กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการคัดกรองสุขภาพเคลื่อนที่
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวังใหญ่
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไม่ติดต่อเป็นโรคเรื้อรังที่ป้องกันได้โดยประชาชนจะต้องดูแลตนเองด้วยการ มีพฤติกรรมการบริโภคที่ถูกต้อง ควบคุมน้ำหนัก ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ หลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ และควบคุมความเครียด นอกจากนี้ประชาชนยังต้องป้องกันตอนเองด้วยการตรวจสุขภาพเป็นประจำด้วยการวัดความดันโลหิต ตรวจคัดกรองเบาหวาน ซึ่งถือเป็นวิธีการที่สำคัญอย่างยิ่งในการเฝ้าระวังสุขภาพของตนเองไม่ให้เกิดโรคและลดโอกาสการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต ทั้งนี้ยังเป็นการลดภาระค่าใช้จ่ายของครอบครัวและของประเทศ ซึ่งถือเป็นการส่งเสริมการพัฒนาพฤติกรรมสุขภาพของประชาชนตาปรัชญาเศรษฐกิจพอเพียง จากการคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง ของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวังใหญ่พบว่าในปี 2562 ประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไปจำนวน 3,152 คน ได้รับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน จำนวน 3,049 คน ผลการคัดกรอง ปกติ 2,657 คนร้อยละ 87.15 เสี่ยง 346 คน ร้อยละ 11.35 สงสัยป่วย 46 คน ร้อยละ 1.51 ได้รับคัดกรองความดันโลหิต 2,427 คน ปกติ 1,271ร้อยละ 52.71 เสี่ยง 721 คน ร้อยละ 29.56 สงสัยป่วย 435 คน ร้อยละ 17.84 คน ซึ่งกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยป่วยมีค่อนข้างสูงมาก และในปัจจุบันพบว่ากลุ่มเสี่ยงที่ขาดการติดตามดูแลสุขภาพอย่างต่อเนื่องพบว่ากลายเป็นโรคสูงร่วมกับมีภาวะแทรกซ้อนและจากการศึกษาทำวิจัยค้นหาเครื่องมือและวิธีการคัดกรองเพื่อค้นหาผู้ป่วยรายใหม่ได้เร็วรักษาเร็วลดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ และทำให้ค่าใช้จ่ายในการรักษาโรคลดลงด้วย โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวังใหญ่ได้ตระหนักว่าสุขภาพอนามัยของประชาชนเป็นพื้นฐานสำคัญของการพัฒนาหมู่บ้านจึงมีนโยบายที่จะพัฒนาประชาชนให้มีสุขภาพอนามัยดีได้รับบริการอย่างทั่วถึงและมีคุณภาพ โดยเน้นให้ประชาชนมีความรู้ในการดูแลสุขภาพของตนเองหันมาใส่ใจสุขภาพด้วยการตรวจคัดกรองสุขภาพเบื้องต้นโดยให้อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) เป็นผู้ให้บริการร่วมกับโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลวังใหญ่ในการให้บริการแก่ประชาชนในพื้นที่ ในด้านการรักษาพยาบาล ป้องกันโรค และสร้างเสริมสุขภาพ และทำหน้าที่ในการถ่ายทอดความรู้ และเฝ้าระวังสุขภาพของประชาชนในหมู่บ้าน โดยการรณรงค์ให้ประชาชนที่มีอายุ 35 ปี ขึ้นไป มีการตรวจสุขภาพเบื้องต้นด้วยการวัดความดันโลหิต คัดกรองเบาหวาน เป็นกลวิธีที่สำคัญในการสร้างกระแสการรับรู้ ให้มีความตื่นตัว เห็นความสำคัญ และเกิดความตระหนักในการตรวจสุขภาพเบื้องต้นด้วยวัดความดันโลหิตอย่างสม่ำเสมอ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ประชาชนที่มีอายุ 35 ปี ขึ้นไปได้รับการตรวจสุขภาพเบื้องต้นโดยการตรวจคัดกรองโรคความดันโลหิตและคัดกรองโรคเบาหวาน
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงดรคเบาหวาน ความดันโลหิต ได้รับการปรับปเลี่ยนพฤติกรรมด้วยหลัก 3 อ. 2 ส.
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงเบาหวานในพื้นที่ตำบลวังใหญ่ทุกรายที่ผ่านการตรวจค่าน้ำตาลในเลือดแบบอดอาหาร (FBS) และมีค่าน้ำตาล 100-125 mg% ได้รับการตรวจความทนทานต่อกลูโคส (75 grm OGTT)
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมการอบรมให้ความรู้
    รายละเอียด

