แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายฮาสัน พรัดขำ อิหม่ามมัสยิดบุเก็ตบุหงา
2. นายราเหม แหล่ทองคำ คอเต็บมัสยิดบุเก็ตบุหงา
3. นายดีนันท์ แหล่ทองคำ คณะกรรมการมัสยิดบุเก็ตบุหงา
4. นายยูโสบ เพียรงาม คณะกรรมการมัสยิดบุเก็ตบุหงา
5. นายแห็ด ลีลานนท์ คณะกรรมการมัสยิดบุเก็ตบุหงา
-
1. เพื่อลดอัตราการได้รับควันบุหรี่มือสองในสถานที่สาธารณะตัวชี้วัด : การได้รับควันบุหรี่มือสองในสถานที่สาธารณะลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 48.00
-
2. เพื่อเพิ่มอัตราการเลิกบุหรี่ได้สำเร็จติดต่อกันนานเกิน 6 เดือน โดยไม่กลับไปสูบซ้ำตัวชี้วัด : อัตราการเลิกบุหรี่ได้สำเร็จติดต่อกันนานเกิน 6 เดือนโดยไม่กลับไปสูบซ้ำเพิ่มขึ้นเป็น(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 5.00
-
3. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของผู้ใหญ่ที่มีอายุตั้งแต่ 25 ปีขึ้นไปลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 95.00 เป้าหมาย 90.00
- 1. อบรมให้ความรู้ความเข้าใจความตระหนัก ในพิษภัยบุหรี่และกฎหมายเกี่ยวกับบุหรี่รายละเอียด
-มีการปฏิญาณตนว่าจะไม่สูบบุหรี่ในกลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมกิจกรรม -การกลับไปชักชวนสมาชิกในครอบครัวให้มีการเลิกบุหรี่
-การมอบประกาศนียบัตรให้ผู้ที่สามารถลด ละ เลิกบุหรี่ได้ งบประมาณ 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการประชุมชี้แจง จำนวน 30 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท
2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มกิจกรรมอบรม จำนวน 5 ครั้ง ๆ ละ 50 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 6,250 บาท 3. ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1x3 เมตร ตารางเมตรละ 120 บาท เป็นเงิน 360บาท 4. ค่าป้ายไวนิลเชิดชูบุคคลต้นแบบที่สามารถเลิกสูบบุหรี่ได้ ขนาด 1x2 เมตร ตารางเมตรละ 120 บาท จำนวน 5 ป้าย ๆ ละ 240 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท 5. ค่าเอกสารประกอบการอบรม 50 ชุด ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท 6. ค่าจ้างทำประกาศนียบัตรมอบให้บุคคลต้นแบบที่สามารถเลิกสูบบุหรี่ได้ เป็นเงิน 150 บาท 7. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 5 ครั้ง ๆ ละ 2 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 6,000บาท 8. ค่าวัสดุอุปกรณ์อื่น ๆ ที่ใช้ในโครงการ (ค่าเข้าเล่มและจัดทำรูปเล่มหลักฐานเอกสาร,ค่าถ่ายเอกสาร,ค่าพริ้นรูป )เป็นเงิน500 บาทงบประมาณ 16,710.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2562 ถึง 30 สิงหาคม 2562
ตำบลคลองขุด
รวมงบประมาณโครงการ 16,710.00 บาท
ผลผลิต 1.กลุ่มเป้าหมายมีความรู้ ความเข้าใจความตระหนัก ในพิษภัยบุหรี่และกฎหมายเกี่ยวกับบุหรี่ ร้อยละ 100 2. มีจำนวนผู้สูบบุหรี่ที่มีความสมัครใจและสามารถเลิกสูบบุรี่ได้อย่างต่อเนื่อง อย่างน้อยร้อยละ 5 3. มัสยิดบุเก็ตบุหงาเป็นมัสยิดปลอดบุหรี่ 100% ผลลัพธ์ 1. ประชาชนมีความรู้ ความเข้าใจ ความตระหนัก ในพิษภัยบุหรี่และกฎหมายเกี่ยวกับบุหรี่ ผลกระทบและความสูญเสียทั้งทางตรงและทางอ้อม 2. สามารถเป็นตัวอย่างในการไม่สูบบุหรี่ และสร้างค่านิยมใหม่ที่ไม่สูบบุหรี่ในชุมชน นำไปสู่การเลิกสูบบุหรี่และลงมือปฏิบัติปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อสุขภาพที่ดี ได้มีผู้สูบบุหรี่ที่มีความสมัครใจ และสามารถเลิกสูบบุหรี่ได้อย่างต่อเนื่อง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองขุด รหัส กปท. L5300
อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................