แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปัตตานี รหัส กปท. L7884
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. การจัดทำแบบสำรวจความต้องการของผู้ใช้บริการายละเอียด
- กระดาษ ถ่ายเอกสาร ขนาด A4 จำนวน 3 รีม รีมละ 100 บาท เป็นเงิน 300 บาท
- กระดาษโฟโต้ 130 แกรม จำนวน 1 แพค แพคละ 180 บาท เป็นเงิน 180 บาท
- ปากกา จำนวน 1 กล่อง กล่องละ 150 บาท เป็นเงิน 150 บาท
- ค่าจ้างจัดทำสมุดบันทึกสุขภาพ จำนวน 50 เล่ม เล่มละ 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 1,130.00 บาท - 2. ประชาสัมพันธ์เชิญชวนและรับสมัครผู้เข้าร่วมกิจกรรมรายละเอียด
- โปสเตอร์ประชาสัมพันธ์กิจกรรม จำนวน10 แผ่น แผ่นละ 50 บาท เป็นเงิน 500 บาท
- สายคล้องคอ จำนวน 50 อัน อันละ 20 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
งบประมาณ 1,500.00 บาท - 3. . กิจกรรม รู้เท่าทันตนเองรายละเอียด
- ค่าตอบแทนวิทยากรกิจกรรมรู้เท่าทันตนเอง2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าอบรมประเมินสุขภาพจิต/เจ้าหน้าที่ดำเนินการ 30 คน คนละ 25 บาท
งบประมาณ 1,950.00 บาท - 4. กิจกรรมโยคะบำบัดรายละเอียด
- ค่าตอบแทนวิทยากรกิจกรรมโยคะบำบัด 48 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 28,800 บาท
- ค่าเสื่อโยคะ 20 ผืน ผืนละ 400 บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
- ค่าป้ายความรู้สแตนด์ดี้ฟิวเจอร์บอร์ด ขนาด 80×150 ซม. จำนวน 3 ชิ้น ชิ้นละ 2,000 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท
- สายวัดตัว จำนวน 1 อัน อันละ 12 บาท เป็นเงิน 12 บาท
งบประมาณ 44,812.00 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากรกิจกรรมโยคะบำบัด 48 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 28,800 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2561
นักวิชาการอุทยานการเรียนรู้ปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 49,392.00 บาท
- ผู้เข้าร่วมกิจกรรมมีสุขภาพกายและจิตที่ดี
- ผู้เข้าร่วมกิจกรรมได้ใช้การฝึกโยคะเป็นแนวทางในการดูแลสุขภาพ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปัตตานี รหัส กปท. L7884
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองปัตตานี รหัส กปท. L7884
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................