กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ เฝ้าระวัง ติดตาม ภาวะสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ปี 2562
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
รพ.สต.บ้านควน 1
กลุ่มคน
1.นางวัชรีบินสอาด
2.นางสุพิชชาหมาดสกุล
3.นางสาวโสภิตรานารีเปน
3.
หลักการและเหตุผล

ในปัจจุบันปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญคือปัญหาผู้ป่วยด้วยโรคไม่ติดต่อ และโรคเรื้อรัง เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง นับวันจะมีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้น ซึ่งโรคเรื้อรังดังกล่าว โดยเฉพาะโรคความดันโลหิตสูง และ โรคเบาหวานก่อให้เกิดปัญหาต่อสุขภาพ มีการประมาณการทางสถิติว่า ทั่วโลกมีผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวานประมาณ 125 ล้านคน และมีอัตราการเพิ่มของผู้ป่วยทุกปี และในการศึกษาสถานการณ์และธรรมชาติวิทยาของโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในประชากร พบว่าภาพรวมของประเทศ พบประชากรไทยมีแนวโน้มการตายและป่วยจากโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเพิ่มสูงขึ้นใน 13 ปีขึ้นไป มากกว่าหนึ่งล้านเก้าแสนคน และมีแนวโน้มการเพิ่มขึ้นของความชุกและจำนวนผู้เป็นเบาหวานสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว นอกจากนั้นยังพบว่า เมื่ออายุสูงขึ้น มีโอกาสเป็นเบาหวานได้ง่าย เมื่อเป็นโรคเบาหวานระยะเวลาหนึ่งแล้วจะเกิดโรคแทรกซ้อนทาง ตา ไต หัวใจ ระบบประสาท แผลเรื้อรัง เป็นต้น
จากการสำรวจข้อมูล ประจำปี 2562 โดยการสำรวจข้อมูลของแกนนำ อสม.ตำบลบ้านควน พบว่า ประชากร หมู่ที่ 2,3,5,6 และ 7 ตำบลบานควน ป่วยด้วยโรคเรื้อรังจำนวน 526 คน รับบริการที่ รพ.สต.ตำบลบ้านควน จำนวน 280 คน ซึ่งกลุ่มป่วยที่รับบริการที่ รพ.สต.ตำบลบ้านควนทุกคน จะต้องได้รับการติดตามภาวะสุขภาพ อย่างต่อเนื่อง สม่ำเสมอ และต้องได้รับการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากปัญหาที่พบจากการให้บริการ พบว่า ส่วนใหญ่ผู้ป่วยยังคงให้ความสำคัญในการดูแล เฝ้าระวัง ภาวะสุขภาพตนเองน้อย ส่งผลให้ผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตและระดับน้ำตาลในเลือด ให้อยู่ในเกณฑ์ที่กำหนดได้
ดังนั้น รพ.สต.ตำบลบ้านควน จึงได้จัดทำโครงการบริการ ติดตาม เฝ้าระวัง ภาวะสุขภาพผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ปี 2562ขึ้น โดยมีวัตถุประสงค์ เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ได้รับการดูแลรักษา ติดตามภาวะสุขภาพอย่างต่อเนื่อง รพ.สต.ตำบลบ้านควน จึงจัดให้บริการคลินิกโรคเรื้อรัง ทุกวันพฤหัสที่ 2 และ 4 ของทุกเดือน โดยทีมสหวิชาชีพ มีแพทย์ เภสัชกร พยาบาล เจ้าหน้าที่ รพ.สต.และแกนนำ อสม.คลินิกโรคเรื้อรัง ให้บริการช่วยเหลือในคลินิกดังกล่าว และจัดบริการตรวจคัดกรองค้นหาภาวะแทรกซ้อนประจำปี ในผู้ป่วยโรคเรื้อรังขึ้น เพื่อติดตาม ดูแล รักษา ส่งเสริม เฝ้าระวังป้องกัน ร่วมกันกับผู้รับบริการ อย่างต่อเนื่องมุ่งเน้นการส่งเสริมให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพตนเอง สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตและระดับน้ำตาลให้อยู่ในเกณฑ์ที่กำหนดไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนตามมาภายหลัง ผู้ป่วยโรคเรื้อรังมีความรู้ความเข้าใจสามารถติดตามเฝ้าระวังภาวะสุขภาพของตนเองได้อย่างมีคุณภาพต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวาน สามารถควบคุมระดับน้ำตาลให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
    ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยโรคเบาหวาน สามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้ดี
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 40.00
  • 2. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงสามารถควบคุม ระดับความดันโลหิตสูงให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
    ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงสามารถควบคุม ระดับความดันโลหิตได้ดี
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 50.00
  • 3. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวาน ได้รับการคัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางตา ไต เท้า ฟัน และภาวะซึมเศร้า
    ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยโรคเบาหวาน ได้รับการคัดกรองภาวะแทรกซ้อนทางตา ไต เท้า ฟัน และภาวะซึมเศร้า
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมชี้แจงเพื่อเตรียมความพร้อม
    รายละเอียด

