กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาโงยซิแน รหัส กปท. L4147

อำเภอยะหา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชุมชนบาโงยซิแนใส่ใจ ควบคุม ป้องกันโรคนำโดยแมลง ปี 2562
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ทีม SRRT ตำบลบาโงยซิแน
กลุ่มคน
1. นายสุพงศ์ ดอคา
2. นายอับดุลเลาะ ดอปิ
3. นายอุสมาน กาเดร์
4. นายหามุสาอิ
5.นางสาวซูบัยด๊ะ หะรง
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ข้อที่ 1เพื่อให้ประชาชนปลอดภัยจากโรคติดต่อนำโดยแมลง
    ตัวชี้วัด : 1. อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกไม่เกิน 50 /ประชากรแสนคน 2. ไม่มีอัตราป่วยตายด้วยโรคนำโดยแมลง
    ขนาดปัญหา 218.37 เป้าหมาย 0.00
  • 2. ข้อที่ 2เพื่อให้มีการพัฒนาบ้านสะอาด รอบบ้านน่ามอง ลดแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายในชุมชนสถานที่ราชการ มัสยิดและโรงเรียน
    ตัวชี้วัด : 1. ลดแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายในชุมชนให้ค่า HI ให้เหลือไม่เกินร้อยละ 10 2. จำนวนภาชนะที่พบลูกน้ำยุงลายในโรงเรียนสถานที่ราชการศูนย์เด็กมัสยิดมีค่าเท่ากับร้อยละ 0 (CI = 0)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. ข้อที่ 3 เพื่อให้หลังคาเรือนที่มีผู้ป่วยได้รับการพ่นหมอกควันและการเฝ้าระวังโดยรอบรัศมี100 เมตรจากบ้านที่เกิดโรค
    ตัวชี้วัด : 1. ทุกหลังคาเรือนที่มีผู้ป่วยได้รับการพ่นหมอกควันและการเฝ้าระวังโดยรอบรัศมี100 เมตรจากบ้านที่เกิดโรค
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. การอบรมเชิงปฏิบัติการ
    รายละเอียด
    1. จัดอบรมให้ความรู้แก่แกนนำชุมชนในทุกหมู่บ้านเพื่อให้สามารถนำความรู้ไปปฏิบัติ และไปถ่ายทอดให้แก่แกนนำครอบครัวในเขตรับผิดชอบเนื้อหาหลักสูตร เน้น การนำความรู้สู่การปฏิบัติ จำนวน 80 คน หลักสูตร 1 วัน

    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มมื้อละ 25 บาท x 2 มื้อ x 80คน เป็นเงิน 4,000 บาท
    - ค่าอาหารอาหารกลางวันผู้เข้ารับการอบรม มื้อละ70 บาท x 1 มื้อ x 80 คน เป็นเงิน 5,600 บาท
    - ค่าสมนาคุณวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท x 5 ชม. เป็นเงิน 3,000 บาท
    - ค่าวัสดุในการอบรมเป็นเงิน 5,000บาท

