กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

องค์การบริหารส่วนตำบล เทพา รหัส กปท. F6900503

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
นาข้าวอินทรีย์บ้านพรุหมาก
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
อบต.เทพา
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพ่ิ่มสัดส่วนพื้นที่นาข้าวอินทรีย์ต่อพื้นที่นาข้าวทั้งหมด
    ตัวชี้วัด : ปรับลดการทำนาข้าวเคมีให้เป็นการทำนาข้าวอินทรีย์
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 30.00
  • 2. เพื่อตรวจหาสารเคมีตกค้างในเลือดเกษตรกรที่ทำนาข้าว
    ตัวชี้วัด : เกษตรกรที่ทำนาข้าวได้รับการตรวจสารเคมีตกค้างในเลือด
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 90.00
  • 3. เพื่อให้ได้ผลผลิดข้าวอินทรีย์บริโภคภายในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ผลผลิตข้าวอินทรีย์เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 30.00
  • 4. เพื่อให้มีธนาคารพันธุ์ข้าวตำบลเทพา
    ตัวชี้วัด : มีธนาคารพันธ์ุข้าวในชุมชน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. สำรวจข้อมูลการใช้สารเคมีและต้นทุนการผลิตการทำนาข้าวที่ใช้สารเคมีในชุมชน
    รายละเอียด
    1. สำรวจชนิดสารเคมีที่ชาวนาใช้ในการทำนา
    2. เก็บข้อมูลต้นทุนการผลิตการทำนาข้าวที่ใช้สารเคมี
    3. รวบรวมข้อมูลต้นทุนการผลิตการทำนาข้าวอินทรีย์พื้นที่ใกล้เคียง
    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 2. ประสานความร่วมมือกับหน่วยงานสาธารณสุขเพื่อตรวจหาสารเคมีตกค้างในเลือดของชาวนาในตำบลเทพา
    รายละเอียด
    1. ประสานงานหน่วยงานสาธารณสุขในการตรวจหาสารเคมีตกค้างในเลือดของชาวนา
    2. กำหนดวันเพื่อตรวจหาสารเคมีตกค้างในเลือดของชาวนา
    3. ดำเนินการตรวจสารเคมีตกค้างในเลือดของชาวนา
    4. ติดตามและสรุปผลจากตรวจหาสารเคมีตกค้างในเลือด
    งบประมาณ 20,000.00 บาท
  • 3. การทำประชาคมคืนข้อมูลของตำบล
    รายละเอียด
    1. การคืนข้อมูลสารเคมีตกค้างในเลือดและผลการเปรียบเทียบต้นทุนการผลิตของการทำนาเคมีและการทำนาอินทรีย์
    2. รับสมัครสมาชิกและจัดตั้งกลุ่มชาวนาอินทรีย์ตำบลเทพา
    3. จัดทำกติกากลุ่มฯ
    งบประมาณ 2,000.00 บาท
  • 4. จัดอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโทษของสารเคมี การทำนาอินทรีย์ การทำปุ๋ยหมัก/นำหมักชีวภาพ และการเพิ่มมูลค่าของข้าว
    รายละเอียด
    1. ประสานความร่วมมือจากหน่วยนงานสาธารณสุข เกษตรอำเภอและพัฒนาชุมชนในการให้ความรู้แก่ชุมชน
    2. จัดอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโทษของสารเคมี การทำนาอินทรีย์ การทำปุ๋ยหมัก/นำหมักชีวภาพ และการเพิ่มมูลค่าของข้าว
    3. ประเมินผล
    งบประมาณ 30,000.00 บาท
  • 5. ศูนย์การเรียนรู้แปลงนาอินทรีย์ต้นแบบและการจัดทำนาข้างอินทรีย์
    รายละเอียด
    1. ประสานความร่วมมือจากเกษตรอำเภอ และปราชญ์ชาวบ้าน เพื่อเป็นที่ปรึกษาในการจัดทำศูนย์การเรียนรู้และเป็นพี่เลี้ยงในการให้คำแนะนำการทำนาข้าวอินทรีย์แก่กลุ่มชาวนา
    2. กำหนดสถานที่ในการจัดตั้งศูนย์การเรียนรู้ และกำหนดจัดทำแปลงนาข้าวอินทรีย์ต้นแบบ
    3. จัดทำแปลงนาข้าวอินทรีย์ต้นแบบพร้อมกับกลุ่มนาข้าวอินทรีย์ของชาวนากลุ่มเป้าหมาย โดยประสานผู้นำชุมชน ชาวบ้าน กลุ่มเยาวชนและเด็ก เพื่อร่วมกิจกรรม "ลงแขกดำนาข้าวอินทรีย์"
    4. ติดตามและประเมินผล
    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 6. จัดตั้งธนาคารพันธุ์ข้าว
    รายละเอียด
    1. สำรวจชนิดของพันธุ์ข้าวที่ชาวนาในกลุ่มนาข้าวอินทรีย์ปลูก
    2. เก็บรวบรวมพันธุ์ข้าว และจัดทำทะเบียนพันธุ์ข้าว
    3. แลกเปลี่ยนพันธุ์ข้าวในกลุ่มนาข้าวอินทรีย์สำหรับผู้ที่ต้องการเปลี่ยนแปลงพันธุ์
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 7. การเพิ่มมูลค่าของข้าวอินทรีย์
    รายละเอียด
    1. จัดตั้งกลุ่มเพิ่มมูลค่าข้าวอินทรีย์โดยรับสมัครจากชาวนาที่มีผลผลิตเหลือจากการบริโภคในครัวเรือน
    2. การจัดทำข้าวกล้อง ออกแบบบรรจุภัณฑ์เพื่อออกไปจำหน่ายสู่ตลาดภายนอกได้
    งบประมาณ 33,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2561 ถึง 31 ธันวาคม 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 100,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. สัดส่วนพื้นที่นาข้าวอินทรีย์เพิ่มขึ้น
  2. เกษตรกรที่ทำนาข้าวได้รับการตรวจหาสารเคมีตกค้างในเลือด
  3. ประชาชนในตำบลเทพาได้บริโภคข้าวปลอดสารพิษ
  4. มีธนาคารพันธุ์ข้าวตำบลเทพา
  5. อนุรักษ์พันธุ์ข้าวพื้นเมือง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

องค์การบริหารส่วนตำบล เทพา รหัส กปท. F6900503

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการองค์การบริหารส่วนตำบล เทพา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

องค์การบริหารส่วนตำบล เทพา รหัส กปท. F6900503

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 100,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................