แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลย่านตาขาว รหัส กปท. L8291
อำเภอย่านตาขาว จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
อสม.ชุมชนหนองชุมแสง
-
1. - เพื่อให้ประชากรในกลุ่มเสี่ยง ได้รับการตรวจวัดความดันโลหิตและเจาะน้ำตาลในเลือด อย่างมีความสุขและได้รู้ดัชนีมวลกายของตัวเองตัวชี้วัด : - ประชากรกลุ่มเสี่ยง ได้รับการตรวจวัดความดันโลหิตและเจาะน้ำตาลในเลือด ไม่น้อยกว่า ร้อยละ 80ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. - เพื่อให้ประชากรในกลุ่มเสี่ยง ได้รับทราบผลการตรวจวัดและได้รู้ภาวะสุขภาพของตัวเองมากยิ่งขึ้นตัวชี้วัด : - ประชาชนกลุ่มเสี่ยง ได้รับทราบผลการตรวจวัดสุขภาพเบื้องต้นด้วยตนเองขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ชุมชนคนรักสุขภาพรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับประชุมชี้แจงโครงการคณะทำงานและสรุปผลงานโครงการจำนวน 24 คนจำนวน 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,200.-บาท
- ค่าเครื่องวัดความดันโลหิต จำนวน 2 เครื่องๆละ 2,500 บาทเป็นเงิน 5,000.-บาท
- ค่าเครื่องวัดน้ำตาลในเลือด จำนวน 2 เครื่องๆละ2,500 บาท เป็นเงิน 5,000.-บาท
- ค่าเข็มเจาะเลือด จำนวน 4 กล่อง(200 ชิ้น) กล่องๆละ642 บาทเป็นเงิน 2,568.-บาท
- ค่าแถบเจาะน้ำตาล จำนวน 8 กล่องๆละ1,177 บาท เป็นเงิน 9,416.-บาท
- สำลี 200 แผงๆละ 4 บาท เป็นเงิน 800.-บาท
- แบตเตอรี่ (สำหรับใส่เครื่องเจาะน้ำตาลและเครื่องวัดความดัน) เป็นเงิน 280.-บาท
- เครื่องชั่งน้ำหนัก จำนวน 1 เครื่อง เป็นเงิน 1,000.-บาท
- กล่องเก็บอุปกรณ์2 กล่อง เป็นเงิน 580.-บาท
- วัสดุอื่นๆที่จำเป็นในการจัดกิจกรรม เป็นเงิน 700.-บาท รวมเป็นเงิน 26,544.-บาท หมายเหตุ (ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้)
งบประมาณ 26,544.00 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับประชุมชี้แจงโครงการคณะทำงานและสรุปผลงานโครงการจำนวน 24 คนจำนวน 2 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,200.-บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2560 ถึง 30 ตุลาคม 2561
ชุมชนหนองชุมแสง
รวมงบประมาณโครงการ 26,544.00 บาท
- ประชากรในพื้นที่อายุ 15 ปีขึ้นไปและกลุ่มเสี่ยงทุกคนในชุมชน ได้รับบริการตรวจวัดความดันโลหิตและเจาะหาค่าน้ำตาลในเลือด ไม่น้อยกว่า ร้อยละ 80
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลย่านตาขาว รหัส กปท. L8291
อำเภอย่านตาขาว จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลย่านตาขาว รหัส กปท. L8291
อำเภอย่านตาขาว จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................