน372,039 บาท
- ค่าแผ่นรองซับการขับถ่าย (จำนวน 6 คน × 61 วัน × 30 บาทต่อคนต่อวัน) เป็นเงิน10,980 บาท ครั้งที่ 3 เดือนพฤษภาคม - มิถุนายน 2568 (61 วัน) เป็นเงินทั้งสิ้น 383,019 บาท แบ่งเป็น
- ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่ และผ้าอ้อมทางเลือก (จำนวน 214 คน × 61 วัน × 28.50 บาทต่อคนต่อวัน) เป็นเงิน372,039 บาท
- ค่าแผ่นรองซับการขับถ่าย (จำนวน 6 คน × 61 วัน × 30 บาทต่อคนต่อวัน) เป็นเงิน10,980 บาท ครั้งที่ 4 เดือนกรกฎาคม - สิงหาคม 2568 (62 วัน) เป็นเงินทั้งสิ้น 389,298 บาท แบ่งเป็น
- ค่าผ้าอ้อมผู้ใหญ่ และผ้าอ้อมทางเลือก (จำนวน 214 คน × 62 วัน × 28.50 บาทต่อคนต่อวัน) เป็นเงิน378,138 บาท
- ค่าแผ่นรองซับการขับถ่าย (จำนวน 6 คน × 62 วัน × 30 บาทต่อคนต่อวัน) เป็นเงิน 11,160บาท
งบประมาณ 1,526,797.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2568 ถึง 31 สิงหาคม 2568
เขตพื้นที่เทศบาลตำบลท่ายาง
รวมงบประมาณโครงการ 1,526,797.00 บาท
- 80% ของบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิง (ADL น้อยกว่าหรือเท่ากับ 6) ตามแผนการดูแลรายบุคคลได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย และผ้าอ้อมทางเลือก
- 80% ของบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่าย และผ้าอ้อมทางเลือก
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบลเทศบาลตำบลท่ายาง รหัส กปท. L7120
อำเภอท่ายาง จังหวัดเพชรบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบลเทศบาลตำบลท่ายาง รหัส กปท. L7120
อำเภอท่ายาง จังหวัดเพชรบุรี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................