กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเสียงศิลป์ เสียงสุข บ้านนาท่อม : การเรียนรู้ศิลปวัฒนธรรม เพื่อสุขภาพจิตที่ดี
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
แกนนำเด็กและเยาวชนตำบลนาท่อม
กลุ่มคน
1.นางสาวพรวลี ด้วงเอียด
2.เด็กชายพงศ์พศูฒน์ เสียงสังข์
3.เด็กหญิงปารดา เฉลาชัย
4.นางทิวาพร บริรักษ์
5.นางวิภา พรหมแท่น
3.
หลักการและเหตุผล

ในปัจจุบัน เยาวชนจำนวนมากเผชิญกับภาวะความเครียด วิตกกังวล และขาดพื้นที่สร้างสรรค์ในการแสดงออก โดยเฉพาะในชุมชนชนบทที่โอกาสทางกิจกรรมเชิงศิลปวัฒนธรรมลดลง ขณะเดียวกัน ภูมิปัญญาท้องถิ่น เช่น โนรา กลองยาว และการสร้างเครื่องดนตรีพื้นบ้าน จากวัสดุในชุมชน ซึ่งเป็นสมบัติทางวัฒนธรรมอันล้ำค่า กลับเริ่มถูกหลงลืมไป บ้านนาท่อม อำเภอเมือง จังหวัดพัทลุง เป็นพื้นที่ที่ยังคงมีผู้เฒ่าผู้แก่และปราชญ์ชาวบ้านที่มีความรู้ด้านศิลปวัฒนธรรมพื้นถิ่น การส่งเสริมให้เยาวชนได้เรียนรู้ร่วมกับปราชญ์เหล่านี้ จะช่วยให้เกิดการถ่ายทอดภูมิปัญญา สร้างความภาคภูมิใจในท้องถิ่น และยังใช้ “เสียงดนตรี และศิลปะการแสดง” เป็นเครื่องมือ ในการบำบัดทางอารมณ์และจิตใจ ทั้งในหมู่เยาวชนและคนในชุมชน ดังนั้น จึงจัดทำโครงการ “เสียงศิลป์ เสียงใจ” เพื่อสร้างพื้นที่เรียนรู้ศิลปวัฒนธรรมควบคู่กับการส่งเสริมสุขภาพจิตของเด็กและเยาวชน โดยใช้ทุนทางวัฒนธรรมของชุมชนเป็นฐาน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดภาวะภาวะเครียดและเสี่ยงฆ่าตัวตายเด็กวัยเรียน(อายุ 6 ปีขึ้นไป) ลง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กวัยเรียน(อายุ 6 ปีขึ้นไป) ที่มีภาวะเครียดและเสี่ยงฆ่าตัวตาย
    ขนาดปัญหา 77.00 เป้าหมาย 0.50
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงาน วางแผนโครงการ
    รายละเอียด

    1.ประชุมระหว่างทีมแกนเด็กและเยาวชน ปราชญ์ชาวบ้าน (ครูศิลป์) และผู้นำชุมชน จำนวน 15 คน เป็นขั้นตอนสำคัญในการเตรียมความพร้อมก่อนดำเนินโครงการ “เสียงศิลป์ เสียงสุข บ้านนาท่อม” โดยมีเป้าหมายเพื่อสร้างความเข้าใจร่วมกัน กำหนดแนวทางการจัดกิจกรรม และแบ่งบทบาทหน้าที่อย่างชัดเจน เพื่อให้การดำเนินงานเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพและเกิดความร่วมมือจากทุกภาคส่วนในชุมชน 2.วางแผนกำหนดกิจกรรมหลัก มอบหมายบทบาทหน้าที่ มีค่าใช้จ่ายดังต่อไปนี้

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อๆละ 15 คนๆละ 25 บาท เป็น 375 บาท
    • ค่าวิทยากรดำเนินการประชุมจำนวน 4 ชั่วโมง ละ 300 บาท เป็นเงิน 1200 บาท
    • ค่าวิทยากรเรื่อง จิตวิทยา จำนวน 4 ชั่วโมง ละ 600 บาท เป็นเงิน 2400 บาท
    งบประมาณ 3,975.00 บาท
  • 2. เวิร์กช็อปศิลปะบำบัดจิตใจ
    รายละเอียด

