แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร รหัส กปท. L5180
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. มัสยิดส่งเสริมสุขภาพปลอดบุหรี่ตัวชี้วัด : มัสยิดส่งเสริมสุขภาพปลอดบุหรี่ขนาดปัญหา เป้าหมาย 2.00
- 1. ประชุมวางแผนการดำเนินงานร่วมกันเพื่อพัฒนามัสยิดให้ปลอดบุหรี่เป็นมัสยิดส่งเสริมสุขภาพและปลอดบุหรี่รายละเอียด
ประชุมคณะกรรมการหมู่บ้าน/กรรมการวัด/มัสยิด - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ผู้เข้าอบรม50 คนๆละ 25 บาท = 1,250 บาท - ค่าป้ายโครงการ = 500 บาท - ป้ายมัสยิดปลอดบุหรี่= 5,000 บาท
งบประมาณ 6,750.00 บาท - 2. แลกเปลี่ยนเรียนรู้การดำเนินงานมัสยิดปลอดบุหรี่ที่ดำเนินงานได้ประสบผลสำเร็จเป็นมัสยิดปลอดบุหรี่รายละเอียด
ศึกษาดูงานการดำเนินงานมัสยิดปลอดบุหรี่ เพื่อการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ - ค่าจ้างเหมารถบัสปรับอากาศ จำนวน 1 คัน ๆละ 14,000 บาทต่อวัน จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 14,000 บาท - ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 45 คน ๆละ 140 บาท เป็นเงิน 6,300 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1800 บาท - ค่าของที่ระลึก1,000 บาท
งบประมาณ 23,100.00 บาท - 3. ประชุม/อบรมมัสยิดปลอดบุหรี่รายละเอียด
ประชุมคณะกรรมการหมู่บ้าน/กรรมการมัสยิด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ผู้เข้าอบรม มัสยิดละ 30 คนๆละ 25 บาทจำนวน 8 มัสยิด เป็นเงิน 6,000 บาทงบประมาณ 6,000.00 บาท - 4. ทำบันทึกข้อตกลง/ป้ายประชาสัมพันธ์ศาสนสถานปลอดบุหรี่รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน ๆละ 25 บาทเป็นเงิน 750 บาท
- ป้ายประชาสัมพันธ์มัสยิดปลอดบุหรี่ จำนวน 10 ป้ายเป็นเงิน7500 บาท
- ป้ายพลาสติกสถานที่แห่งนี้ปลอดบุหรี่ ขนาดตามที่กฎหมายกำหนดจำนวน 4 ป่้ายๆละ 1300 บาท
- สติกเกอร์ห้ามสูบบุหรี่ ในที่สาธารณะ ตามที่กฏหมายกำหนด จำนวน 1200 บาท
- ค่าเอกสาร/วัสดุ500 บาท
งบประมาณ 15,150.00 บาท - 5. ติดตามประเมินผลมัสยิดและมอบรางวัลเชิดชูเกียรติรายละเอียด
- การติดตามประเมินผลมัสยิดปลอดบุหรี่
- ค่าตอบแทนคณะกรรมการออกประเมินศาสนสถานปลอดบุหรี่จำนวน 5 คน ๆละ 300 บาทเท่ากับ 1500 บาท 2. นำเสนอผลการดำเนินงานของแต่ละแห่ง - ค่าอาหารกลางวัน อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 100 คน ๆละ 100 บาทเป็นเงิน 10,000 บาท 3. มอบเกียรติบัตรศาสนสถานปลอดบุหรี่ - ค่าเกียรติบัตรพร้อมกรอบรูป เป็นเงิน 4,000 บาท
งบประมาณ 15,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2562 ถึง 18 กันยายน 2562
มัสยิดตำบลท่าหมอไทร
รวมงบประมาณโครงการ 66,500.00 บาท
หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้
ศาสนสถานส่งเสริมสุขภาพปลอดจากควันบุหรี่ ส่งผลให้เข้าร่วมกิจกรรมในศาสนสถานมีความปลอดภัยจากควันบุหรี่
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร รหัส กปท. L5180
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าหมอไทร รหัส กปท. L5180
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................