แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.บาโหย รหัส กปท. L5259
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1 นางสาวยาวารี ยือแมง 095-4709075
2 นางยูใบดา นังลุวา 099-8241572
3 นางสาวสารีฟะห์ โตะโมง
4 นางสาวนูรีดา เจะหนิ
5 นางสาวทัศนียะห์ จิโหรญ
-
1. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชนตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 15.00
-
2. เพื่อเพิ่มจำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายตัวชี้วัด : จำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฏิบัติตามกฎหมายเพิ่มขึ้นเป็น(ร้าน)ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 2.00
-
3. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่นตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 60.00
- 1. ประชุมคณะทำงานเพื่อกำหนดแผนและแนวทางในการดำเนินงานรายละเอียด
ประชุมคณะทำงานเพื่อกำหนดแผนและแนวทางในการดำเนินงาน โดยการประชุมชี้แจงทำความเข้าใจกับผู้นำชุมชน ผู้นำศาสนา คณะกรรมการหมู่บ้าน จำนวน 10 คน เพื่อกำหนดแผนและแนวทางในการดำเนินงานร่วมกัน
ค่าอาหารกลางวัน 10 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 500 บาท
ค่าอาหารว่าง จำนวน 10 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 1,000.00 บาท - 2. ลงพื้นที่สำรวจข้อมูลการสูบบุหรี่ของเยาวชนในชุมชนรายละเอียด
ลงพื้นที่สำรวจข้อมูลการสูบบุหรี่ของเยาวชนในชุมชน จำนวน 60 คน เพื่อสำรวจข้อมูลการใช้บุหรี่ ประเภท ระดับความรุนแรง และความต้องการของกลุ่มเยาวชน
ค่าจัดทำเอกสารแบบสำรวจ จำนวน 60 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 600 บาท
ค่าตอบแทนผู้สำรวจข้อมูล จำนวน 6 คน คนละ 200 บาท เป็นเงิน 1200 บาท
ค่าจัดทำเอกสารรายงานผลการสำรวจข้อมูล จำนวน 3 เล่ม เล่มละ 100 บาท เป็นเงิน 300 บาท
งบประมาณ 2,100.00 บาท - 3. เวทีคืนข้อมูลและวิเคราะห์ข้อมูลสถานการณ์บุหรี่ในชุมชนรายละเอียด
ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 1000 บาท
ค่าอาหารว่าง จำนวน 20 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 1000 บาท
ค่าเอกสาร จำนวน 20 ชุด ชุดละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 2,500.00 บาท - 4. จัดกิจกรรมชุมชนบ้านคลองตาหงาสร้างเมล็ดพันธ์ใหม่รวมพลังต้านภัยบุหรี่รายละเอียด
1 อบรมเชิงปฏิบัติการพัฒนาศักยภาพเยาวชนให้รู้ถึงโทษและพิษภัยบุหรี่
1.1 เยาวชนวัยใส ห่างไกลบุหรี่
1.2 กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมประจำ ประจำฐาน โดย ตชด. บาโหย
2 แบ่งกลุ่มเยาวชนสุขภาพดีห่างไกลบุหรี่ โดยมีกิจกรรมออกกำลังกายด้วยกีฬาฟุตบอล วอลเล่บอล และตระกร้อ
ค่าอาหารกลางวัน จำนวน ุ60 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
ค่าอาหารว่าง จำนวน 4 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 200 บาท
ค่าอาหารกลางวัน จำนวน ุ1 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 50 บาท
ค่าอาหารว่าง จำนวน 60 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 3000 บาท
ค่าเอกสารประกอบการอบรม จำนวน ุ60 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 600 บาท
ค่าตอบแทนวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 6 ชั่วโมง เป็นเงิน 3600 บาท
ค่าตอบแทนวิทยากรประจำฐานชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 3 ชั่วโมงจำนวน 3 คน เป็นเงิน 5400 บาท
อุปกรณ์กีฬา ลูกฟุตบอล 5 ลูกลูกละ 450 บาท รวมเป็น 2250 บาท
ตาข่ายประตูฟุตบอล 2 ผื่น ละ 1000 บาท รวมเป็น 2000 บาท
ลูกตระกร้อ 5 ลูกละ 250 บาท รวมเป็น 1250 บาท
ตาข่ายตะกร้อ 1 ผื่น ละ 1000 บาท รวมเป็น 1000 บาท
ลูกวอลเล่บอล 5 ลูกลูกละ 450 บาท รวมเป็น 2250 บาท
งบประมาณ 24,600.00 บาท - 5. จัดทำข้อตกลงร่วมกันของชุมชนในการป้องกันและแก้ไขปัญหาบุหรี่รายละเอียด
ผู้นำศาสนา ผู้นำชุมชน ชาวบ้าน และตัวแทนเยาวชน ร่วมกันจัดทำข้อตกลงร่วมกันของชุมชนในการป้องกันและแก้ไขปัญหาบุหรี่
ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 1000 บาท
ค่าอาหารว่าง จำนวน 20 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 1000 บาท
งบประมาณ 2,000.00 บาท - 6. จัดทำสื่อรณรงค์ประชาสัมพันธ์ข้อตกลงของชุมชนในการป้องกันและแก้ไขปัญหาบุหรี่รายละเอียด
จัดทำป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ข้อตกลงของชุมชนในการป้องกันและแก้ไขปัญหาบุหรี่ ติดตั้งในบริเวณหมู่บ้าน จำนวน 6 จุด
ค่าจัดทำป้ายไวนิล จำนวน 6 แผ่น แผ่นละ 500 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
งบประมาณ 3,000.00 บาท - 7. ติดตามประเมินผลโครงการรายละเอียด
1 สำรวจเยาวชนผู้เข้าร่วมโครงการจากการสังกตพฤติกรรมและทำแบบสอบถามหลังจากเข้าร่วมกิจกรรม
2 จากการคัดกรองสุขภาพเยางชนก่อนและทำโครงการ
ค่าจัดทำเอกสารแบบสำรวจ จำนวน 60 ชุด ชุดละ 10 บาท เป็นเงิน 600 บาท
ค่าจัดทำเอกสารรายงานผลการสำรวจข้อมูล จำนวน 3 เล่ม เล่มละ 100 บาท เป็นเงิน 300 บาท
งบประมาณ 900.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 17 มิถุนายน 2562 ถึง 30 สิงหาคม 2562
กลุ่มดาหลา บ้านคลองตาหงา ตำบลบาโหย อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 36,100.00 บาท
1 จำนวนเยาวชนที่สูบบุหรี่ในพื้นที่ลดน้อยลง
2 มีการออกมาตรการชุมชน
3 เยาวชนมีการทำกิจกรรมและใช้เวลาว่างให้เป็นประโยชน์
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.บาโหย รหัส กปท. L5259
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.บาโหย รหัส กปท. L5259
อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................