แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.เพื่อลดจำนวนนักเรียนที่ ดื่มน้ำอัดลมและเครื่องดื่มรสหวานเป็นประจำตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียนที่ดื่มน้ำอัดลมและเครื่องดื่มที่มีรสหวานเป็นประจำลดลงขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 5.00
-
2. เพื่อลดจำนวนนักเรียนที่รับประทานผักผลไม้ที่มีสารเคมีปนเปื้อนตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียนที่รับประทานผักผลไม้ที่มีสารเคมีปนเปื้อนขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 30.00
- 1. 1.ประชุม ครู คณะกรรมการ และผู้ปกครอง. จำนวน 50 คนรายละเอียด
ประชุมคณะกรรมการประกอบด้วย ครู ผู้ปกครอง และกรรมการสถานศึกษา จำนวน 50 คน 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 X 50 เป็นเงิน 1,250 บาท 2.เอกสารการประชุม 50 ชุด X 10 บาทเป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 1,750.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้นักเรียนและผู้ปกครองรายละเอียด
อบรมนักเรียน และผู้ปกครอง จำนวน80 คน 1.ค่าอาหารว่าง จำนวน 80 x 25 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท 2. ค่าตอบแทนวิทยาการ จำนวน 3 ชม.X 600 บาท เป็น 1,800 บาท
งบประมาณ 3,800.00 บาท - 3. จัดตลาดนัดอาหารสร้างสุขภาพรายละเอียด
จัดตลาดนัดเพื่อสาธิตและจำหน่ายอาหารที่เน้นอาหารเพื่อสุขภาพ เดือนละ 1 ครั้ง
1.จัดทำเมนูสาธิต ยำผักเพื่อสุขภาพ ค่าวัสดุปกรณ์การจัดเมนูสาธิต ยำผักเพื่อสุขภาพจำนวน50 ชุด ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท 2.จัดทำเมนูสาธิต น้ำสมุนไพรเพื่อสุขภาพไม่เน้นหวาน ค่าวัสดุ เมนูสาธิต น้ำสมุนไพรเพื่อสุขภาพไม่เน้นหวานจำนวน 50 แก้ว ๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท 3. จัดทำเมนูสาธิต เห็ดและผักชุบแป้งทอด ค่าวัสดุ เมนูสาธิต เห็ด และผักชุบแป้งทอด เพื่อสุขภาพเป็นเงิน 500 บาท 4. ทำป้ายประชาสัมพันธ์ ค่าวัสดุ ป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ตลาดพอเพียงจำนวน 1 แผ่นเป็นเงิน 650 บาท 5. จัดตลาดให้นักเรียน ขายผัก ผลไม้ และผลิตภัณฑ์อาหารไม่เน้นหวาน และปลอดสารเคมี 6. เชิญชวน ผู้ปกครองและชุมชน เข้าร่วมกิจกรรมตลาดนัดงบประมาณ 2,650.00 บาท - 4. ติดตามผลการสร้างนิสัยบริโภคอาหารปลอดภัยของนักเรียน และผู้ปกครองรายละเอียด
- ออกเยี่ยมบ้านนักเรียน เพื่อติดตามผลการสร้างนิสัยบริโภคอาหารปลอดภัย
- ออกติดตามการปลูกพืช ผัก ปลอดสารเคมี เพื่อบริโภคในครัวเรือน
- ติดตามผลภาวะโภชนาการของนักเรียน
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 16 พฤษภาคม 2562 ถึง 31 มีนาคม 2563
โรงเรียนบ้านคลองช้าง
รวมงบประมาณโครงการ 8,200.00 บาท
1.นักเรียนมีภาวะโภชนการที่เหมาะสมกับวัย มีนักเรียนอ้วน และค่อนข้างอ้วนลดน้อยลง 2. นักเรียนและครอบครัวได้บริโภคผักและผลไม้ที่ปลอดสารเคมี จากการจัดหาพืช ผัก ผลไม้จากแหล่งที่ผลิตเองหรือในชุมชน 3. นักเรียนและบุคคลในครอบครัว มีสุขภาพแข็งแรง ปราศจากโรคภัยที่เกิดจากการบริโภคอาหารที่ไม่ปลอดภัย
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................