    รวม 17,600 บาท

    งบประมาณ 17,600.00 บาท
  • 2. 2. รณรงค์ประชาสัมพันธ์
    รายละเอียด
    1. รณรงค์ประชาสัมพันธ์และให้ความรู้โดย จนท/อสม./แกนนำ เรื่องการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกไข้ปวดข้อยุงลายไข้มาลาเรียพร้อมทั้งกระตุ้นให้เกิดการปฏิบัติโดยใช้รถยนต์ประชาสัมพันธ์และรถจักรยานยนต์ พร้อมให้สุขศึกษาผ่านสื่อต่างๆเช่นในช่วงก่อนการละหมาดวันศุกร์หอกระจายเสียงโรงเรียนฯลฯและจัดนิทรรศการเพื่อเสริมสร้างและสนับสนุนการพัฒนาพฤติกรรมสุขภาพของประชาชนให้รู้จักการป้องกันตนเองให้ถูกวิธีเพื่อคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่องและยั่งยืน
    2. จัดหา และทำสื่อประชาสัมพันธ์ต่างๆคือป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์แผ่นพับความรู้สื่อประชาสัมพันธ์เคลื่อนที่
    3. อสม/แกนนำ นำสื่อที่ผลิตไปประชาสัมพันธ์ทุกบ้านในเขตรับผิดชอบ โดยเน้นการปฏิบัติตัวในการป้องกัน และควบคุมโรค
    • ค่าวัสดุป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ 800 บาท x 7 ผืน เป็นเงิน 5,600 บาท
    • ค่าแผ่นพับความรู้จำนวน 900 ชุดๆละ 10 บาท เป็นเงิน 9,000บาท
      รวม 14,600 บาท
    งบประมาณ 14,600.00 บาท
  • 3. 3. การทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายและกำจัดตัวเต็มวัย
    รายละเอียด
    1. การทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายโดยชุมชนโรงเรียน
    2. อสม./แกนนำ สำรวจลูกน้ำยุงลายในเขตรับผิดชอบ และส่งแบบสำรวจทุกเดือน
    3. กำจัดตัวเต็มวัยโดยการพ่นหมอกควัน ใช้สารเคมีกำจัดยุงลายชนิดสเปรย์ และทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย ภายในบ้านและรอบบ้านผู้ป่วยและบ้านกลุ่มเสี่ยงรัศมี100เมตรและมีการดำเนินการทุกสัปดาห์จนครบ 4 ครั้งโดยจนท. แกนนำ และอสม.
    4. การจัดหาซื้อน้ำยาและน้ำมันในการพ่นหมอกควัน
    5. การจัดหาซื้อโลชั่นกันยุงและสไลด์พร้อมเข็มเจาะปลายนิ้วเพื่อค้นหาเชื้อมาลาเรีย
    6. เน้นการใช้สมุนไพร ในการป้องกันยุงกัด โดยการรณรงค์ให้ปลูกตะไคร้หอมโดยเฉพาะบ้าน อสม
    7. จ้างเหมาแกนนำในการพ่นหมอกควันทำลายตัวเต็มวัยในโรงเรียนมัสยิด ตาดีกา และบ้านกลุ่มเสี่ยงทั้งตำบล
    8. ให้สุขศึกษาและประชาสัมพันธ์รณรงค์ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำ และใช้สารเคมีกำจัดลูกน้ำยุงลายในโรงเรียนและชุมชนทุกหลังคาเรือนทุก 3 เดือน
    9. จัดกิจกรรมรณรงค์บ้านสะอาด ปลอดลูกน้ำยุงลายและปฏิบัติตามพันธะสัญญาอย่างจริงจัง
    • ค่าน้ำมันเชื้อเพลิงในการพ่นหมอกควัน เป็นเงิน 8,000 บาท
    • ค่าน้ำยาเคมีกำจัดยุงลายชนิดสเปรย์ เป็นเงิน 7,000 บาท
    • ค่ายาทากันยุง เป็นเงิน 5,400 บาท
    • ค่าจัดซื้อสไลด์เจาะเลือดผู้ป่วยมาลาเรียและเช็มเจาะปลายนิ้ว เป็นเงิน 3,000 บาท
    • ค่าจ้างเหมาพ่นหมอกควันจำนวน 18 วัน x 4 คน x 200 บาท เป็นเงิน 14,400 บาท

    รวม 37,800 บาท

    งบประมาณ 37,800.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

การกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

กำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2019 ถึง 30 กันยายน 2019

8.
สถานที่ดำเนินการ

ม.1 - ม.6 ต.บาโงยซิแน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 70,000.00 บาท

