กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองเขารูปช้าง รหัส กปท. L5215

อำเภอเมืองสงขลา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ปลูกผักสวนครัวรั้วกินได้ เพื่อสุขภาพชุมชนเขารูปช้างโชน1
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุมชุมชนเขารูปช้างโซน1
กลุ่มคน
1.นางสมศรี คล้ายดวงโทร : 083-1849737
3.
หลักการและเหตุผล

เขารูปช้างโซน 1 มีจำนวน 129 ครัวเรือน ซื้อผักจากตลาด ร้อยละ 80 ซึ่งเป็นผักที่ใช้สารเคมีในการเพาะปลูก ไม่ปลอดภัย ส่งผลต่อสุขภาพของคนในชุมชน เช่น ท้องเสีย เป็นมะเร็งลำไส้ เบาหวาน ความดัน ปวดข้อปวดกระดูก สมาชิกกลุ่มได้ประชุมแล้วเห็นว่าการปลูกผักรับประทานเองจะทำให้ได้ผักที่ปลอดภัย สมาชิกได้ใช้เวลาว่างที่เป็นประโยชน์ เคลื่อนไหวร่างกาย เป็นกิจกรรมร่วมกันระหว่างคนในชุมชน เกิดปฏิสัมพันธ์ร่วมกัน โดยใช้พื้นที่บริเวณหน้าบ้านของสมาชิกชุมชนเป็นผักแขวน และผลิตน้ำหมักชีวภาพจากเศษอาหารในครัวเรือน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มจำนวนครัวเรือนที่มีอาหารครบ 5 หมู่ (ผัก ผลไม้ ไขมัน ข้าว แป้ง เนื้อสัตว์) บริโภคอย่างเพียงพอ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่มีอาหารครบ 5 หมู่ บริโภคอย่างเพียงพอ เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 30.00
  • 2. ลดการปนเปื้อนสารเคมีในอาหาร
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของตัวอย่างอาหารที่ตรวจพบสารปนเปื้อน 6 ชนิด มีสารเคมีตกค้างในอาหาร ลดลงเหลือ
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 40.00
  • 3. เพิ่มครัวเรือนที่มีการรับประทานอาหารร่วมกันอย่างน้อย 5 ครั้งต่อสัปดาห์
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่มีการรับประทานอาหารร่วมกันอย่างน้อย 5 ครั้งต่อสัปดาห์
    ขนาดปัญหา 25.00 เป้าหมาย 35.00
  • 4. เพิ่มการบริโภคผักและผลไม้ 400 กรัม ต่อวันต่อคน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ ของสมาชิกในชุมชน ที่บริโภคผัก 400 กรัมต่อวัน
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 30.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมสมาชิกเพื่อชี้แจงแนวทางการดำเนินงานพร้อมกับการอบรมการปลูกผักโดยผู้มีประสบการณ์ในชุมชน
    รายละเอียด
    1. มีการชี้แจงการดำเนินโครงการแก่สมาชิก จำนวน 2 ชั่วโมง แก่สมาชิกจำนวน 20 คน และ มีการระดมแนวทางการทำงานโครงการ ช่วงบ่ายมีการฝึกอบรมการปลูกผักในพื้นที่จำกัด โดย ผู้มีประสบการณ์ ณ ศาลาประชาคมของหมู่บ้าน เขารูปช้างโซน 1
    2. ค่าใช้จ่าย
      2.1) อาหารว่าง25 บาท x 2 มื้อ x 20 คน = 1,000 บาท
      2.2) อาหารกลางวัน 50 บาท x 1 มื้อ x 20 คน = 1,000 บาท
      2.3) ค่าวิทยากร 300 บาท x 3 ชั่วโมง x 2 คน = 1,800 บาท
      2.4) อุปกรณ์สำหรับปลูกผักและทำปุ๋ยเพื่อฝึกปฏิบัติ
      • ถังหมัก น้ำอีเอ็ม น้ำตาลทรายแดง เมล็ดผัก= 3,000 บาท
    งบประมาณ 6,800.00 บาท
  • 2. เมนูผักเพื่อสุขภาพและรับประทานอาหารผักร่วมกัน
    รายละเอียด

    นำผักที่ได้จากการปลูกหน้าบ้าน มาร่วมกันพัฒนาเมนูผักที่เด็กๆ ชอบ พร้อมแลกเปลี่ยนประสบการณ์การปลูกผักปลอดสารร่วมกัน โดยเมนูผักให้เด็กในชุมชนตัดสินด้วยวิธีการชิม และถ่ายทอดประสบการณ์ครอบครัวที่ทำให้ลูกกินผักได้
    ค่าใช้จ่าย 1. เครื่องปรุงเมนูผัก 500 บาท ต่อ กลุ่ม (6 กลุ่ม) เป็นเงิน 3000 บาท
    2. ค่าวิทยากรแลกเปลี่ยนประสบการณ์ จำนวน 2 คน x ุ600 บาท = 1200 บาท
    3. ชุดรางวัล 500 บาท x 6 กลุ่ม = 3000 บาท

    งบประมาณ 7,200.00 บาท
  • 3. การทำข้อตกลงของชุมชนเพื่อให้ชุมชนแยกขยะจากครัวเรือนและมีการปลูกผักหน้าบ้านอย่างน้อย 10 ชนิด
    รายละเอียด

    จัดประชุมทำข้อตกลงอย่างเป็นรูปธรรมที่ศาลาหมู่บ้าน โดยผู้รับผิดชอบขอความร่วมให้สมาชิกในชุมชนแยกเศษอาหารเปียกแห้งในครัวเรือนเพื่อหมักเป็นน้ำหมักชีวภาพ โดยผู้ที่เข้าร่วมโครงการได้รับการสนับสนุนกากน้ำตาลสำหรับหมักขยะ
    ค่าใช้จ่าย 1. กากน้ำตาลสำหรับหมักขยะในครัวเรือน กิโลกรัมละ 20 บาท x 10 กิโลกรัม = 200 บาท

    งบประมาณ 200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 6 มกราคม 2563 ถึง 31 กรกฎาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ชุมชนเขารูปช้างโซน 1

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 14,200.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. สมาชิกมีสุขภาพดีขึ้น โดยให้อสม.ลงพื้นที่วัดความดันเบาหวาน
  2. สมาชิกกินผักมากขึ้น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองเขารูปช้าง รหัส กปท. L5215

อำเภอเมืองสงขลา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองเขารูปช้าง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองเขารูปช้าง รหัส กปท. L5215

อำเภอเมืองสงขลา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 14,200.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................