กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลนาท่อม ประจำปี 2569
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สำนักงานเลขานุการกองทุน
กลุ่มคน
นายสมพล กัลยาสิริ (กรรมการและเลขานุการ)
3.
หลักการและเหตุผล

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลนาท่อมเป็นกองทุนที่จัดตั้งขึ้นเพื่อให้เกิดการพัฒนาสุขภาพของคนในชุมชน โดยการบริหารจัดการอย่างมีส่วนร่วมของชุมชน การดำเนินงานของกองทุนฯ สามารถขับเคลื่อนไปข้างหน้าได้นั้น ส่วนหนึ่งที่สำคัญคือการมีคณะกรรมการบริหารจัดการกองทุนเป็นกำลังในการนำพากองทุนไปสู่การบริหารจัดการที่ดี ส่งผลให้เกิดระบบงานที่มีประสิทธิภาพ เพื่อให้การดำเนินงานกองทุนฯ เป็นไปด้วยความเรียบร้อยและมีประสิทธิภาพ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลนาท่อม จึงจัดโครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลนาท่อม ขึ้น เพื่อพัฒนาระบบงานกองทุน สร้างขวัญและกำลังใจแก่คณะกรรมการคณะอนุกรรมการ ตลอดจนคณะทำงานกองทุนฯ และการประชาสัมพันธ์ สื่อสารการดำเนินงานแก่ชุมชน/ชมรม/องค์กรต่าง ๆ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้มีการใช้เงินกองทุนฯ ให้แก่โครงการแก่ผู้รับทุน
    ตัวชี้วัด : กองทุนสุขภาพตำบลสามารถบริหารสนับสนุนเงินแก่ผู้รับทุนไม่น้อยกว่า 90 %
    ขนาดปัญหา 84.84 เป้าหมาย 90.00
  • 2. เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และองค์กรผู้รับทุน
    ตัวชี้วัด : มีจำนวนคณะกรรมการบริหารฯได้รับการพัฒนาศักยภาพฯ โครงการด้านสุขภาพ(คน)
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 20.00
  • 3. เพื่อสนับสนุนให้ประชาชนทั่วไปสามารถขอรับทุนจากกองทุนสุขภาพตำบล
    ตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มประชาชน ชมรมและหน่วยงานภายนอกที่ได้รับงบประมาณสนับสนุนโครงการ(กลุ่ม/หน่วยงาน)
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 12.00
  • 4. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการที่ดีและมีรายงานผลการดำเนินงานดี
    ตัวชี้วัด : จำนวนโครงการที่สามารถติดตามและรายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จ(โครงการ)
    ขนาดปัญหา 9.00 เป้าหมาย 10.00
  • 5. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการ ที่มีการส่งผลงานและส่งรายงาน ตรงตามเวลา
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของโครงการ ที่มีการสรุปงาน ส่งรายงาน และปิดโครงการ ภายในกำหนด เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 85.00
  • 6. เพื่อให้มีประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศ
    ตัวชี้วัด : จำนวนครั้งของประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศ
    ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 4.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง (ครั้งที่ 1)
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง เพื่อรายงานผลการดำเนินงานกิจกรรม/โครงการ ประจำปีงบประมาณ 2568, 1 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำเดือนตุลาคม - ธันวาคม2568, 2 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำไตรมาสที่ 1 (ตุลาคม – ธันวาคม 2568), 2 พิจารณาให้ความเห็นชอบแผนสุขภาพตำบล ประจำปี 2569, 3 พิจารณาอนุมัติแผนการเงินฯ ประจำปีงบประมาณ 2569, 4 พิจารณาอนุมัติกิจกรรม/โครงการ ครั้งที่ 1 โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้ - ค่าตอบแทนคณะกรรมการ/ที่ปรึกษา, ค่าตอบแทนคณะทำงาน, ค่าตอบแทนบุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม, ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม,ค่าอาหารกลางวัน, ค่าวัสดุ/อุปกรณ์

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 2. ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง (ครั้งที่ 2)
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง เพื่อรายงานผลการดำเนินงานกิจกรรม/โครงการ ประจำปีงบประมาณ 2569, 1 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำเดือน มกราคม - มีนาคม 2569, 2 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำไตรมาสที่ 2 (มกราคม – มีนาคม 2569), 3 พิจารณาอนุมัติกิจกรรม/โครงการเพื่อพิจารณาอนุมัติกิจกรรม/โครงการ ครั้งที่ 2 โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้ - ค่าตอบแทนคณะกรรมการ/ที่ปรึกษา, ค่าตอบแทนคณะทำงาน, ค่าตอบแทนบุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม, ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม,ค่าอาหารกลางวัน, ค่าวัสดุ/อุปกรณ์

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 3. ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง (ครั้งที่ 3)
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง เพื่อรายงานผลการดำเนินงานกิจกรรม/โครงการ ประจำปีงบประมาณ 2569, 1 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำเดือนเมษายน - มิถุนายน 2569, 2 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำไตรมาสที่ 3 (เมษายน – มิถุนายน 2569), 3 พิจารณาอนุมัติกิจกรรม/โครงการเพื่อพิจารณาอนุมัติกิจกรรม/โครงการ ครั้งที่ 3 โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้ - ค่าตอบแทนคณะกรรมการ/ที่ปรึกษา, ค่าตอบแทนคณะทำงาน, ค่าตอบแทนบุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม, ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม,ค่าอาหารกลางวัน, ค่าวัสดุ/อุปกรณ์

