กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปัตตานี รหัส กปท. L7884

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสร้างเสริมสุขภาพผู้สูงอายุในชุมชนเขตเทศบาลเมืองปัตตานี ปีงบประมาณ 2561
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
3.
หลักการและเหตุผล

อ้างถึงประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่องการกำหนดหลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2557 ตามระเบียบข้อ7 เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพ ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนหรือส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงานโครงการหรือกิจกรรมที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ และข้อ 7 (1) เพื่อสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการสาธารณสุขของหน่วยบริการหรือสถานบริการหรือหน่วยงานสาธารณสุขในพื้นที่ โดยเน้นเรื่องการสร้างเสริมสุขภาพ การป้องกันโรค การฟื้นฟูสมรรถภาพ และการรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก ที่จำเป็นต่อสุขภาพและการดำรงชีวิต เพื่อให้กลุ่มแม่และเด็ก กลุ่มผู้สูงอายุ กลุ่มคนพิการ กลุ่มผู้ประกอบอาชีพที่มีความเสี่ยง และกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่อยู่ในพื้นที่สามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขได้อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพมากขึ้น ปัจจุบันประเทศไทยได้เข้าสู่สังคมผู้สูงอายุด้วยจำนวนประชากรที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป เท่ากับ 10.67 ล้านคน คิดเป็น 14 % ของประชากรทั้งหมดสำหรับผู้สูงอายุที่รับผิดชอบในเขตเทศบาลเมืองจังหวัดปัตตานี ทั้งหมด
3 ตำบล รวมทั้งสิ้นจำนวน 4,558 คน คิดเป็น17.68 % ของประชากรทั้งหมด โดยสามารถ แบ่งปะเภทผู้สูงอายุตาม
จำนวนประชากร 60ปีขึ้นไป แยกรายตำบล (คน) ประเภทผู้สูงอายุ กลุ่ม 1 ติดสังคม สามารถดูแลตนเองได้โดยไม่ต้องพึ่งพาผู้อื่นและสามารถร่วมกิจกรรมชุมชนได้(คน) กลุ่ม 2 ติดบ้าน ผู้สูงอายุที่ต้องพึ่งพาผู้อื่นบ้างในการประกอบกิจวัตรประจำวัน
(คน) กลุ่ม 3 ติดเตียง ผู้สูงอายุที่ต้องพึ่งพาผู้อื่นทั้งหมด

(คน) 1.ตำบลจะบังติกอ905คน
กลุ่ม 1 ติดสังคม -สามารถดูแลตนเองได้โดยไม่ต้องพึ่งพาผู้อื่นและสามารถร่วมกิจกรรมชุมชนได้885 คน -กลุ่ม 2 ติดบ้าน ผู้สูงอายุที่ต้องพึ่งพาผู้อื่นบ้างในการประกอบกิจวัตรประจำวัน 17คน - กลุ่ม 3 ติดเตียง ผู้สูงอายุที่ต้องพึ่งพาผู้อื่นทั้งหมด3คน 2.ตำบลอาเนาะรู1,467 คน
กลุ่ม 1 ติดสังคม -สามารถดูแลตนเองได้โดยไม่ต้องพึ่งพาผู้อื่นและสามารถร่วมกิจกรรมชุมชนได้1,440คน กลุ่ม 2 ติดบ้าน ผู้สูงอายุที่ต้องพึ่งพาผู้อื่นบ้างในการประกอบกิจวัตรประจำวัน22 คน กลุ่ม 3 ติดเตียง ผู้สูงอายุที่ต้องพึ่งพาผู้อื่นทั้งหมด 5คน 3.ตำบลสะบารัง 2,186 คน
กลุ่ม 1 ติดสังคม -สามารถดูแลตนเองได้โดยไม่ต้องพึ่งพาผู้อื่นและสามารถร่วมกิจกรรมชุมชนได้ 2,133 คน กลุ่ม 2 ติดบ้าน ผู้สูงอายุที่ต้องพึ่งพาผู้อื่นบ้างในการประกอบกิจวัตรประจำวัน 38 คน
กลุ่ม 3 ติดเตียง ผู้สูงอายุที่ต้องพึ่งพาผู้อื่นทั้งหมด15 คน รวม 4,558 คน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อให้ผู้สูงอายุ60ปีขึ้นไปได้รับการตรวจคัดกรองประเมินภาวะสุขภาพเบื้องต้นตามแบบคัดกรองการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน(ADL)
    ตัวชี้วัด : 1.ร้อยละ 75 ของกลุ่มผู้สูงอายุได้รับการคัดกรองสุขภาพเบื้องต้น
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2.เพื่อให้ผู้สูงอายุมีความรู้ในการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับโรคเรื้อรัง
    ตัวชี้วัด : 2..ร้อยละ 90 ของผู้สูงอายุมีความรู้ในการดูแลสุขภาพตนเอง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3.เพื่อให้ผู้สูงอายุมีการดูแลสุขภาพจิต
    ตัวชี้วัด : 3.ร้อยละ 90 ของผู้สูงอายุมีสุขภาพจิตดีขึ้นโดยใช้แบบประเมิน 2Q 9Q
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. 4.เพื่อให้เกิดชมรมผู้สูงอายุและมีกิจกรรมต่อเนื่อง
    ตัวชี้วัด : 4.เกิดชมรมผู้สูงอายุอย่างน้อยตำบลละ 1 ชมรม ในเขตเทศบาลเมืองปัตตานี
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมรณรงค์ตรวจประเมิน/คัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุเบื้องต้น และให้ความรู้ รูปแบบจัดนิทรรศการดูแลสุขภาพสำหรับผู้สูงอายุในชุมชน
    รายละเอียด