    เวิร์กช็อปศิลปะบำบัดจิตใจ เป็นกิจกรรมที่ใช้ศิลปะเป็นเครื่องมือในการเยียวยาและส่งเสริมสุขภาพจิตของผู้เข้าร่วม โดยไม่เน้นความสวยงามของผลงาน แต่ให้ความสำคัญกับ “กระบวนการ” ที่ช่วยให้ผู้เข้าร่วมได้แสดงออกถึงความรู้สึกภายในอย่างอิสระและปลอดภัย กิจกรรมนี้เหมาะสำหรับทุกเพศทุกวัย โดยเฉพาะกลุ่มที่มีความเครียด วิตกกังวล หรืออยู่ในภาวะเปราะบางทางอารมณ์ เช่น เด็ก เยาวชน ผู้สูงอายุ หรือผู้ที่ต้องการพื้นที่ในการพักใจและทบทวนตนเอง ภายในเวิร์กช็อป ผู้เข้าร่วมจะได้ทำกิจกรรมหลากหลายรูปแบบ เช่น การวาดภาพแทนอารมณ์ การระบายสีลวดลายแมนดาลา การปั้นดินเหนียว การสร้างงานศิลป์จากวัสดุธรรมชาติ หรือแม้แต่การเขียนจดหมายถึงตนเองในอนาคต ซึ่งกิจกรรมเหล่านี้ล้วนเปิดโอกาสให้ผู้เข้าร่วมได้สำรวจความรู้สึกภายในอย่างลึกซึ้ง โดยมีผู้ดำเนินกิจกรรมที่มีความเข้าใจด้านจิตวิทยาและศิลปะคอยดูแลอย่างใกล้ชิด มีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    1.ค่าตอบแทนวิทนยากรปราชญ์บ้านและนักจิตวิทยา จำนวน 5 ชั่วโมง ละ 300 บาท เป็นเงิน 1500 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อๆละ 30 คนๆละ 25 บาท เป็น 750 บาท
    3.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆละ 30 คนๆละ 70 บาท เป็น 2100 บาท 4.วัสดุศิลปะและอุปกรณ์ (เช่น กระดาษ สี กาว ฯลฯ) จำนวน 500 บาท

    งบประมาณ 4,850.00 บาท
  • 3. เรียนรู้ ออกแบบ เล่น สร้างเสียงสุข
    รายละเอียด
    1. เรียนรู้เสียงสุข : กิจกรรมเวิร์กช็อปที่เปิดโอกาสให้เด็ก เยาวชน และคนในชุมชนได้เรียนรู้เรื่องสุขภาพจิตเบื้องต้น ผ่านการวาดภาพ ระบายสี ดนตรี และการเล่าเรื่อง เพื่อสำรวจความรู้สึกภายในและเข้าใจตนเองมากขึ้น
    2. ออกแบบกิจกรรมเสียงสุข : เปิดพื้นที่ให้ทีมแกนเด็กและเยาวชนร่วมกันคิดและออกแบบกิจกรรมที่อยากจัดในชุมชน โดยใช้กระบวนการคิดสร้างสรรค์ เช่น การระดมความคิด การสร้างต้นแบบกิจกรรม และการวางแผนร่วมกัน
    3. เล่นสร้างเสียงสุข : จัดกิจกรรมที่ออกแบบไว้จริงในพื้นที่ชุมชน เช่น มุมศิลปะ มุมดนตรี เกมสร้างสัมพันธ์ หรือเวทีแสดงออก เพื่อให้คนในชุมชนได้ร่วมสนุก เรียนรู้ และเชื่อมโยงกันอย่างมีความสุข 1.ค่าตอบแทนวิทนยากรปราชญ์บ้าน จำนวน 4 ชั่วโมง ละ 300 บาท เป็นเงิน 1200 บาท 2.ค่าวิทยากรเรื่อง จิตวิทยา จำนวน 4 ชั่วโมง ละ 600 บาท เป็นเงิน 2400 บาท 3.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อๆละ 30 คนๆละ 25 บาท เป็น 750 บาท
      4.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆละ 30 คนๆละ 70 บาท เป็นจำนวน 2100 บาท 5.วัสดุศิลปะและอุปกรณ์ จำนวน 500 บาท
    งบประมาณ 6,950.00 บาท
  • 4. จัดงานแสดงผลงานเสียงศิลป์ เสียงใจ เยาวชนเรียนรู้ศิลปวัฒนธรรม
    รายละเอียด

