กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการ รณรงค์รวมพลคนปากน้ำพิชิตเป้าหมายแป๊บสเมียร์ ๖๓,๖๔
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปากนํ้า
3.
หลักการและเหตุผล

จากการดำเนินงานรณรงค์มะเร็งปากมดลูกในพื้นที่ตำบลปากน้ำ ในระยะ ๕ ปีที่ผ่านมา พบว่าสตรีในพื้นที่ตำบลปากน้ำเกือบร้อยละ ๕๐ ไม่ค่อยตื่นตัวตอบรับกิจกรรมรณรงค์มะเร็งปากมดลูกเท่าที่ควร ประเมินได้จากผลงาน ระหว่างปี ๒๕๕๘-๒๕๖๒ไม่สามารถบรรลุเป้าหมายครอบคลุมร้อยละ ๘๐ ของสตรีอายุ ๓๐-๖๐ ปีได้แม้บางครั้งผู้รับผิดชอบงานได้ดำเนินการถึงขั้นลงไปให้บริการถึงบ้านก็ตาม ทั้งนี้จากข้อมูลกลุ่มเป้าหมายสตรีอายุ ๓๐-๖๐ ปีของตำบลปากน้ำ จำนวน ๑,๒๒๐ราย ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกด้วยวิธีแป๊บสเมียร์ได้แค่่ จำนวน ๖๙๕ ราย คิดเป็นร้อยละ ๕๙.๒๕ ผลการตรวจคัดกรองผิดปกติ จำนวน ๕ ราย ซึ่งได้ส่งตัวไปรับการรักษาที่ โรงพยาบาลละงู และโรงพยาบาลสงชลานครินทร์ตามลำดับ ก็ไม่ได้ทำให้สตรีในพื้นที่ตำบลปากน้ำตื่นตัวแต่ประการใด ในปีงบประมาณ ๒๕๖๓ เป็นปีแรกของการรณรงค์รอบใหม่ ระหว่างปี งบประมาณ ๒๕๖๓- ปีงบประมาณ ๒๕๖๗ซึ่งมีกลุ่มเป้าหมาย สตรีอายุระหว่าง ๓๐-ู๖๐ปี จำนวนทั้งสิ้น๑.๒๒๐ ราย และมีเป้าหมายต้องตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกให้ได้ร้อยละ ๘๐ (จำนวน ๙๗๖ ราย) ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากโรงพยาบาลแม่ข่ายเป็นแค่วัสดุอุปกรณ์ทางการแพทย์ แต่ไม่ได้รับการสนับสนุนงบประมาณในการดำเนินกิจกรรม ดังนั้น เพื่อให้การดำเนินงานมีประสิทธิภาพบรรลุตามเป้าหมายที่วางไว้ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปากน้ำ ร่วมกับชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลปากน้ำ จึงได้จัดทำโครงการ “รณรงค์รวมพลคนปากน้ำพิชิตเป้าหมายแป๊บสเมียร์๖๓-๖๔” ขึ้นโดยมีเป้าหมายดำเนินการได้ร้อยละ ๖๐ภายใน ๒ ปีส่วนอีกร้อยละ ๒๐ นั้นจะดำเนินการในปีถัดไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้การดำเนินงานคัดกรองมะเร็งปากมดลูกสำเร็จตามเป้าหมายครอบคลุมร้อยละ ๖๐ และให้อาสาสมัครสาธารณสุขมีส่วนร่วมในกระบวนการค้นหาและติดตามกลุ่มเป้าหมาย
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ขั้นเตรียมการ
    รายละเอียด

    -ขั้นเตรียมการ ๑. ประชุมร่วมทีมชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขเพื่อวางแผนเตรียมงานจำนวน ๑๐ คน ๒. ประชุมร่วมทีมมะเร็ง คปสอ.ละงู เพื่อ จัดสรรกำลังเจ้าหน้าที่ร่วมตรวจมะเร็งปากมดลูกจำนวน ๑๓ คน
    ๓. เตรียมข้อมูลรายชื่อ กลุ่มเป้าหมาย พร้อมแจ้งหนังสือเชิญเข้าร่วมกิจกรรมรณรงค์ ๔. มอบหนังสือเชิญให้แก่ อสม.เพื่อแจกจ่ายให้กับกลุ่มเป้าหมาย ๕. เตรียมอุปกรณ์การตรวจ ๖. กำหนดกิจกรรมวันรณรงค์ ๓ วัน ๗. ประชาสัมพันธ์ในหลากหลายรูปแบบ ประชาสัมพันธ์เสียงตามสาย ไลน์ เฟสบุ๊ค ป้ายไวนิล ผู้นำศาสนา(ขอความร่วมมือในการอ่านคุตบะฮ์วันศุกร์)ก่อนวันรณรงค์
    ๘.จัดระดม อสม.ช่วยรับ-ส่งกลุ่มเป้าหมาย ที่มีปัญหาการเดินทางเป็นรายกรณี ๘.ค่าอาหารว่างสำหรับผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน ๒ มื้อ23 คน35 บาท เป็นเงิน ๑,๖๑๐.บาท ๙.ค่าาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน ๑ มื้อ*๑๐๐ บาท *๒๓ คน เป็นเงิน ๒,๓๐๐.บาท

    งบประมาณ 3,910.00 บาท
  • 2. กิจกรรมวันรณรงค์
    รายละเอียด

    กิจกรรมวันรณรงค์ - ผู้มาร่วมกิจกรรมลงทะเบียน - เข้าร่วมรับฟังการให้ความรู้เรื่องมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านม
    - เข้ารับบริการตรวจมะเร็งปากมดลูก - ร่วมรับของที่ระลึก - รวบรวมสไลด์ส่งตรวจ - บันทึกข้อมูล - สรุปผลการดำเนินงาน - ติดตามกลุ่มที่เข้าถึงยาก จัดทีมลงไปให้บริการในชุมชน ตามความเหมาะสม งบประมาณ ๗.๑ ค่าวิทยากร ชั่วโมงละ ๖๐๐ บาท x ๒ ชั่วโมงx ๔ วัน เป็นเงิน ๔,๘๐๐.บาท ๗.๒ ค่าอาหารว่างสำหรับผู้เข้าร่วมประชุมและเข้ารับการตรวจ คนละ ๓๕ X ๗๓๒ คน
    เป็นเงิน ๒๕,๖๒๐. บาท ๗.๒ค่าอาหารว่างสำหรับทีมเจ้าหน้าที่ และอสม. คนละ ๓๕บาท X ๑๕ คนX๒ มื้อ X ๔ วัน เป็นเงิน ๔,๒๐๐.บาท ๗.๓ ค่าอาหารเที่ยงสำหรับทีมเจ้าหน้าที่และ อสม. คนละ ๑๐๐ บาทX๑๕ คนX ๔ วัน เป็นเงิน ๖,๐๐๐.บาท ๗.๔ ค่าวัสดุสำนักงานเป็นเงิน๕,๐๐๐.บาท
    รวมเป็นเงิน๔๕,๖๒๐บาท รวมงบประมาณที่ใช้จ่ายทั้งโครงการเป็นเงิน๔๕,๖๒๐.บาท (ห้าหมื่นสี่ร้อยสิบบาทถ้วน) หมายเหตุค่าใช้จ่ายทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

    งบประมาณ 45,620.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปากน้ำ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 49,530.00 บาท

หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

สตรีกลุ่มเป้าหมายเข้ารับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกได้ครอบคลุม ร้อยละ ๖๐

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 49,530.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................