หมายเหตุ : 1. จัดอบรมให้ความรู้แก่แกนนำชุมชนในทุกหมู่บ้านเพื่อให้สามารถนำความรู้ไปปฏิบัติ และไปถ่ายทอดให้แก่แกนนำครอบครัวในเขตรับผิดชอบเนื้อหาหลักสูตร เน้น การนำความรู้สู่การปฏิบัติ จำนวน 80 คน หลักสูตร 1 วัน 2. รณรงค์ประชาสัมพันธ์และให้ความรู้โดย จนท/อสม./แกนนำ เรื่องการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกไข้ปวดข้อยุงลายไข้มาลาเรียพร้อมทั้งกระตุ้นให้เกิดการปฏิบัติโดยใช้รถยนต์ประชาสัมพันธ์และรถจักรยานยนต์ พร้อมให้สุขศึกษาผ่านสื่อต่างๆเช่นในช่วงก่อนการละหมาดวันศุกร์หอกระจายเสียงโรงเรียนฯลฯและจัดนิทรรศการเพื่อเสริมสร้างและสนับสนุนการพัฒนาพฤติกรรมสุขภาพของประชาชนให้รู้จักการป้องกันตนเองให้ถูกวิธีเพื่อคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่องและยั่งยืน 3. จัดหา และทำสื่อประชาสัมพันธ์ต่างๆคือป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์แผ่นพับความรู้สื่อประชาสัมพันธ์เคลื่อนที่ 4. อสม/แกนนำ นำสื่อที่ผลิตไปประชาสัมพันธ์ทุกบ้านในเขตรับผิดชอบ โดยเน้นการปฏิบัติตัวในการป้องกัน และควบคุมโรค 5. การทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายโดยชุมชนโรงเรียน 6. อสม./แกนนำ สำรวจลูกน้ำยุงลายในเขตรับผิดชอบ และส่งแบบสำรวจทุกเดือน 7. กำจัดตัวเต็มวัยโดยการพ่นหมอกควัน ใช้สารเคมีกำจัดยุงลายชนิดสเปรย์ และทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย ภายในบ้านและรอบบ้านผู้ป่วยและบ้านกลุ่มเสี่ยงรัศมี100เมตรและมีการดำเนินการทุกสัปดาห์จนครบ 4 ครั้งโดยจนท. แกนนำ และอสม. 8. การจัดหาซื้อน้ำยาและน้ำมันในการพ่นหมอกควัน 9. การจัดหาซื้อโลชั่นกันยุงและสไลด์พร้อมเข็มเจาะปลายนิ้วเพื่อค้นหาเชื้อมาลาเรีย 10. เน้นการใช้สมุนไพร ในการป้องกันยุงกัด โดยการรณรงค์ให้ปลูกตะไคร้หอมโดยเฉพาะบ้าน อสม 11. จ้างเหมาแกนนำในการพ่นหมอกควันทำลายตัวเต็มวัยในโรงเรียนมัสยิด ตาดีกา และบ้านกลุ่มเสี่ยงทั้งตำบล 12. ให้สุขศึกษาและประชาสัมพันธ์รณรงค์ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำ และใช้สารเคมีกำจัดลูกน้ำยุงลายในโรงเรียนและชุมชนทุกหลังคาเรือนทุก 3 เดือน 13. จัดกิจกรรมรณรงค์บ้านสะอาด ปลอดลูกน้ำยุงลายและปฏิบัติตามพันธะสัญญาอย่างจริงจัง

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. สามารถลดอัตราป่วยและอัตราตายด้วยโรคติดต่อนำโดยแมลง
  2. ประชาชน, นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจในการควบคุม และป้องกันโรค จนสามารถดำเนินการควบคุม และป้องกันโรคติดต่อนำโดยแมลงได้เองอย่างต่อเนื่อง
  3. สามารถนำความรู้ไปถ่ายทอดและเป็นแบบอย่างแก่ผู้อื่นได้ส่งผลให้มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นต่อไป
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาโงยซิแน รหัส กปท. L4147

อำเภอยะหา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาโงยซิแน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาโงยซิแน รหัส กปท. L4147

อำเภอยะหา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 70,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................