    งานแสดงผลงาน เสียงศิลป์ เสียงสุข บ้านนาท่อม : การเรียนรู้ศิลปวัฒนธรรม เพื่อสุขภาพจิตที่ดี เป็นกิจกรรมที่ออกแบบขึ้นเพื่อส่งเสริมสุขภาพจิตของเยาวชนและคนในชุมชน ผ่านกระบวนการเรียนรู้ศิลปวัฒนธรรมและการแสดงออกอย่างสร้างสรรค์โดยกิจกรรมนี้ ไม่เพียงเป็นเวทีให้เยาวชนได้แสดงความสามารถ แต่ยังเป็นพื้นที่ปลอดภัยที่เปิดโอกาสให้ทุกคนได้สื่อสารความรู้สึกภายในใจผ่านศิลปะ เสียงดนตรี และการมีส่วนร่วมในกิจกรรมชุมชน โดยแบ่งเป็นกิจกรรมหลักของงานประกอบด้วย 3 ส่วน 1.นิทรรศการ เยาวชนจะได้นำเสนอผลงานศิลปะที่ตนเองสร้างขึ้นจากการเรียนรู้และประสบการณ์ส่วนตัว เช่น ภาพวาด งานประดิษฐ์ หรือเครื่องดนตรีที่ประดิษฐ์จากวัสดุในชุมชน การได้ถ่ายทอดความรู้สึกผ่านงานศิลป์เช่นนี้ ช่วยให้เยาวชนได้ระบายอารมณ์ เข้าใจตนเอง และรู้สึกภาคภูมิใจในตัวเอง ซึ่งเป็นพื้นฐานสำคัญของสุขภาพจิตที่ดี 2.การแสดงศิลปวัฒนธรรมเปิดโอกาสให้เยาวชนได้แสดงออกอย่างอิสระ ช่วยเสริมสร้างความมั่นใจ ลดความกลัวการถูกตัดสิน และส่งเสริมทักษะทางสังคม ซึ่งล้วนเป็นองค์ประกอบสำคัญของการพัฒนาทางอารมณ์และจิตใจ 3.วงเสวนา “เสียงใจจากเยาวชน” เป็นพื้นที่แห่งการรับฟังและแลกเปลี่ยนความรู้สึก เยาวชนจะได้สะท้อนประสบการณ์การเรียนรู้ศิลปวัฒนธรรม และพูดคุยถึงสิ่งที่ได้รับจากกิจกรรมที่ผ่านมา การได้พูดและได้รับการรับฟังอย่างจริงใจจากผู้ใหญ่และคนในชุมชน ช่วยเสริมสร้างความรู้สึกมีคุณค่าในตนเอง และความเชื่อมั่นว่าเสียงของตนมีความหมาย - ค่าค่าจัดงานแสดงผลงาน / นิทรรศการ จำนวน 4 บูชๆละ 500 บาท จำนวน 2000 บาท - ค่าพิมพ์เอกสารและสื่อ จำนวน 1000 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆละ 30 คนๆละ 70 บาท เป็นจำนวน 2100 บาท - ค่าอุปกรณ์จัดงาน (เครื่องเสียง และอุปกรณ์อื่น ๆ) จำนวน 2500 บาท

    งบประมาณ 7,600.00 บาท
  • 5. คืนข้อมูล สู่เครือข่าย สู่ชุมชน และเด็กเยาวชน
    รายละเอียด

    กิจกรรม “คืนข้อมูล สู่เครือข่าย สู่ชุมชน และเด็กเยาวชน” เป็นขั้นตอนสำคัญที่เกิดขึ้นหลังจากการดำเนินโครงการ “เสียงศิลป์ เสียงสุข บ้านนาท่อม” โดยมีเป้าหมายเพื่อถ่ายทอดผลการเรียนรู้ ประสบการณ์ และข้อค้นพบจากกระบวนการทำงานให้กับกลุ่มเป้าหมายในวงกว้าง ทั้งในระดับเครือข่ายวิชาการ ชุมชน และกลุ่มเด็กเยาวชน เพื่อให้เกิดการต่อยอด ขยายผล และสร้างการเปลี่ยนแปลงอย่างยั่งยืนในด้านสุขภาพจิตผ่านศิลปวัฒนธรรม 1.นัดประชุมระหว่างทีมแกนเด็กและเยาวชน ปราชญ์ชาวบ้าน (ครูศิลป์) และผู้นำชุมชน จำนวน 15 คน
    2.สรุปผลลัพธ์ที่ได้จากการทำกิจกรรมมาทั้งหมดว่าพบเจออะไรบ้าง ?
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อๆละ 15 คนๆละ 25 บาท เป็น 375 บาท
    - ค่าวิทยากรดำเนินการประชุมจำนวน 4 ชั่วโมง ละ 300 บาท เป็นเงิน 1200 บาท

    งบประมาณ 1,575.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 17 มกราคม 2569 ถึง 30 กันยายน 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลนาท่อม อำเภอเมือง จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 24,950.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

เพื่อลดภาวะภาวะเครียดและเสี่ยงฆ่าตัวตายเด็กวัยเรียน(อายุ 6 ปีขึ้นไป) ลง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 24,950.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................