    ภาคเช้า
    ประชุมชี้แจงแกนนำ อสม.การดำเนินงานเชิงรุก ในการจัดกิจกรรมให้กับกลุ่มป่วยด้วยโรคเรื้อรัง ปี 2562 เพื่อมุ่งสู่เป้าหมายความสำเร็จ ดำเนินงานไปในทิศทางเดียวกันการแปลผลที่ถูกต้อง การจัดการกรณีที่เจอเคสที่มีปัญหา การส่งต่อและ การดูแลติดตามเคสติดเตียง
    ภาคบ่าย
    ฝึกปฏิบัติ การตรวจวัดควมดันโลหิต การเจาะเลือดปลายนิ้ว เพื่อฟื้นฟูความรู้ แกนนำ อสม.สามารถปฏิบัติได้ถูกต้องมีความพร้อม ความมั่นใจ ในการปฏิบัติงานในชุมชน
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มแกนนำ อสม.จำนวน 95 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน4,750บาท
    - ค่าอาหารกลางวันแกนนำ อสม. จำนวน 95 คนๆละ 75 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 7,125 บาท

    งบประมาณ 11,875.00 บาท
  • 2. คัดกรองการมองเห็นเบื้องต้น (VA)
    รายละเอียด

    -อสม.ติดตามผู้ป่วยโรคเบาหวาน เพื่อให้เข้ารับการตรวจคัดกรองการมองเห็นเบื้องต้นโดย มีแกนนำ อสม.ที่ได้รับการฝึกปฏิบัติ ตรวจคัดกรองการมองเห็นเบื้องต้น (VA) ออกตรวจคัดกรองเบื้องต้น เพื่อเตรียมความพร้อมในการตรวจค้นหาภาวะเบาหวานขึ้นตา โดยทีมสหวิชาชีพ จาก รพ.สตูล ต่อไป
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้ป่วยโรคเบาหวานจำนวน 100 คนๆละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 2,500บาท
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มแกนนำ อสม.จำนวน 8 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 400บาท
    -ค่าอาหารกลางวันแกนนำ อสม.จำนวน 8 คนๆละ 75 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 1,200บาท

    งบประมาณ 4,100.00 บาท
  • 3. กิจกรรมกลุ่ม Self health group
    รายละเอียด

    -จัดกิจกรรมกลุ่มแต่ละหมู่บ้าน โดยแยกผู้ป่วยออกเป็นโซนสี คือ สีเขียว สีเหลือง สีส้ม สีแดง และสีดำ ให้แต่ละกลุ่ม มีผู้ป่วยนั่งคละสีกันไป แต่ละกลุ่มคัดเลือก Good modelเพื่อเป็นต้นแบบ พูดคุยซักถามถึง พฤติกรรมสุขภาพ ของแต่ละคน เพื่อค้นหาปัญหาผู้ป่วยกลุ่มโซนสีเหลือง ส้ม แดง และดำ และส่งเสริม ชื่นชมให้กำลังใจ กลุ่มป่วยที่สามารถดูแลสุขภาพตนเองได้ดีสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและระดับความดันโลหิตได้ดีผู้ป่วยเกิดการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ถึงวิถีชีวิตประจำวันได้จริงกิจกรรมดังกล่าว จะมีแกนนำ อสม.คอยเป็นพี่เลี้ยง สื่อสารภาษามลายูคอยส่งเสริมแก้ไขปัญหาในกลุ่ม
    - กิจกรรมกลุ่มจะจัดทั้งหมด จำนวน 7 ครั้ง (หมู่ที่2,6,7 จัด 1 ครั้ง หมู่ที่ 3,5 จัด 2 ครั้ง เนื่องจากมีจำนวนผู้ป่วยมาก จึงแยกเป็น 2 กลุ่มใหญ่ )
    -หมู่ที่ 2 จัดกิจกรรมวันที่ 18 ก.พ.62 เวลา 13.30น.-16.30น.ณ มัสยิด ม.2
    -หมู่ที่ 3 จัดกิจกรรมวันที่ 20-21 ก.พ.62 เวลา 13.30น.-16.30น.ณ มัสยิด ม.3
    -หมู่ที่ 5 จัดกิจกรรมวันที่ 25-26 ก.พ.62 เวลา 13.30น.-16.30น.ณ ศูนย์เรียนรู้ตำบลบ้านควน
    -หมู่ที่ 6 จัดกิจกรรมวันที่ 27 ก.พ.62 เวลา 13.30น.-16.30น.ณ ศาลาชุมชน
    -หมู่ที่ 7 จัดกิจกรรมวันที่ 28 ก.พ.62 เวลา 13.30น.-16.30น.ณ มัสยิด ม.7
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน 325 คนๆละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 8,125บาท
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มแกนนำ อสม. จำนวน 95 คนๆละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 2,375บาท
    -ค่าเอกสารบันทึกพฤติกรรมสุขภาพ การกินและการออกกำลังกายในแต่ละวันจำนวน 50 แผ่น เป็นเงิน 120บาท

