กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวังขนาย รหัส กปท. L0232

อำเภอท่าม่วง จังหวัดกาญจนบุรี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสตรีมีสุขภาพดี ห่วงใยมะเร็งปากมดลูก มะเร็งเต้านม
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพบ้านศาลเจ้าโพรงไม้
3.
หลักการและเหตุผล

ตําบลวังขนาย ในปีงบประมาณ ๒๕60 พบว่า สาเหตุการตายอันดับ ๒ ของประชากรคือโรคมะเร็งระบบต่างๆ คิดเป็น ๑๒๕.๒๓ต่อแสน ประชากร ในจํานวนนี้ เป็นผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านม ๒ ราย จากข้อมูลการตรวจคัดกรองมะเร็ง ปากมดลูกสะสมตั้งแต่ปีงบประมาณ ๒๕๕9 จนถึงปัจจุบัน คิดเป็นร้อยละ๔๐.๗๖ ของหญิงอายุ ๓๐-๖๐ ปี ซึ้งไม่ถึง ๘๐% สาเหตุที่ผลงานไม่เป็นไปตามเป้าหมายที่กระทรวงสาธารณสุข กําหนด โดยเฉพาะในกลุ่มเป้าหมายที่ไม่มา รับบริการ อาจมีสาเหตุจากผู้หญิงไทยมีความละอายุต่อเรื่องทางเพศ และมีความอดทน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สตรีที่อยู่ในชนบทจะมีความอดทนและความละอาย ความไม่กล้า เช่น เมื่อมีความผิดปกติเกี่ยวกับเรื่องของ อวัยวะเพศจะไม่กล้าปรึกษาใคร ถึงเจ็บปวดก็มีความอดทน ปล่อยไปเรื่อยๆอาจทําให้อาการของโรคอยู่ใน ขั้นรุนแรง รักษาไม่หาย งานการตรวจมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมจึงเป็นงานที่จะต้องใช้การบูรณาการ การทํางานเชิงรุกในพื้นที่อย่างจริงจัง โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตําบลบ้านศาลเจ้าโพรงไม้ มีความตระหนักและเห็นความสําคัญของปัญหาดังกล่าว จึงได้จัดทําโครงการสตรีมีสุขภาพดี ห่วงใยมะเร็งปากมดลูก มะเร็งเต้านม โดยร่วมกับภาคีสุขภาพในตําบล เพื่อให้เกิดระบบการป้องกันโรคมะเร็งปากมดลูกและเต้านม

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.จัดอบรมแกนนำสตรี อายุ 30-60 ปี ในตำบลวังขนาย
    รายละเอียด
    • ค่าป้ายไวนิลอบรมแกนนำสุขภาพดี ห่วงใยสตรีเรื่องมะเร็งปากมดลูก จำนวน 1 ผืน ขนาด 1.5x3 เมตร ราคา ตรม.ละ 150 บาท เป็นเงิน 675 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้าร่วมอบรม จำนวน 200 คน จำนวน
      ๒ มื้อๆละ ๒๕ บาท  เป็นเงิน 10,000 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน สำหรับผู้เข้าร่วมอบรม จำนวน 200 คน
        จำนวน 1 มื้อๆละ ๕๐ บาท  เป็นเงิน 10,000 บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน ๖ ชั่วโมงๆละ 6๐๐ บาท  จำนวน 2 คนๆ ละ
        3  ชั่วโมง เป็นเงิน 3,600 บาท
    • ค่าวัสดุในการอบรม เป็นเงิน 5,000 บาท
    • ค่าจัดทำแบบบันทึกการตรวจเต้านมด้วยตนเอง  จำนวน 200 ชุดๆละ 5 บาท
        เป็นเงิน 1,000บาท -เอกสารความรู้เรื่องมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก จำนวน200 ชุดๆละ 10 บาท เป็นเงิน  2,000
    งบประมาณ 32,275.00 บาท
  • 2. กิจกรรมการเผยแพร่ความรู้และประชาสัมพันธ์รณรงค์ให้สตรีกลุ่มเป้าหมายใน ชุมชนให้มารับการตรวจคัดกรองตามโครงการฯ
    รายละเอียด
    • ค่าป้ายไวนิลรณรงค์ให้ความรู้ และเชิญชวนตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม มะเร็งปากมดลูก ขนาด ๑.๕ x 3 เมตร  ตารางเมตรละ 150 บาท จำนวน 14 ผืน เป็น เงิน 9,450 บาท
    • ค่าจัดทำแผ่นพับประชาสัมพันธ์ให้กับสตรีอายุ 30-60ปี มาตรวจมะเร็งปากมดลูก จำนวน  1,383 แผ่นๆละ 2 บาท  เป็นเงิน 2,766 บาท -ค่าจ้างเหมาน้ำมันรถสำหรับประชาสัมพันธ์ให้ความรู้และเชิญชวนมาตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านม  ครั้งละ 500 บาท จำนวน 8 ครั้ง                        เป็นเงิน 4,000 บาท -ค่าอาหารกลางวันและอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม ในการออกคัดกรองมะเร็งปากมดลูกโดยวิธีแปปสเมียร์  (Pap smear) ในชุมชน สำหรับ เจ้าหน้าที่สาธารณสุขและอสม. จำนวน 20 คน  จำนวน 8 ครั้ง นอกเวลาราชการ
        -  ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 20 คนๆละ๑ มื้อๆละ ๒๕ บาทจำนวน 8 มื้อ
          เป็นเงิน 4,000 บาท
      -  ค่าอาหารกลางวันพร้อมเครื่องดื่ม 20คนๆละ 1 มื้อๆละ  ๕๐ บาท จำนวน 8 มื้อ
          เป็นเงิน 8,000 บาท
    งบประมาณ 28,216.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 1–7 ตำบลวังขนาย

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 60,491.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

๑.สตรีกลุ่มเป้าหมายในชุมชนมีความรู้ ความเข้าใจ เรื่อง โรคมะเร็งเต้านมตระหนักและตื่นตัว มารับการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกเพิ่มขึ้น ๒.สตรีกลุ่มเป้าหมายในชุมชนได้รับการคัดกรองมะเร็งปากมดลูก และเต้านม อย่างทั่วถึง
๓.เพื่อค้นหาผู้ป่วยโรคมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านม ในระยะเริ่มแรก มีการส่งต่อและรักษาผู้ป่วยที่พบผลผิดปกติ อย่างถูกต้อง ต่อเนื่อง และทันท่วงที ๔.เพื่อลดอัตราการเกิดโรคในระยะอันตราย ลดอัตราการป่วยตายด้วยโรคมะเร็งปากมดลูกให้น้อยลง ๕.เพื่อประหยัดงบประมาณในการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านม ๖.เพื่อให้ประชาชนไม่เจ็บป่วยด้วยโรคมะเร็งที่สามารถป้องกันได้ด้วยการตรวจคัดกรอง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวังขนาย รหัส กปท. L0232

อำเภอท่าม่วง จังหวัดกาญจนบุรี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวังขนาย
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลวังขนาย รหัส กปท. L0232

อำเภอท่าม่วง จังหวัดกาญจนบุรี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 60,491.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................