กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะต้อง รหัส กปท. L3501

อำเภอพรหมพิราม จังหวัดพิษณุโลก

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
รพ.สต.มะต้อง รพ.สต.บ้านหางไหล
กลุ่มคน
นางสาวสายไหมมีมาก
นางธิษณาเกตุตะมะ
นางปาริชาตอึ้งตระกูล
นางเอื้องไพรข้อหน่อ
นางธิษณาเกตุตะมะ
นางปาริชาตอึ้งตระกูล
นางปาริชาตอึ้งตระกูล
นางเอื้องไพรข้อหน่อ
นางธิษณาเกตุตะมะ
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันสถานการณ์โรคไม่ติดต่อเรื้อรังเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญระดับประเทศ ซึ่ง จำนวนผู้ป่วยเบาหวาน/ความดันโลหิตสูงเพิ่มมากขึ้น เกิดจากปัจจัยที่สามารถควบคุมได้ เช่น การ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้านอาหาร ด้านการออกกำลังกาย ด้านอารมณ์ การไม่สูบบุหรี่และเลิกสุรา แต่ในสภาวะปัจจุบันพฤติกรรมการใช้ชีวิตของประชาชนไม่ได้ตระหนักถึงความสำคัญในการดูแล เฝ้าระวังพฤติกรรมสุขภาพตนเองและการจัดการตนเองของผู้ป่วยเบาหวานความดันโลหิตสูง ไม่สามารถควบคุมโรคได้ จึงเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ตามมา ซึ่งอาจลุกลามจนเกิดอันตรายถึงชีวิต เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำเกินไป ตลอดจนภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา การเกิดแผลที่เท้า โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองเป็นต้น
โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง เป็นโรคเรื้อรังที่เกิดจากปัจจัยที่ไม่สามารถควบคุมได้ เช่น กรรมพันธุ์ อายุ และปัจจัยที่สามารถควบคุมได้ เช่น ความอ้วน ความเครียด ขาดการออกกำลังกาย การบริโภคอาหารไม่ถูกส่วน การดื่มสุรา สูบบุหรี่ หากประชาชนไม่มีการควบคุมปัจจัยดังกล่าว ร่วมกับการมีอายุที่มากขึ้น คือ 35 ปีขึ้นไปย่อมมีโอกาสเสี่ยงต่อการเจ็บป่วยด้วยโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูงได้ ซึ่งเมื่อเจ็บป่วยด้วยโรคดังกล่าวแล้ว จำเป็นต้องรับประทานยาตลอดชีวิต หรือถ้าหากมีพฤติกรรมสุขภาพที่ไม่เหมาะสม มีโอกาสเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนตามมา ทำให้สูญเสียค่าใช้จ่ายมากขึ้น จากข้อมูลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง (โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง) ประจำปีงบประมาณ ๒๕๖๐ ของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลมะต้องและ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลหางไหล มีผู้ป่วยโรคเบาหวาน จำนวน 537 คน ได้รับการตรวจจำนวน 271 คน สามารถคุมน้ำตาลได้ 91 คน ร้อยละ 19.79และโรคความดันโลหิตสูง จำนวน 1,453 คนได้รับการตรวจ 684 คน สามารถคุมระดับความดันได้ 299 คน ร้อยละ 20.58 ดังนั้นเพื่อส่งเสริมให้ประชาชน โดยเฉพาะกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง มีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพตนเอง รวมทั้งสามารถประเมินและแก้ไขปัญหาภาวะสุขภาพของตนเอง ครอบครัวและชุมชน โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลมะต้องและ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลหางไหลจึงได้จัดทำโครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง ปี 2561

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่ไม่สามารถคุมระดับน้ำตาล( ผู้ป่วยโรคเบาหวาน) รพ.สต.ละ 40 คนรวม 80 คน
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารกลางวัน( 80 บาทX80 คน ) อาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ ( 25 บาทX80คนX2 มื้อ) สำหรับแกนนำสุขภาพ จำนวน 80 คนๆละ 130 บาท                  เป็นเงิน  10,400    บาท -ค่าป้ายไวนิลในการอบรม  ขนาด  2.8*1.2  เมตร  จำนวน 2  ป้ายๆละ 500 บาท      เป็นเงิน  1,000      บาท -ค่าวัสดุในการอบรม(สมุดปกอ่อน,ปากกา,แฟ้มใส่เอกสาร) 80  คนๆละ  20  บาท เป็นเงิน  1,600      บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร  4  คนๆละ  1,200  บาท  (แห่งละ 2 คนๆละ 2 ชม.ๆละ600บาท)                                                                                                          เป็นเงิน  4,800      บาท -ค่าสติกเกอร์สัญญาณเตือนอันตรายโรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดหัวใจ  จำนวน  80  แผ่นๆละ  40  บาท       เป็นเงิน  3,200      บาท

    งบประมาณ 21,000.00 บาท
  • 2. อบรมผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่ไม่สามารถคุมระดับความดันได้ ( ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง) รพ.สต.ละ 60 คนรวม 120 คน
    รายละเอียด

    -ค่าอาหารกลางวัน( 120 บาทX80 คน ) อาหารว่างและเครื่องดื่ม 2 มื้อ ( 25 บาทX80คนX2 มื้อ) สำหรับแกนนำสุขภาพ จำนวน 120 คนๆละ 130 บาท                  เป็นเงิน  15,600    บาท -ค่าป้ายไวนิลในการอบรม  ขนาด  2.8*1.2  เมตร  จำนวน 2  ป้ายๆละ 500 บาท      เป็นเงิน  1,000      บาท -ค่าวัสดุในการอบรม(สมุดปกอ่อน,ปากกา,แฟ้มใส่เอกสาร) 130  คนๆละ  20  บาท เป็นเงิน  2,600      บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร  4  คนๆละ  1,200  บาท  (แห่งละ 2 คนๆละ 2 ชม.ๆละ600บาท)                                                                                                              เป็นเงิน  4,800      บาท -ค่าสติกเกอร์สัญญาณเตือนอันตรายโรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดหัวใจ  จำนวน  120  แผ่นๆละ  40  บาท เป็นเงิน  4,800      บาท

    งบประมาณ 28,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

รพ.สต.มะต้อง รพ.สต.บ้านหางไหล

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 49,800.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ผู้ป่วยโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน
2.ผู้ป่วยโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง สามารถควบคุมระดับน้ำตาลและระดับความดันโลหิตได้ตามเกณฑ์

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะต้อง รหัส กปท. L3501

อำเภอพรหมพิราม จังหวัดพิษณุโลก

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะต้อง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะต้อง รหัส กปท. L3501

อำเภอพรหมพิราม จังหวัดพิษณุโลก

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 49,800.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................