แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อส่งเสริมให้มีการใช้เงินกองทุนฯ ให้แก่โครงการแก่ผู้รับทุน และองค์ผู้รับทุนตัวชี้วัด : กองทุนมีการใช้เงินมากกว่าร้อยละ 50ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และองค์กรผู้รับทุนตัวชี้วัด : คณะกรรมการบริหารกองทุนมีความรู้ ความเข้าใจ ในการบริหารจัดการกองทุนฯ อย่างมีประสิทธิภาพ ร้อยละ 90ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. พิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมรายละเอียด
- ค่าประชุมคณะกรรมการกองทุนและที่ปรึกษากองทุนฯ จำนวน 6 ครั้งๆ ละ 20 คนๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 36,000 บาท
- ค่าประชุมอนุกรรมการฝ่ายกลั่นกรองโครงการ จำนวน 4 ครั้งๆ ละ 4 คนๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 3,200 บาท
- ค่าประชุมอนุกรรมการฝ่ายจัดทำแผนฯ จำนวน 2 ครั้งๆ ละ 3 คนๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ค่าประชุมอนุกรรมการฝ่ายการเงิน จำนวน 2 ครั้งๆ ละ 3 คนๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ค่าประชุมอนุกรรมการฝ่ายติดตามและประเมินผล จำนวน 2 ครั้งๆ ละ 3 คนๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
- ค่าประชุมอนุกรรมการ LTC จำนวน 2 ครั้งๆ ละ 10 คนๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มรับรองการประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ จำนวน 6 ครั้งๆ ละ 500 บาท (เป็นรายเหมา) เป็นเงิน 3,000 บาท
งบประมาณ 49,800.00 บาท - 2. ประชุมจัดทำแผนสุขภาพชุมชนตำบลบ้านนา ประจำปี 2562รายละเอียด
- ค่าป้ายไวนิล จำนวน 1 ป้าย ขนาด 1x2 เมตรๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ เช่น กระดาษปรู๊ฟ ปากกาเคมี ปากกาลูกลื่นฯ เป็นเงิน 1,300 บาท
งบประมาณ 3,200.00 บาท - 3. อบรมพัฒนาศักยภาพให้แก่คณะกรรมการ ที่ปรึกษาคณะกรรมการ คณะอนุกรรมการ คณะทำงาน เจ้าหน้าที่และพี่เลี้ยงประจำกองทุนรายละเอียด
- ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนๆ ละ 2 มื้อๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 9,000 บาท
- ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 30 ชุดๆ ละ 150 บาท เป็นเงิน 4,500 บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ เช่น กระเป๋าใส่เอกสาร สมุดจดบันทึก ปากกาฯ จำนวน 30 ชุดๆ ละ 220 บาท เป็นเงิน 6,600 บาท
งบประมาณ 26,700.00 บาท - 4. สนับสนุนการดำเนินงานเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานและพัฒนากองทุนฯรายละเอียด
ค่าใช้จ่ายในการสนับสนุนการดำเนินงานเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานและพัฒนากองทุนฯ เช่น ค่าพาหนะในการเดินทางไปราชการ ค่าเบี้ยเลี้ยง ค่าที่พัก สำหรับการเข้าร่วมอบรม หรือร่วมประชุม ให้แก่คณะกรรมการ ที่ปรึกษาคณะกรรมการ อนุกรรมการ คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ของหน่วยงานรัฐ รวมทั้งพนักงานจ้างเหมา (ชั่วคราว)
งบประมาณ 3,000.00 บาท - 5. จัดซื้อครุภัณฑ์รายละเอียด
- เครื่องสแกนเนอร์ สำหรับงานเก็บเอกสารระดับศูนย์บริการ แบบที่ 1 ราคา 18,000 บาท
- เป็นสแกนเนอร์ชนิดป้อนกระดาษขนาด A4 อัตโนมัติ (Auto Document Feeder) ได้ไม่น้อยกว่า 50 แผ่น
- สามารถสแกนเอกสารได้ 2 หน้า แบบอัตโนมัติ
- มีความละเอียดในการสแกนสูงสุด ไม่น้อยกว่า 600x600 dpi
- มีความเร็วในการสแกนกระดาษขนาด A4 ได้ไม่น้อยกว่า 20 ppm
- สามารถสแกนเอกสารได้ไม่น้อยกว่ากระดาษขนาด A4
- มีช่องเชื่อมต่อ (Interface) แบบ USB 2.0 หรือดีกว่า จำนวนไม่น้อยกว่า 1 ช่อง (อ้างอิง : เกณฑ์ราคากลางและคุณลักษณะพื้นฐานครุภัณฑ์คอมพิวเตอร์ ประจำปี พ.ศ. 2561 ณ วันที่ 23 พฤษภาคม 2561 หน้า 20 ข้อ 55)
งบประมาณ 18,000.00 บาท - 6. เบ็ดเตล็ดรายละเอียด
ค่าใช้จ่ายเบ็ดเตล็ด (อื่นๆ)
งบประมาณ 496.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2561 ถึง 30 กันยายน 2562
เทศบาลตำบลบ้านนา อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
รวมงบประมาณโครงการ 101,196.00 บาท
หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายทุกรายการ/กิจกรรม สามารถถัวเฉลี่่ยกันได้
- คณะกรรมการ อนุกรรมการ คณะทำงานและเจ้าหน้าที่ประจำกองทุนฯ มีความรู้ ความเข้าใจ เรื่องการบริหารจัดการงานกองทุนฯ เพิ่มมากขึ้น
- กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านนา สามารถบริหารจัดการกองทุนฯ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................