กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัด รหัส กปท. L3034

อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
อสม.เคาะประตูบ้านร่วมใจต้านภัยไข้เลือดออก
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม. ตำบลวัด
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกนับเป็นปัญหาสาธารณสุขไทยตลอดมา เพราะไข้เลือดออกเป็นโรคติดต่อที่สร้างความสูญเสียชีวิตและค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลและความความสูญเสียทางด้านเศรษฐกิจของประเทศ ทั้งที่ทุกฝ่ายได้ช่วยกันรณรงค์ป้องกันและควบคุมมาโดยตลอด และได้รับความร่วมมือจากหน่วยงานต่างๆทั้งภาครัฐและเอกชน พบว่าปัญหาโรคไข้เลือดออกไม่ได้ลดลงมากนัก ยังคงเป็นปัญหาสำคัญในระดับประเทศเรื่อยมา จากข้อมูลการเฝ้าระวังโรคไข้เลือดออก จังหวัดปัตตานี ตั้งแต่ปี 2559 - 2560การระบาดของโรคไข้เลือดออกของอำเภอยะรัง แบ่งเป็น 2 ช่วง คือ ช่วงเดือนพฤษภาคม - มิถุนายนและช่วงเดือนพฤศจิกายน – มกราคม 2560 โดยพบจำนวนผู้ป่วยทั้งสิ้น 639 ราย อำเภอยะรังพบผู้ป่วย จำนวน 73รายคิดเป็นร้อยละ88.30 ต่อแสนประชากร และตำบลวัด พบผู้ป่วย 6 ราย คิดเป็นร้อยละ 147.77ต่อแสนประชากร โดยมีอัตราปวยต่อประชากรในปี 2559 – 2560 เท่ากับ 787.59 และ 111.65 ตามลำดับ
ทั้งนี้เพื่อไม่ให้เกิดการระบาดของโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ตำบลวัด จึงต้องมีการเฝ้าระวังป้องกันโรคที่มีประสิทธิภาพและการควบคุมโรคที่ได้ผล โดยมีกระบวนการทำงานเป็นทีม การมีส่วนร่วมของชุมชน และมาตรการการควบคุมโรคไข้เลือดออก ซึ่งหน่วยบริการสาธารณสุขระดับพื้นที่จำเป็นต้องจัดทำแผนในการป้องกันและควบคุมการระบาดของโรคไข้เลือดออกโดยเน้นการมีส่วนร่วมของชุมชนในการป้องกันไม่ให้มีลูกน้ำยุงลาย เน้นการป้องกันทางกายภาพ โดยการปรับเปลี่ยนน้ำทุก ๕-๗ วัน และทางชีวภาพ ได้แก่การใช้ปลากินลูกน้ำ ทางเคมีได้แก่การฉีดพ่นสารเคมีกำจัดยุงลายตัวแก่ตามหลังคาเรือนในช่วงเวลาที่เหมาะสมต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนมีความรู้และเข้าใจและตระหนักในการป้องกันโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : 1.ประชาชนมีความรู้เรื่องไข้เลือดออกมากกว่าร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 200.00
  • 2. 2.เพื่อรณรงค์และเร่งรัดการป้องกัน โดยเน้นกิจกรรมทางกายภาพ ชีวภาพ และเคมี จนไม่เป็นปัญหาสาธารณสุขในพื้นที่
    ตัวชี้วัด : 2.ความชุกของลูกน้ำยุงลาย -ร้อยละ 80 ของหมู่บ้าน/ชุมชน มีค่า HIน้อยกว่า 10 -ร้อยละ 100 ของโรงเรียน ศาสนสถาน หน่วยงาน มีค่า CI เท่ากับ 0 3.อัตราป่วยด้วยไข้เลือดออกในตำบล ไม่เกิน 50 ต่อแสนประชากร -หมู่บ้านที่มีประชากรน้อยกว่า 2000 คนไม่มีผู้ป่วย -หมู่บ้านที่มีประชากรระหว่าง 2,001 – 3,999 คนมีผู้ป่วยได้ไม่เกิน 1 ราย -หมู่บ้านที่มีประชากรระหว่าง 4,000 – 5,999 คนมีผู้ป่วยได้ไม่เกิน 2 ราย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 200.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. จัดประชุมเวที อสม.เพื่อชี้แจงแนวทางการดำเนินงานควบคุมโรคไข้เลือดออกและหามาตรการควบคุมป้องกันโรค วันที่ 23 ก.ค.61
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวันและอาหารว่าง 100บาท x 50 คน =5,000 บาท
    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 2. 2. จัดประชุม War Room โรคไข้เลือดออกในเครือข่ายสุขภาพ จำนวน 2ครั้งครั้งที่ 1 วันที่ 31 ก.ค.61 ครั้งที่2 วันที่ 20 ก.ย.61
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวันและอาหารว่าง50 คน × 100 บาท × 2 ครั้ง เป็นเงิน 10,000 บาท
    งบประมาณ 10,000.00 บาท
  • 3. 3. จัดอบรมให้ความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออก ให้กับแก่ตัวแทนแม่บ้าน วันที่ 15 ส.ค.61
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวันและอาหารว่าง200 คน × 100 บาท เป็นเงิน 20,000 บาท
    • ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน × 400 บาท × 5ชม.เป็นเงิน 2,000 บาท
    งบประมาณ 22,000.00 บาท
  • 4. 4. อสม.เคาะประตูบ้าน ร่วมกับเจ้าบ้าน สำรวจและกำจัดแหล่งเพาะพันลูกน้ำยุงลาย ครั้งที่ 1 เดือน ส.ค.61 ครั้งที่2 เดือน ก.ย.61
    รายละเอียด

    ค่าพาหนะ อสม.เยี่ยมบ้าน 50 คน×50 บาท×2 ครั้ง เป็นเงิน 5,000 บาท

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 5. 5. พ่นหมอกควันพ่นหมอกควันในพื้นที่เสี่ยง และ แจกทรายอะเบทเดือน ก.ค - ก.ย.61
    รายละเอียด
    • ค่าวัสดุเชื้อเพลิง น้ำมันเบนซิน เป็นเงิน 2,000 บาท
      นำมันดีเซลเป็นเงิน 2,000 บาท
    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 6. 6. กิจกรรมรณรงค์และประชาสัมพันธ์เรื่องไข้เลือดออกในหมู่บ้าน วันที่ 29 สค.61
    รายละเอียด

    รณรงค์และประชาสัมพันธ์เรื่องไข้เลือดออกในหมู่บ้าน

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

1.ห้องประชุม โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวัด 2.ในชุมชน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 46,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ให้ประชาชนในพื้นที่ มีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคไข้เลือดออกและมีพฤติกรรมที่ถูกต้อง เหมาะสมในการป้องกันไม่ให้เกิดโรคไข้เลือดออก
  2. ปริมาณการเกิดโรคและการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ลดลง ไม่พบผู้ป่วยเสียชีวิต
  3. ชุมชนให้ความสำคัญ เกิดความตระหนักและมีส่วนร่วมในการป้องกันและควบคุมโรคในพื้นที่อย่างจริงจังต่อเนื่อง จนไม่เป็นปัญหาสาธารณสุขต่อไป
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัด รหัส กปท. L3034

อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัด
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วัด รหัส กปท. L3034

อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 46,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................