กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม รหัส กปท. L8403

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
เขากลอยรวมใจขจัดภัยไข้เลือดออก
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
คณะกรรมการหมู่บ้าน หมู่ที่ 8 บ้านเขากลอยตก ต.ท่าข้าม อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา
กลุ่มคน
1.นาย สมศักดิ์ เทพกูล ประธาน กม. (ผู้ใหญ่บ้าน)
2.นาย ศุภชัย สุดเอื้อม รองประธาน กม. คนที่ 1
3.นาง แม้นมาตร เทพวรรณ์รองประธาน กม.คนที่ 2
4.นาย จรูญ รัตนวรรณหน.คณะกรรมการด้านการปกครองฯ
5.น.ส.หนูวิญผ่องผุด ประธาน อาสาสมัครสาธารณสุข
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกนับเป็นปัญหาสาธารณสุขไทยมาโดยตลอด ปัจจุบันโรคไข้เลือดออกมีการระบาดกระจายไปทั่วประเทศ ทุกจังหวัดและอำเภอ การกระจายของโรคมีการเปลี่ยนแปลงตามพื้นที่อยู่ตลอดเวลา ซึ่งสถานการณ์โรคไข้เลือดออกในปี พ.ศ. 2561 สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค ได้รายงานผู้ป่วยไข้เลือดออกสะสมรวมทั้งประเทศ ณ วันที่ 25 กันยาน 2561 จำนวน 59,104 ราย โดยพบว่าภาคใต้มีจำนวนผู้ป่วย 8,405 ราย โดยในจังหวัดสงขลา ณ วันที่ 25 กันยาน 2561 พบผู้ป่วยไข้เลือดออก จำนวน 1,133 ราย (กระทรวงสาธารณสุข, 2561) ชุมชนบ้านเขากลอยตก หมู่ที่ 8 ตำบลท่าข้าม อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา เป็นอีกพื้นที่หนึ่งที่มีการระบาดของโรคไข้เลือดออก โดยในช่วงเดือนมิถุนายน – สิงหาคม พ.ศ. 2561 พบผู้ที่ป่วยเป็นโรคไข้เลือดออกจำนวน 18 ราย (รพ.สต.ท่าข้าม, 2561) ซึ่งการระบาดของโรคไข้เลือดออกจะมียุงลายเป็นพาหะนำโรค จากการสำรวจโดยใช้แบบสอบถาม จำนวน 110 คน 82 ครัวเรือน พบว่า ร้อยละ 46 มีพฤติกรรมการป้องกันตนเองไม่เหมาะสม, ร้อยละ 77 มีพฤติกรรมการทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายไม่เหมาะสม จากการสำรวจสิ่งแวดล้อม พบว่า ร้อยละ 10 มีน้ำขังในภาชนะและวัสดุที่ใช้แล้ว และจากการทำประชาคมหมู่บ้านเมื่อวันที่ 27 กันยายน 2561 โดยมีตัวแทนนายกองค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม บุคคลการทางสุขภาพจากรพ.สต. กลุ่มผู้นำชุมชนและประชาชน ได้มีมติในที่ประชุมเป็นเอกฉันท์ว่าควรร่วมกันแก้ไข้ปัญหาเรื่องโรคไข้เลือดออก โดยต้องอาศัยความร่วมมือทั้งจากชุมชน องค์การบริหารส่วนตำบล โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพระดับตำบลและหน่วยงานอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง โดยส่งเสริมให้คนในชุมชนได้มีส่วนร่วมและตระหนักถึงปัญหาของโรคไข้เลือดออก พร้อมทั้งหาทางแก้ไขปัญหา ซึ่งปัญหาโรคไข้เลือด เป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรม และสิ่งแวดล้อม ดังนั้นการดำเนินการป้องกันและการควบคุมโรคไข้เลือดออก จึงต้องปรับเปลี่ยนให้สอดคล้องกับสาเหตุ ทางกลุ่มจึงคิดโครงการแก้ไขปัญหาโรคไข้เลือดออก โดยเน้นให้ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจเรื่องการป้องกันโรคไข้เลือดออกที่ถูกต้อง เห็นความสำคัญ และเกิดความตระหนักในการป้องกันตนเองและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายอย่างเหมาะสมและต่อเนื่อง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1 รณรงค์ให้ผู้เข้าร่วมโครงการมีความรู้เรื่องไข้เลือดออกและการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย
    รายละเอียด

    1.1 กิจกรรมย่อย - ให้ความรู้เรื่องไข้เลือดออกและการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย

    ค่าสติกเกอร์ (25 บาท x 80 แผ่น) 2,000 บาท ค่าป้ายไวนิล (250 บาท x 5 แผ่น) 1,250 บาท ค่าแผ่นพับให้ความรู้ (1 บาท x 80 แผ่น) 80 บาท ค่าวัสดุสำนักงาน 280 บาท ค่าอาหารว่าง (25 บาท x 40 คน x 2 มื้อ) 2,000 บาท ค่าอาหารกลางวัน (40 บาท x 18 คน x 1 มื้อ) 720 บาท 1.2 กิจกรรมย่อย - ประเมินการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายในครัวเรือน ครั้งที่ 1 ค่าถ่ายเอกสาร (1 บาท x 80 แผ่น) 80 บาท 1.3 กิจกรรมย่อย - ประเมินการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายในครัวเรือน ครั้งที่ 2 ค่าถ่ายเอกสาร (1 บาท x 80 แผ่น) 80 บาท ค่าเกียรติบัตร (10 บาท x 17 แผ่น) 170 บาท

    งบประมาณ 6,660.00 บาท
  • 2. 2. สอนสาธิตการทำสเปรย์ฉีดตัวไล่ยุง
    รายละเอียด

    ค่าป้ายไวนิล (250 บาท x 1 แผ่น) 250 บาท ขวดสเปรย์ (55 บาท x 3 ขวด) 165 บาท แอลกอฮอล์ แปลงสภาพ (140 บาท x 4 ขวด) 560 บาท น้ำมันตะไคร้หอม (120 บาท x 2 ขวด) 240 บาท การบูร (85บาท x 2 ถุง) 170 บาท มะกรูด (60บาท x 1 กิโลกรัม) 60 บาท ตะไคร้ (10 บาท x 4 กำ) 40 บาท ผ้าข้าวบาง (30 บาท x 1 ผืน) 30 บาท ค่าอาหารว่าง (25 บาท x 18 คน x 1 มื้อ) 450 บาท ค่าอาหารกลางวัน (40 บาท x 18 คน x 1 มื้อ) 720 บาท

    งบประมาณ 2,685.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 12 ก.ค. 2567 ถึง 12 ก.ค. 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 8 บ้านเขากลอยตก ต.ท่าข้าม อ.หาดใหญ่ จ.สงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 9,345.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนในชุมชนที่เข้าร่วมโครงการเกิดความตระหนักในเรื่องการป้องกันโรคไข้เลือดออก
  2. ครัวเรือนในชุมชนที่เข้าร่วมโครงการมีพฤติกรรมการป้องกันตนเองและการทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายเป็นนิสัย
  3. ไม่มีการระบาดของโรคไข้เลือดออกในชุมชน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม รหัส กปท. L8403

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม รหัส กปท. L8403

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 9,345.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................