แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะเสยะวอ รหัส กปท. L3057
อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2561 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นส.พาตีเมาะ มาฮะ
2. นส. อีลฮาม ยามา
3. นส.ผะรีด๊ะ เจะและ
4. นส. มีด๊ะ วาเด็ง
5. นส. ซูไรมี ยูโซะ
ส่งสริมผู้ที่ต้องการเลิกสูบบุหรี่
-
1. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของผู้ใหญ่ที่มีอายุตั้งแต่ 25 ปีขึ้นไปลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 45.00 เป้าหมาย 20.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ (คน)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 15.00
-
3. เพื่อลดอัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านตัวชี้วัด : อัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองที่บ้านของตนเองลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. จัดอบรมให้ความรู้แนวทางในการเลิกบุหรีรายละเอียด
เชิญกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 80 คน(เยาวชนกลุ่มเสี่ยงและผู้ปกครอง) และภาคีเครือข่าย จำนวน 20 คน รวมเป็น 100 คน เพื่อชี้แจงโครงการพร้อมรับสมัครผู้เข้าร่วมโครงการ
วิธีการดำเนินงาน - ชี้แจ้งวัตถุประสงค์และรายละเอียดโครงการ
- ระดมความคิดเห็น แลกเปลี่ยนร่วมกันและหาวิธีในการลด ละ เลิกบุหรี่
รายละเอียดค่าใช้จ่าย
- อาหารกลางวัน 100 คน ×50 บาท= 5,000 บาท
- อาหารว่างและเครื่องดื่ม 20 บาท ×100 คน ×2 มื้อ = 4,000 บาท
- ไวนิลประชาสัมพันธ์ ขนาด 3 x 1 เมตร 900 บาท
- เช่าสถานที่ =1,000 บาท
- เอกสาร 20 บาท × 100 คน = 2,000 บาท - ค่าวิทยากร 2 คน ×600 บาท = 1,200 บาทงบประมาณ 14,100.00 บาท - 2. บำเพ็ญประโยชน์เพื่อชุมชนเพื่อการรณรงค์ ลด ละ เลิกบุหรี่รายละเอียด
การบำเพ็ญประโยชน์ในชุมชน เช่น การพัฒนาทางสาธารณะในชุมชน การปลูกต้นไม้ร่วมกัน การพัฒนามัสยิดและพูดคุยแลกเปลี่ยนร่วมกันและรณรงค์ในการลด ละ เลิกบุหรี่ ในพื้นที่ปลอดบุหรี่ จำนวน 7 แห่ง รายละเอียดค่าใช้จ่าย
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน x 50 บาท x 7 มื้อ= 7,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน x 20 บาท x 7 มื้อ = 2,800 บาท - ไวนิลประชาสัมพันธ์ (ป้ายรณรงค์) จำนวน 1 แผ่น ขนาด 3 x 1 เมตร = 900 บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ = 3,000 บาทงบประมาณ 13,700.00 บาท - 3. เพิ่มพื้นที่ปลอดบุหรีในชุมชนรายละเอียด
กำหนดพื้นที่ปลอดบุหรี่ในชุมชน ประกอบด้วย มัสยิด 1 แห่ง มูศอลลา 3 แห่ง โรงเรียน 1 แห่ง โรงเรียนตาดีกา 1 แห่ง อนามัย 1 แห่ง
ค่าใช้จ่าย
- ป้ายเขตปลอดบุหรี่ แผ่นละ 900 บาท × 7 แผ่น = 2,100 บาทงบประมาณ 2,100.00 บาท - 4. สรุปถอดบทเรียนการดำเนินงานโครงการรายละเอียด
เชิญกลุ่มเป้าหมาย 80 คน และภาคีเครือข่าย 20 คน รวมทั้งหมด 100 คน ร่วมถอดบทเรียน และสรุปผลการดำเนินงานโครงการ
- อาหารกลางวัน 100 คน ×50 บาท ×1 มื้อ = 5,000 บาท
- อาหารว่างและเครื่องดื่ม20 บาท ×100 บาท × 1 มื้อ = 2,000 บาท
- เช่าสถานที่ 1,000 บาท
- เอกสาร 20 บาท × 100 คน =2,000 บาท
งบประมาณ 10,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
บ้านบาเลาะ ต.ปะเสยะวอ อ.สายบุรี จ.ปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 39,900.00 บาท
- จำนวนผู้สูบบุหรีลดลง 40 เปอร์เซ็นต์
- มีพื้นที่ปลอดบุหรี่
- กลุ่มเป้าหมายเข้าใจโทษของการสูบบุหรี่
- กลุ่มเป้าหมายมีสุขภาพที่ดีขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะเสยะวอ รหัส กปท. L3057
อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะเสยะวอ รหัส กปท. L3057
อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................