กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชุมพล รหัส กปท. L3362

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลชุมพล ประจำปี 2569
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลชุมพล
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมให้มีการใช้เงินกองทุนฯ ให้แก่โครงการแก่ผู้รับทุน
    ตัวชี้วัด : กองทุนสุขภาพตำบลสามารถบริหารสนับสนุนเงินแก่ผู้รับทุนไม่น้อยกว่า 90 %
    ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 3.00
  • 2. เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และองค์กรผู้รับทุน
    ตัวชี้วัด : มีจำนวนคณะกรรมการบริหารฯได้รับการพัฒนาศักยภาพฯ โครงการด้านสุขภาพ(คน)
    ขนาดปัญหา 32.00 เป้าหมาย 29.00
  • 3. เพื่อสนับสนุนให้ประชาชนทั่วไปสามารถขอรับทุนจากกองทุนสุขภาพตำบล
    ตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มประชาชน ชมรมและหน่วยงานภายนอกที่ได้รับงบประมาณสนับสนุนโครงการ(กลุ่ม/หน่วยงาน)
    ขนาดปัญหา 12.00 เป้าหมาย 12.00
  • 4. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการที่ดีและมีรายงานผลการดำเนินงานดี
    ตัวชี้วัด : จำนวนโครงการที่สามารถติดตามและรายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จ(โครงการ)
    ขนาดปัญหา 28.00 เป้าหมาย 26.00
  • 5. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการ ที่มีการส่งผลงานและส่งรายงาน ตรงตามเวลา
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของโครงการ ที่มีการสรุปงาน ส่งรายงาน และปิดโครงการ ภายในกำหนด เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 89.28 เป้าหมาย 90.00
  • 6. เพื่อให้มีประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศ
    ตัวชี้วัด : จำนวนครั้งของประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศ
    ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 4.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง (LTC)
    รายละเอียด

    ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง (LTC) เห็นชอบแผนการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง จากทั้ง 2 รพ.สต. ในพื้นที่ ประจำปีงบประมาณ 2569 ผู้เข้าร่วมประชุมจำนวน 10 คน ณ ห้องประชุมเทศบาลตำบลชุมพล มีค่าใช้จ่ายดังนี้ 1.ค่าตอบแทนผู้เข้าร่วมประชุม คนละ 300 บาท เป็นเงินจำนวน 3,000 บาท 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม เป็นเงินจำนวน 250 บาท

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 2. ประชุมคณะอนุกรรมการครั้งที่ 1
    รายละเอียด
    1. การพิจารณาและกลั่นกรองโครงการในปีงบประมาณ 2569 โดยมีค่าใช้จ่าย
    2. ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการเป็นเงิน 3000 บาท
    3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม เป็นเงิน 500 บาท
    งบประมาณ 3,500.00 บาท
  • 3. ประชุมคณะกรรมการ ครั้งที่ 1
    รายละเอียด
    1. รับรองรายงานการเงิน ไตรมาส ที่ 1/2569
    2. รายงานผลการดำเนินโครงการ(ถ้ามี)
    3. การติดตามโครงการในปีงบประมาณ 2568
    4. การพิจารณาและอนุมัติโครงการในปีงบประมาณ 2569 โดยมีค่าใช้จ่าย
    5. ค่าตอบแทนคณะกรรมการ อนุกรรมการ และผู้ขอรับทุน เป็นเงิน 6,000 บาท
    6. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม เป็นเงิน 1,000 บาท
    งบประมาณ 7,000.00 บาท
  • 4. ประชุมคณะอนุกรรมการครั้งที่ 2
    รายละเอียด
    1. การพิจารณาและกลั่นกรองโครงการในปีงบประมาณ 2569 โดยมีค่าใช้จ่าย
    2. ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการเป็นเงิน 3000 บาท
    3. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม เป็นเงิน 500 บาท
    งบประมาณ 3,500.00 บาท
  • 5. ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง (LTC) ครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    ประชุมคณะอนุกรรมการสนับสนุนการจัดบริการดูแลระยะยาวสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง (LTC) เห็นชอบแผนการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง จากทั้ง 2 รพ.สต. ในพื้นที่ ประจำปีงบประมาณ 2569 ผู้เข้าร่วมประชุมจำนวน 10 คน ณ ห้องประชุมเทศบาลตำบลชุมพล มีค่าใช้จ่ายดังนี้ 1.ค่าตอบแทนผู้เข้าร่วมประชุม คนละ 300 บาท เป็นเงินจำนวน 3,000 บาท 2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม เป็นเงินจำนวน 250 บาท

