แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง รหัส กปท. L0000
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายมาแอล ด่านเท่งผญบ.
นายอำนวย ชื่นช่วย บัณฑิตอาสาฯ
น.ส. สุนันทา กลับเดชตัวแทนบทบาทสตรี
น.ส.รจนา รอดถม ตัวแทน อสม.
นายสหัสซุ้ยขาว ตัวแทน ชุดชรบ.
-
1. เพื่อลดจำนวนประชาชนที่บาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางถนนตัวชี้วัด : จำนวนประชาชนที่บาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางถนน(คน)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 20.00
-
2. เพื่อเพิ่มจำนวนประชาชนที่สวมหมวกกันน็อกเมื่อขับขี่มอเตอร์ไซต์/คาดเข็มขัดนิรภัยตัวชี้วัด : จำนวนประชาชนที่สวมหมวกกันน็อกเมื่อขับขี่มอเตอร์ไซต์/คาดเข็มขัดนิรภัย(คน)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 30.00
-
3. เพื่อลดสถานที่เป็นจุดเสี่ยงก่อให้เกิดอุบัติเหตุทางถนนในชุมชนลงตัวชี้วัด : จำนวนสถานที่เป็นจุดเสี่ยงก่อให้เกิดอุบัติเหตุทางถนนในชุมชนขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. จัดตั้งคณะทำงานรายละเอียด
จัดประชุมคณะทำงานโครงการ อย่างน้อย 4ครั้ง 1.ประชุมชี้แจงทำความเข้าใจร่วมกัน แบ่งบทบาทหน้า พร้อมวางแผนการดำเนินงานร่วมกัน 2.สรุปข้อมูลการติดตามครั้งที่1 3.สรุปข้อมูลติดตามครั้งที่ 3 4.ประชุมเพื่อสรุปปลก่รดำเนินงานโครงการ
งบประมาณ 4,000.00 บาท - 2. คณะทำงานสำรวจข้อมูลชุมชนและจัดทำแผนชุมชนรายละเอียด
1.รวบรวมข้อมูลอุบัติเหตุที่เกิดขึ้นในชุมชนช่วง 3ปีที่ผ่านมา โเยข้อมูลจากผู้ใหญ่บ้าน โรงพยาบาล รพ.สต. สถานีตำรวจ มาประมวลผล
งบประมาณ 2,000.00 บาท - 3. เวทีคืนข้อมูลแก่ชุมชนและวิเคราะห์จุดเสี่ยงอันตรายและออกแบบการแก้ไขปรับปรุงจุดเสี่ยงร่วมกันรายละเอียด
1.ทำความเข้าใจ คก. ร่วมกับสมาชิกชุมชน รวมถึงคืนข้อมูลอุบัติเหตุในชุมชนที่เกิดขึ้น 2.สมาชิกในชุมชนร่วมกันสร้างแผนที่จุดเสี่ยงจากแผนที่ชุมชน โดยระบุ
-จุดเกิดเหตุที่มีผู้เสียชีวิต -จุดเกิดเหตุที่มีการบาดเจ็บสาหัส -จุดเกิดเหตุที่มีการบาดเจ็บเล็กน้อย และจุดเสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ 3.สมาชิกร่วมกันวิเคราะห์จุดเสี่ยง ค้นหาปัจจัยที่ทำให้เกิดอุบัติเหตุ เพื่อทำแผนการการปรับปรุงจุดเสี่ยงงบประมาณ 10,000.00 บาท - 4. กาาปรับปรุงจุดเสี่ยงอันตรายรายละเอียด
ชุมชนช่วยกันปรับปรุงจุดเสี่ยงตามแผนที่จากข้อมูลที่ร่วมกันวิเคราะห์ เช่น 1 ชุมชนปรับปรุงได้เอง
-ติดป้ายเตือนผู้ใช้รถ ป้ายทางแยก ทางโค้ง ป้ายลดความเร็ว
-ตัดแต่งพุมไม้ที่บดบังป้ายโฆษณา หรือป้ายจราจร -ทำความสะอาดผิวถนนหรือทำเครื่องหมายบริเวณ หลุมหรือบ่อ 2.ข้อมูลที่ชุมชนไม่สามารถแก้ไขเองได้ ส่งต่อหน่วยงานเกี่ยวข้องช่วนกันออกแบบแก้ไข เช่น
-การทำวงเวียน แทนสี่แยก -การซ่อมผิวถนน ที่เป็นหลุมเป็นบ่อขนาดใหญ่งบประมาณ 15,000.00 บาท - 5. จัดเวทีคืนข้อมูล แก่สมาชิกในชุมชนเป็นระยะรายละเอียด
คณะทำงานจัดการประชุมร่วมกับสมาชิกในชุมชน โดยการจัดประชุมหลังจากการประชุมคณะกรรมการเพื่อทบทวนผลการปรับจุดเสี่ยงว่าเป็นไปได้ตามเป้าหมายหรือไม่ และร่วมคิดวิธีการแก้ไขหากไม่เป็นไปตามเป้าหมาย
งบประมาณ 10,000.00 บาท - 6. การเฝ้าระวังติดตามผลรายละเอียด
ติดตามผลการดำเนินงานหลังจากทำการปรับปรุงแก้ไขจุดเสี่ยง -ติดตามเก็บข้อมูลสถิติอุบัติเหตุบริเวณจุดเสี่ยงที่ได้รับการปรับปรุงเป็นประจำทุกเดือน -เฝ้าระวังจุดเสี่ยงบริเวณใหม่ที่อาจจะเกิดขึ้น
งบประมาณ 4,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2561 ถึง 31 ธันวาคม 2561
หมู่ที่ 5 บ้านพรุ ตำบลควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตูล
รวมงบประมาณโครงการ 45,000.00 บาท
ประชาชนในพื้นที่ มีสุขภาพ ที่ดีมีความปลอดภัยในชีวิตและทรัพสินลดปัญหาเรื่องอุบัติเหตุในพื้นที่ ชุมชนมีส่วนร่วมในการบริหารจัดการชุมชน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง รหัส กปท. L0000
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล ตัวอย่าง รหัส กปท. L0000
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................