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 4. ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง (ครั้งที่ 4)
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการ ที่ปรึกษา คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง เพื่อรายงานผลการดำเนินงานกิจกรรม/โครงการ ประจำปีงบประมาณ 2569, 1 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำเดือนกรกฎาคม - กันยายน 2569, 2 พิจารณาให้ความเห็นชอบรายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ ประจำไตรมาสที่ 4 (กรกฎาคม - กันยายน 2569), พิจารณาปรับแผนการเงิน ประจำปีงบประมาณ 2569, 3 พิจารณาอนุมัติกิจกรรม/โครงการ ครั้งที่ 4 โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้ - ค่าตอบแทนคณะกรรมการ/ที่ปรึกษา, ค่าตอบแทนคณะทำงาน, ค่าตอบแทนบุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม, ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม,ค่าอาหารกลางวัน, ค่าวัสดุ/อุปกรณ์

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 5. . ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่ง (LTC) และผู้เกี่ยวข้อง (ครั้งที่ 1)
    รายละเอียด

    ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่ง (LTC) และผู้เกี่ยวข้อง ครั้งที่ 1 เพื่อรายงานผลการดำเนินงานกิจกรรม/โครงการ ประจำปีงบประมาณ 2568, รายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ, พิจารณาอนุมัติแผนการดูแลรายบุคคล (Care plan) และพิจารณาอนุมัติโครงการจัดบริการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุขสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลอื่นที่มีภาวะพึงพิง โดยมีรายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้ เพื่อจ่ายเป็นค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ คณะทำงาน เจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง และบุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม, ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม, ค่าอาหารกลางวัน สำหรับคณะอนุกรรมการ คณะทำงาน เจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง และบุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 6. ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่ง (LTC) และผู้เกี่ยวข้อง (ครั้งที่ 2)
    รายละเอียด

    ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่ง (LTC) และผู้เกี่ยวข้อง ครั้งที่ 2 เพื่อรายงานผลการดำเนินงานกิจกรรม/โครงการ ประจำปีงบประมาณ 2568, รายงานการรับ-จ่ายและเงินคงเหลือ, พิจารณาอนุมัติแผนการดูแลรายบุคคล (Care plan) และพิจารณาอนุมัติโครงการจัดบริการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุขสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลอื่นที่มีภาวะพึงพิง โดยมีรายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้ เพื่อจ่ายเป็นค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ คณะทำงาน เจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง และบุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม, ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม, ค่าอาหารกลางวัน สำหรับคณะอนุกรรมการ คณะทำงาน เจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง และบุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม โดยมีรายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้ เพื่อจ่ายเป็นค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการ คณะทำงาน เจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง และบุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม, ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม, ค่าอาหารกลางวัน สำหรับคณะอนุกรรมการ คณะทำงาน เจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง และบุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 7. พัฒนาศักยภาพและประชุมเชิงปฏิบัติการการจัดทำแผนสุขภาพกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลนาท่อม
    รายละเอียด

    จัดอบรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้เพื่อเพิ่มศักยภาพคณะกรรมการ อนุกรรมการ และเจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้อง และประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อระดมปัญหาด้านสุขภาพจากประชาชน กลุ่ม องค์กร หน่วยงาน และตัวแทนประชาชนในพื้นที่ เพื่อนำปัญหาความต้องการมากำหนดเป็นประเด็นปัญหาสำหรับใช้ในการสร้างแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม เพื่อแก้ไขปัญหาด้านสุขภาพให้แก่ประชาชนในพื้นที่ โดยมีกลุ่มเป้าหมาย คือ คณะกรรมการ/ที่ปรึกษา/อนุกรรมการ/แกนนำสุขภาพ และผู้เกี่ยวข้อง จำนวน 40 คน โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้ - ค่าสมนาคุณวิทยากร, ค่าตอบแทนคณะกรรมการ/ที่ปรึกษา, ค่าตอบแทนคณะทำงาน, ค่าตอบแทนบุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม, ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม,ค่าอาหารกลางวัน, ค่าวัสดุ/อุปกรณ์

    งบประมาณ 12,000.00 บาท
  • 8. พัฒนาศักยภาพผู้ขอรับสนับสนุนงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลนาท่อม
    รายละเอียด

    จัดอบรมพัฒนาศักยภาพผู้ขอรับสนับสนุนงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลนาท่อม (การเขียนโครงการเน้นผลลัพธ์ โดยใช้เว็บกองทุนตำบล) โดยมีกลุ่มเป้าหมาย คือ คณะกรรมการ/ที่ปรึกษา/อนุกรรมการ/แกนนำสุขภาพ และผู้เกี่ยวข้อง จำนวน 30 คน โดยมีรายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้ - ค่าสมนาคุณวิทยากร, ค่าตอบแทนคณะกรรมการ/ที่ปรึกษา, ค่าตอบแทนคณะทำงาน, ค่าตอบแทนบุคคลภายนอกที่เข้าร่วมประชุม, ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม,ค่าอาหารกลางวัน, ค่าวัสดุ/อุปกรณ์

    งบประมาณ 7,857.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน 20 คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

สำนักงานเทศบาลตำบลนาท่อม อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 67,857.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถ้วเฉลี่ยได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1 มีแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุน
2 คณะกรรมการ คณะอนุกรรมการ ได้รับการพัฒนาศักยภาพอย่างน้อย 1 ครั้ง/ปี

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 67,857.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................