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 6. ประชุมคณะกรรมการครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    รับรองรายงานการเงิน ไตรมาส ที่ 2/2569 รับรองรายงานผลการดำเนินโครงการ(ถ้ามี) การพิจารณาและอนุมัติโครงการในปีงบประมาณ 2569 โดยมีค่าใช้จ่าย ค่าตอบแทนคณะกรรมการ อนุกรรมการ และองค์กรผู้รับทุน เป็นเงิน 6,000 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม เป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 7,000.00 บาท
  • 7. ประชุมคณะกรรมการครั้งที่ 3
    รายละเอียด

    รับรองรายงานการเงิน ไตรมาส ที่ 2/2569 รับรองรายงานผลการดำเนินโครงการ(ถ้ามี) การพิจารณาและอนุมัติโครงการในปีงบประมาณ 2569 โดยมีค่าใช้จ่าย ค่าตอบแทนคณะกรรมการ อนุกรรมการ และองค์กรผู้รับทุน เป็นเงิน 6,000 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม เป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 7,000.00 บาท
  • 8. ประชุมคณะกรรมการและอนุกรรมการ
    รายละเอียด
    1. รับรองรายงานการเงิน ไตรมาส ที่ 3/2569
    2. รับรองรายงานผลการดำเนินโครงการ(ถ้ามี)
    3. การติดตามโครงการในปีงบประมาณ 2569
    4. การพิจารณาและอนุมัติโครงการในปีงบประมาณ 2569 พิจารณากิจกรรมพัฒนาศักยภาพฯ ปี 2569 โดยมีค่าใช้จ่าย ค่าตอบแทนคณะกรรมการ เป็นเงิน 9,000 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม เป็นเงิน 1,000 บาท
    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 9. พัฒนาศักยภาพคณะกรรมการ อนุกรรมการกองทุนฯ และองค์กรผู้รับทุน
    รายละเอียด

    1 อบรมเชิงปฏิบัติการด้วยหลักสูตรภาคประชาชนเกี่ยวกับวัตถุประสงค์กองทุนฯ หน้าที่ของคณะกรรมการ ประกาศฯ 2 นำคณะกรรมการ อนุกรรมการ เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบงานกองทุน องค์กรผู้รับทุน รวม 35 คน ไปดูงานการบริหารจัดการกองทุนที่ประสบความสำเร็จ ภายในจังหวัดพัทลุง หรือพื้นที่จังหวัดใกล้เคียง หรือกองทุนที่ประสบความสำเร็จ งบประมาณตั้งไว้ 80,000 บาท แยกเป็น 1. ค่าป้ายประชาสัมพันธ์ 400 บาท 2. ค่าอาหาร จำนวน 35 คนๆ ละ 3 มื้อ เป็นเงิน 21,800 บาท 3. ค่าวิทยากร 3 ชม. เป็นเงิน 1,800 บาท 4. ค่ายานพาหนะ จำนวน 2 วัน เป็นเงิน 24,000 บาท 5. ค่าที่พัก เป็นเงิน 22,000 บาท 6. ค่าใช้จ่ายอื่นๆ เช่น ค่าของที่ระลึก ค่าเอกสาร ค่าเช่าสถานที่ ฯลฯ เป็นเงิน 3,000 บาท

    งบประมาณ 73,000.00 บาท
  • 10. ประชุมคณะกรรมการและอนุกรรมการ
    รายละเอียด
    1. รับรองรายงานการเงิน ไตรมาส ที่ 4/2569
    2. รับรองรายงานผลการดำเนินโครงการ(ถ้ามี) การติดตามโครงการในปีงบประมาณ 2569 ให้ความเห็นชอบแผนการเงิน ประจำปีงบประมาณ 2570 ให้ความเห็นชอบแผนสุขภาพกองทุน ปี2570 โดยมีค่าใช้จ่าย ค่าตอบแทนคณะกรรมการ เป็นเงิน 9,000 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม เป็นเงิน 1,000 บาท
    งบประมาณ 10,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2568 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลชุมพล อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 129,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชุมพล รหัส กปท. L3362

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชุมพล
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลชุมพล รหัส กปท. L3362

อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 129,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................