แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาบัง รหัส กปท. L4116
อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2562 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก โดยชุมชน เพื่อชุมชนปีงบประมาณ พ.ศ. 2562รายละเอียด
1.1 กิจกรรมประชุมทีม เพื่อจัดทำแผนชุมชน และการประชุมสรุปประเมินผลประกอบด้วย -แกนนำ ผู้รับผิดชอบอำเภอ ท้องถิ่น ท้องที่ผู้นำศาสนา โรงเรียน เจ้าหน้าที่ SRRT และ อสม. จำนวน 45คน ค่าอาหารกลางวัน
- จำนวน 45คนๆละ 50 บาท/มื้อจำนวน 1 มื้อ2 ครั้ง
เป็นเงิน 4,500 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม
- จำนวน 45 คนๆ ละ 25 บาท/มื้อจำนวน 2 มื้อ2 ครั้ง เป็นเงิน 4,500 บาท รวมเป็นเงิน9,000บาท 1.2 กระบวนการอบรมให้ความรู้กับชุมชนพื้นที่เสี่ยงเขตหมู่ที่ 3,6 โดยมีเนื้อหาประกอบด้วย -สถานการณ์การแพร่ระบาดในพื้นที่ -ความรู้เบื้องต้น ไข้เลือดออก -กิจกรรมการแพร่ระบาด -การวิเคราะห์ ผลกระทบ และการวางแนวทางในการดำเนินงาน -ค่าวิทยากร5 ชั่วโมงๆละ 300 x 2 คน x 4 วัน เป็นเงิน12,000 บาท -ค่าอาหารกลาง 4 รุ่นๆละ 65 คน รวมเป็นจำนวน 260 คนๆ ละ 50 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อเป็นเงิน13,000 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 4 รุ่นๆละ 65 คน รวมเป็นจำนวน 260 คนๆละ 25 บาท/มื้อจำนวน 2 มื้อ
เป็นเงิน 13,000 บาท รวมเป็นเงิน 38,000บาท- กิจกรรมการป้องกันและควบคุมโรคฯ
2.1 ออกสำรวจลูกน้ำยุงลาย แหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายและทำลายทุกสัปดาห์1.ค่าถ่ายเอกสาร
- แบบสำรวจลูกน้ำยุงลาย (จำนวน 260 คนๆละ 4แผ่น x 3 เดือน) เป็นจำนวน 3,120 แผ่น เป็นเงิน 3,120 บาท
- ใบงานการประชุมชุดละ 5 แผ่น x 1 บาทx 305 ชุด เป็นเงิน1,525บาท รวมเป็นเงิน 4,645 บาท 2.2 ประชาสัมพันธ์ทางหอกระจายข่าวให้มีการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย
- ติดตามการดำเนินงานควบคุมและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย 2 ครั้ง/เดือน 6.ป้ายไวนิล - ไวนิลโครงการ จำนวน 1ป้าย ขนาด ( 2.53เมตร)
เป็นเงิน 1,500 บาท
-ไวนิลรณรงค์จำนวน 5 ป้ายๆละ 900 บาท ขนาด ( 13 เมตร) เป็นเงิน 4,500 บาท
รวมเป็นเงิน 6,000บาท
รวมเงินทั้งสิ้น57,645 บาท (เงินห้าหมื่นเจ็ดพันหกร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน)งบประมาณ 57,645.00 บาท - กิจกรรมการป้องกันและควบคุมโรคฯ
2.1 ออกสำรวจลูกน้ำยุงลาย แหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายและทำลายทุกสัปดาห์1.ค่าถ่ายเอกสาร
ตั้งแต่ วันที่ 4 มิถุนายน 2562 ถึง 30 กันยายน 2562
หมู่ที่ 3-6 ตำบลกาบัง
รวมงบประมาณโครงการ 57,645.00 บาท
1.มีแนวทางเพื่อป้องกันโรคไข้เลือดออกที่ระบาดในพื้นที่
2.ประชาชนให้ความตระหนักในการป้องกันตนเอง
3.พื้นที่ปลอดจากแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาบัง รหัส กปท. L4116
อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กาบัง รหัส กปท. L4116
อำเภอกาบัง จังหวัดยะลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................