    1.1 กิจกรรมอบรมฟื้นฟูความรู้เรื่องการคัดกรองเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง ก่อนลงปฏิบัติงานในพื้นที่แก่ อสม. จำนวน 139 คน     - ค่าอาหารว่างจำนวน 139 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 3,475 บาท     - ค่าตอบแทนวิทยากรในการให้ความรู้ จำนวน 1 คน จำนวน 1 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท 1.2 การจัดทำแผนการออกคัดกรอง รายหมู่ จำนวน 8 หมู่บ้าน

    งบประมาณ 4,075.00 บาท
  • 2. กิจกรรมตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตแก่ประชาชนอายุ 35 ปีขึ้นไป
    รายละเอียด

    ให้บริการ ชั่งน้ำหนัก  วัดความดันโลหิต  วัดรอบเอว วัดส่วนสูง คำนวณดัชนีมวลกาย (BMI) เจาะเลือดเพื่อตรวจหาระดับน้ำตาลในเลือด     - ค่าถ่ายเอกสารแบบคัดกรองเบาหวาน/ความดันโลหิต จำนวน 3,100 ชุด ๆ ละ 1 บาท เป็นเงิน  3,100 บาท     - แบบคัดกรองบุหรี่ 3 ล้าน 3 ปีเลิกบุหรี่ทั่วไทย จนำวน 1,500 แผ่น ๆ ละ 1 บาท        เป็นเงิน  1,500 บาท     - เครื่องชั่งน้ำหนักแบบดิจิตอล จำนวน 8 เครื่อง                                                  เป็นเงิน 12,000 บาท     - เครื่องวัดความดันโลหิตแบบดิจิตอล จำนวน 8 เครื่อง                                          เป็นเงิน  20,000 บาท     - สายวัดรอบเอว 10 อัน                                                                                เป็นเงิน      400 บาท     - เครื่องตรวจหาระดับน้ำตาลในเลือด จำนวน 8 เครื่อง ๆ ละ 1,800 บาท                    เป็นเงิน 14,400 บาท     - แอลกอฮอล์สำลี จำนวน 3 กล่อง ๆ ละ 400 บาท                                                เป็นเงิน  1,200 บาท     - แผ่นตรวจน้ำตาลในเลือด จำนวน 30 กล่อง ๆ 750 บาท                                        เป็นเงิน  22,500 บาท     - เข็มเจาะเลือดปลายนิ้ว จำนวน 30 กล่อง ๆ ละ 400 บาท                                      เป็นเงิน  12,000 บาท     - ถุงมือยาง จำนวน 3 กล่อง ๆ ละ 100 บาท                                                        เป็นเงิน      300 บาท     - ถ่านสำรองใส่เครื่องเจาะน้ำตาล จำนวน 20 ก้อน ๆ ละ 50 บาท                              เป็นเงิน    1,000 บาท

    งบประมาณ 88,400.00 บาท
  • 3. การแปรผลการคัดกรองและคืนข้อมูลการคัดกรองสุขภาพ จำแนกเป็นกลุ่ม 3 กลุ่ม
    รายละเอียด

    จำแนกเป็นกลุ่ม 3 กลุ่ม กลุ่มปกติ กลุ่มเสี่ยง กลุ่มสงสัยป่วย     - ค่าบัตรประจำตัวผู้ที่ได้รับการคัดกรองกลุ่มเสี่ยง จำนวน 300 ใบ ๆ ละ 1 บาท เป็นเงิน  300 บาท