    งบประมาณ 10,620.00 บาท
  • 4. ติดตามภาวะสุขภาพกลุ่มป่วยติดเตียงและกลุ่มที่มีปัญหาติดตามต่อเนื่องที่บ้าน
    รายละเอียด

    เนื่องจากแต่ละหมู่บ้านจะมีกลุ่มผู้ป่วยติดเตียง หรือกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้ามารับบริการยังสถานบริการด้วยตนเองได้ ญาติจะต้องติดต่อ อสม.เพื่อติดตามให้ไปตรวจสุขภาพผู้ป่วยที่บ้านนำผลตรวจที่ได้ แจ้ง จนท.เพื่อพิจารณา ค้นหาปัญหาสุขภาพ จัดยา พร้อมทั้งนัดครั้งต่อไป ทั้งนี้เพื่อให้ผู้ป่วยกลุ่มนี้ ได้รับการดูแลต่อเนื่อง โดยญาติและแกนนำ อสม. ไม่ขาดยา ลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคเรื้อรัง ดังนั้นเครื่องมือ และอุปกรณ์ ที่ใช้ในการตรวจ จะต้องมีความพร้อมและมีคุณภาพ เพื่อให้ได้ข้อมูลที่มีความเที่ยงและมีคุณภาพ ซึ่งข้อมูลดังกล่าวจะส่งผลต่อการพิจารณาจ่ายยาและการจัดการผู้ป่วยให้ได้คุณภาพต่อไป
    -ค่าเครื่องวัดความดันโลหิต ยี่ห้อ TERUMO หมู่บ้านละ 1 เครื่องๆ จำนวนทั้งหมด 5 เครื่องๆละ 2,000 บาทเป็นเงิน 10,000บาท
    -ค่าแถบตรวจน้ำตาลในเลือด ยี่ห้อ TERUMO (รุ่น MEDISAFE EX 30 ชิ้น / 1 กล่อง)หมู่ละ3 กล่อง จำนวนทั้งหมด 15 กล่องๆละ 750 บาทเป็นเงิน11,250

    งบประมาณ 21,250.00 บาท
  • 5. คัดกรองภาวะไตวายเรื้อรัง
    รายละเอียด

    ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง จะต้องได้รับการตรวจคัดกรอง ค้นหาภาวะไตเสื่อมทุกราย โดยการตรวจ จะต้องมีการเก็บปัสสาวะส่งตรวจทุกราย -ค่าขวดเก็บปัสสาวะส่งตรวจ จำนวน 325 ขวดๆละ 3 บาท เป็นเงิน 975บาท

    งบประมาณ 975.00 บาท
  • 6. การรับบริการตามวันนัดครั้งต่อไป
    รายละเอียด

    เนื่องจาก ผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำเป็นจะต้องมีสมุดประจำตัวผู้ป่วย เพื่อบันทึกการรักษา และบันทึกการตรวจครั้งต่อไป เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยผิดนัด ผู้ป่วยและญาติสามารถดูวันนัดได้จากสมุดและสามารถประเมินภาวะสุขภาพของตนเองได้ว่า มีแนวโน้มดีขึ้นหรือแย่ลง จากการบันทึกข้อมูลลงในสมุดประจำตัวผู้ป่วย
    -สมุดประจำตัวผู้ป่วยที่ใช้ในคลินิกโรคเรื้อรัง จำนวน 100 เล่มๆละ 39 บาท เป็นเงิน 3,900 บาท

    งบประมาณ 3,900.00 บาท
  • 7. สรุปผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    -ประชุมชี้แจงการดำเนินงานที่ผ่านมา ค้นหาปัญหาและอุปสรรคในการดำเนินงาน พร้อมทั้งหาแนวทางแก้ไขพร้อมกัน
    -ค้นหาความประทับใจ ความสำเร็จในการดำเนินงาน เพื่อเป็นแนวทางในการดำเนินงานต่อไป
    -ให้กำลังใจแกนนำ อสม.ในการดำเนินงาน พร้อมทั้งคืนข้อมูลให้กับ อสม.เพือนำข้อมูลดังกล่าว คืนสู่ชุมชน
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มแกนนำ อสม.จำนวน 95 คนๆละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน2,375 บาท

    งบประมาณ 2,375.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2562

8.
สถานที่ดำเนินการ

รพ.สต.บ้านควน 1

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 55,095.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

-ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถคุมระดับน้ำตาลได้ดี ร้อยละ40 -ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงสามารถคุมระดับความดันโลหิตได้ดี ร้อยละ 50 -ผู้ป่วยโรคเบาหวานได้รับการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อน
-ตา ไม่น้อยกว่าร้อยละ 60 -ไต ไม่น้อยกว่าร้อยละ 60 -เท้า ไม่น้อยกว่าร้อยละ 60 -ฟัน ไม่น้อยกว่าร้อยละ 60 -ซึมเศร้า ไม่น้อยกว่าร้อยละ 90

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 55,095.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................