กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แหลมสน รหัส กปท. L5314

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงกรควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกและไข้ปวดข้อยุงลาย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ ๔บ้านสนกลาง
3.
หลักการและเหตุผล

ด้วยสถานการณ์โรคไข้เลือดออกในพื้นที่ตำบลแหลมสนอำเภอละงูจังหวัดสตูลในปีพ.ศ.๒๕๖๑พบผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกจำนวน๓๒รายคิดเป็นอัตราป้วยเท่ากับ๑,๓๔๓.๙๗ต่อแสนประชากรและพบผู้ป่วยทุกหมู่บ้านซึ่งสูงกว่ามัธยฐานย้อนหลัง๕ปีเทียบกับปี๒๕๕๖และหมู่ที่๔บ้านสนกลางในปี๒๕๖๑ พบผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก จำนวน๔ รายคิดเป็นอัตราป่วย ๙๒๕.๙๒ ต่อแสนประชากร และพบผู้ป่วยโรคชิคุนกุนยาหรือไข้ปวดข้อยุงลาย จำนวน ๑ ราย คิดเป็นอัตราป่วย ๒๓๑.๔๘ ต่อแสนประชากร (ข้อมูล ๑ มกราคม - ๓๑ กรกฎาคม ๒๕๖๑) ที่มา E1 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลแหลมสน หากมองข้อมูลอาจพบว่าจำนวนผู้ป่วยน้อย แต่มาตรฐานทางด้านสาธารณสุขมองในเรื่องของอัตราการป่วยต่อแสนประชากรเ็นสำคัญ ซึ่งบ้านบุโบยป่วยสูงที่สุดในตำบลแหลมสน ประกอบกับหมู่บ้านค้างเคียงมีผู้ป่วยไข้เลือดออกทุกหมู่บ้านและด้วยสภาวะการเปลี่ยนแปลงของสภาพดิน ฟ้า อากาศในปัจจุบันตั้งแต่ปลายปี ๒๕๖๐ จนถึงปี ๒๕๖๑ เป็นต้นมา มีฝนตกชุกตลอดทั้งปี จึงทำให้มีน้ำท่วมขังประกอบกับพื้นที่ตำบลแหลมสนสน เป็นพื้นที่ขาดแคลนน้ำจึงมักมีการเก็บกัก รับรองน้ำไว้ในภาวชะขังน้ำจำนวนมาก นับเป็นแหล่งแพร่พันธ์ของลูกน้ำยุงลาย และภาชนะไม่มีการปกปิดป้องกันการวางไข่ของยุงลาย และเป็นพื้นที่ปลูกมะพร้าว มักพบกะลามะพร้าวขังน้ำจำนวนมากอีกด้วย ดังนั้น ทางอาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน บ้านสนกลาง จึงได้เล็งเห็นความสำคัญของปัญหาโรคไข้เลือดออกและโรคไข้ปวดข้อยุงลายที่มีแนวโน้มเสี่ยงต่อการกลับมาระบาดขึ้นในพื้นที่อีก จึงได้มีการจัดทำโครงการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกไข้ปวดข้อยุงลายขึ้น เพื่อป้องกันและควบคุมการระบาดของโรคไข้เลือดออกในทุกหมู่บ้านโดยมีอาสาสมัครสาธารณสุขเป็นแกนนำหลักร่วมกับเจ้าหน้าที่สาธารณสุข

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่อลดความชุกของลูกน้ำยุงลายไม่ให้เกินเกณฑ์มาตรฐานสาธารณสุข คือค่า HI ไม่เกิน ๑๐ ค่า CI ไม่เกิน ๑๐
    ตัวชี้วัด : จำนวนลูกน้ำยุงลายลดลง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อส่งเสริมการมีส่วนร่วมของคนในชุมชนในการป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออกและโรคไข้ปวดข้อยุงลาย
    ตัวชี้วัด : คนเป็นไข้เลือดออกลดจำนวนลง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมชี้แจง
    รายละเอียด

    ประชุมชี้แจงให้ความรู้พร้อมทั้งคืนข้อมูลสถานการณ์ให้ชุมชนทราบ  เพื่อกำหนดกิจกรรมในการแก้ไขปัญหาในพื้นที่ร่วมกัน -  ค่าอาหารว่างและอาหารกลางวัน  จำนวน  ๑๐๐  คน ๆ ละ ๑๒๐  บาท  เป็นเงิน  ๑๒,๐๐๐  บาท

    งบประมาณ 12,000.00 บาท
  • 2. การรณรงค์
    รายละเอียด

    รณรงค์ใส่ทรายทีมีฟอสและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลาย ตามแผนการรณงค์โดยสำรวจค่าดัชนีลูกน้ำยุงลาย  จำนวน  ๑๕๖  หนังคาเรือน  รณรงค์ทั้งหมด  ๔  ครั้ง -  ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม  จำนวน  ๕๐  คน ๆ ละ  ๓๐  บาท  จำนวน  ๔  ครั้ง  เป็นเงิน  ๖,๐๐๐  บาท

    งบประมาณ 6,000.00 บาท
  • 3. ประชาสัมพันธ์
    รายละเอียด

    ประชาสัมพันธ์กิจกรรมการดำเนินงานโครงการ

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
  • 4. จัดซื้อทรายทีมีฟอส
    รายละเอียด

    จัดซื้อทรายทีมีฟอส  จำนวน  ๒  ถัง ๆ ละ ๔,๘๐๐  บาท  เป็นเงิน  ๙,๖๐๐  บาท

    งบประมาณ 9,600.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 31 สิงหาคม 2561 ถึง 31 ธันวาคม 2561

8.
สถานที่ดำเนินการ

บ้านสนกลางหมู่ที่ ๔ตำบลแหลมสนอำเภอละงูจังหวัดสตู

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 28,600.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ค่าดัชนีลูกน้ำยุงลายบ้านสนกลางหมู่ที่ ๔ไม่เกินเกณฑ์มาตรฐานที่กำหนดและประชาชนในหมู่บ้านมีความตระหนักในการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกและโรคไข้ปวดข้อยุงลายส่งผลให้เกิดความร่วมมือระหว่างหน่วยงานต่าง ๆ ในหมู่บ้านจึงทำให้ลดภาวะเสี่ยงจากการเกิดโรคไข้เลือดออกในชุมชนได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แหลมสน รหัส กปท. L5314

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.แหลมสน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แหลมสน รหัส กปท. L5314

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 28,600.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................