    งบประมาณ 300.00 บาท
  • 4. ให้ความรู้เรื่องความเสี่ยงในการเกิดโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง แก่กลุ่มเสี่ยงและทำการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส (75gm OGTT) ในกลุ่มเสี่ยง จำนวน 300 ราย แปรผลการตรวจ
    รายละเอียด
    • ค่าน้อยกว่า 140 mg%  =  ปกติ
    • ค่า 141-199 mg%      =  เสี่ยง
    • ค่า > หรือ = 200 mg%=  สงสัยป่วย (ส่งต่อเพื่อวินิจฉัยโรค) งบประมาณดังนี้
    • ค่าน้ำตาลกูลโคส 454 กรัม/กระป๋อง จำนวน 50 กระป๋อง ๆ ละ 65 บาท                          เป็นเงิน 3,250 บาท
    • Syringe 3 ml 3 กล่องละ 150 บาท                                                                      เป็นเงิน    450 บาท
    • เข็มเจาะเลือด เบอร์ 21 จำนวน 3 กล่อง ๆ ละ 60 บาท                                              เป็นเงิน    180 บาท
    • แก้วพลาสติกขนาด 8 ออนช์ จำนวน 5 แพ็ค ๆ ละ 90 บาท                                          เป็นเงิน    450 บาท
    • อาหารว่างสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ (วันเจาะเลือด) 300 คน ๆ ละ 25 บาท                      เป็นเงิน 7,500 บาท
    • ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการ 300 คน ๆ ละ 40 บาท                                                    เป็นเงิน 12,000 บาท  (ใช้ตามสิทธิ์หลักประกันสุขภาพ)
    งบประมาณ 11,830.00 บาท
  • 5. กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยป่วย
    รายละเอียด

    7.1 เปิดรับสมัครกลุ่มเสี่ยง/กลุ่มสงสัยป่วยที่สมัครใจเข้าร่วมโครงการ 7.2 กิจกรรมเข้าค่ายให้ความรู้เรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ดังนี้     รุ่นที่ 1 วันที่.......มกราคม  2563     รุ่นที่ 2 วันที่...... กุมภาพันธ์ 2563 งบประมาณ ดังนี้ - ใบสมัครเข้าร่วมโครงการ จำนวน 300 แผ่น ๆ ละ 0.50 บาท                                      เป็นเงิน    150 บาท - ค่าอาหารว่างผู้เข้ารับการอบรมกลุ่มเสี่ยงจำนวน 300 คน ๆ ละ 25 บาท                        เป็นเงิน  7,500 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากรประจำฐาน   รุ่นที่ 1 วันที่  จำนวน 2 คน ๆ ละ 2 ชั่วโมง ๆ ละ 600 เป็นเงิน 2,400 บาท จำนวน 2 รุ่น  เป็นเงิน  4,800 บาท

    งบประมาณ 12,450.00 บาท
  • 6. การติดตามผลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
    รายละเอียด

    8.1 วัดความดันโลหิต และเจาะเลือดหาระดับน้ำตาลแก่กลุ่มเสี่ยง/กลุ่มสงสัยป่วย ทุก 1 เดือน 3 เดือน 6 เดือน 8.2 สรุปผลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 8.3 คัดเลือกบุคคลต้นแบบที่สามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมได้ 8.4 มอบเกียรติบัตรแก่บุคคลต้นแบบ งบประมาณ
    - ค่าวัสดุสำนักงาน จำนวน 2,000 บาท

    งบประมาณ 2,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 23 กันยายน 2562 ถึง 31 สิงหาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลวังใหญ่ อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 119,055.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนอายุ 35 ปี ขึ้นไปได้รับการตรวจสุขภาพเบื้องต้น
  2. ประชาชนมีความรู้ในการดูแลสุขภาพด้วยหลัก 3 อ. 2 ส.
  3. กลุ่มเสี่ยง และสงสัยป่วย ได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
  4. กลุ่มเสี่ยงเบาหวานสูง (เบาหวานแฝง) ที่มีค่าน้ำตาล (FBS) 100-125 mg% ได้รับการตรวจความทนทานต่อกลูโคส (75 gm OGTT)
  5. กลุ่มเสี่ยงสูงเบาหวานและความดันโลหิตสูงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมแบบเข้มข้น MI (Motivational interviewing)
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลวังใหญ่ รหัส กปท. L5193

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 119,055.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................