    5.1 กิจกรรมรณรงค์ตรวจประเมิน/คัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุเบื้องต้น และให้ความรู้ รูปแบบจัดนิทรรศการดูแลสุขภาพสำหรับผู้สูงอายุในชุมชน           -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม100คนx25บาทx 3 ตำบลๆละ1ครั้ง เป็นเงิน  จำนวน  7,500 บาท                 -ค่าชุดนิทรรศการความรู้สุขภาพสำหรับผู้สูงอายุชนิดโรลอัฟไวนิลจำนวน 1ชุด
                ชุดละ  3 อันๆละ 3,000บาท                เป็นเงิน       จำนวน    9,000  บาท           - ค่าจัดทำคู่มือการบันทึกข้อมูลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมรายบุคคล             จำนวน 75 เล่ม x50 บาท                                                เป็นเงิน        จำนวน    3,750  บาท

    งบประมาณ 20,250.00 บาท
  • 2. 2. กิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการให้ความรู้เกี่ยวกับโรคเรื้อรังและการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุ
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 คน x25บาท/มื้อx2มื้อx3ตำบลๆละ1วัน เป็นเงิน  จำนวน    3,750  บาท
      • ค่าอาหารกลางวัน 25คนx70 บาท/มื้อ x3ตำบลๆละ1วัน เป็นเงิน        จำนวน    5,250  บาท
      • ค่าวิทยากร  จำนวน 21 ชั่วโมง x 600 บาท          เป็นเงิน        จำนวน  12,600  บาท
      • ค่าป้ายไวนิลโครงการขนาด 3X1 เมตร (ตรม.ละ250บาท) จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน    จำนวน      750  บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์และอื่นๆที่เกี่ยวข้องในการดำเนินโครงการเช่น กระดาษ A4  กระดาษโรเนียว สมุดบันทึก   ปากกา ฯลฯ                                           เป็นเงิน        จำนวน    5,000 บาท
    งบประมาณ 27,350.00 บาท
  • 3. 3 กิจกรรมจัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้
    รายละเอียด

      - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม75คนx25บาท/มื้อ             เป็นเงิน        จำนวน  1,875  บาท           - ค่าอาหารกลางวัน 75คนx70 บาท/มื้อ     เป็นเงิน        จำนวน  5,250  บาท - ค่าวิทยากร 3 คน x 600 บาท x5 ชั่วโมง   เป็นเงิน        จำนวน  9,000  บาท

    งบประมาณ 16,125.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2561 ถึง 30 กันยายน 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 63,725.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ผู้สูงอายุในเขตเทศบาลได้รับการตรวจคัดกรองประเมินภาวะสุขภาพเบื้องต้น ร้อยละ 70
2.ผู้สูงอายุมีความรู้ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพตนเอง ร้อยละ 95 ของผู้ที่เข้าร่วมกิจกรรม 3 ผู้สูงอายุมีสุขภาพจิตดีไม่ซึมเศร้า ร้อยละ 95 ของผู้ที่เข้าร่วมกิจกรรม 4. ผู้สูงอายุมีความตื่นตัว.เกิดชมรมผู้สูงอายุในเขตเทศบาล อย่างน้อยตำบลละ1 ชมรม

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปัตตานี รหัส กปท. L7884

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปัตตานี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปัตตานี รหัส กปท. L7884

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 63,725.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................