กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการแก้ปัญหาภาวะโภชนาการเสริมสร้างไอคิวในโรงเรียนเทศบาล๖(วัดเมืองยะลา)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนเทศบาล๖(วัดเมืองยะลา)
กลุ่มคน
นางพนิดา อินทจันทร์ (089-4649106)
นางสาวสุกัญญาแซ่โง้ว ( 087-6304695)
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มการรับประทานอาหารเช้าของนักเรียน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของนักเรียนที่มีภาวะโภชนาการเสี่ยงและไม่รับประทานอาหารเช้าได้รับประทานอาหารเช้า
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะกรรมการผู้เกี่ยวข้อง
    รายละเอียด

    ประชุม คณะกรรมการผู้เกี่ยวข้องโดยประกอบด้วยผู้อำนวยการสถานศึกษา/หัวหน้างานโภชนาการ/หัวหน้างานอนามัย/ผู้ประกอบการ/ครูประจำชั้น ภาคเรียนละ 1 ครั้ง เพื่อการติดตามประเมินผล งบประมาณในการประชุมคณะกรรมการ
    -อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 35คน คนละ 35 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นจำนวน 1,225 บาทx6ครั้ง เป็นเงินทั้งสิ้น 2,450 บาท

    งบประมาณ 2,450.00 บาท
  • 2. สำรวจการได้รับประทานอาหารเช้าและภาวะโภชนาการของนักเรียนที่ส่งผลต่อพัฒนาไอคืว
    รายละเอียด

    ออกแบบสอบถามการได้รับประทานอาหารเช้าของนักเรียนแต่ละคน สำรวจพฤติกรรมการรับประทานอาหารเช้าของนักเรียนโดยครูประจำชั้นเดือนละ 1 ครั้ง งบประมาณ -ค่าถ่ายเอกสารประกอบการชุดแบบสอบถามการรับประทานอาหารเช้าของนักเรียน จำนวนชุดละ 10 แผ่นแผ่นละ 1 บาทx10ชุด เป็นเงิน 1,000บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
  • 3. จัดประชุมผู้ปกครองสำหรับนักเรียนที่ไม่ทานอาหารเช้าเพื่อคืนข้อมูลและวางแผนการดำเนินการแก้ปัญหา
    รายละเอียด
    • จัดการประชุมผู้ปกครองสำหรับนักเรียนที่ไม่ทานอาหารเช้า งบประมาณในการประชุมคณะกรรมการ
      -อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50คน คนละ 35 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นจำนวน 1,750 บาท
    งบประมาณ 1,750.00 บาท
  • 4. เพิ่มอาหารเสริมและอาหารเช้าเฉพาะนักเรียนที่มีภาวะโภชนาการเสี่ยงและไม่รับประทานอาหารเช้า
    รายละเอียด

    ให้ผู้ที่เกี่ยวข้องทำอาหารเช้าให้กับนักเรียนรับประทานอาหารเช้าทุกทุกวันที่เปิดเรียน งบประมาณ -ค่าอาหารเช้า จำนวน 50 คน คนละ 20 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อเช้า เป็นเงิน 1,000 บาท จำนวนเดือนละ1 ครั้ง เป็นจำนวนเงินทั้งสิ้น 12,000 บาท

    งบประมาณ 12,000.00 บาท
  • 5. สรุปและประเมินผลติดตามภาวะโภชการเพื่อเสริมสร้างไอคิวให้กับนักเรียนในโรงเรียนเทศบาล ๖ ( วัดเมืองยะลา)
    รายละเอียด

    ส่งแบบสอบถามให้ครูประจำชั้นได้วิเคราะห์ข้อมูลในเรื่องของภาวะโภชนาการของนักเรียนในชั้นเรียนของตนเองภาคเรียนละ1 ครั้ง เป็นจำนวน 2 ครั้งต่อปีการศึกษา นำข้อมูลให้ผู้ที่เกี่ยวข้องมาวิเเคราะห์เกี่ยวกับพัฒนาการด้านไอคิวเมื่อเด็กได้รับประทานอาหารเช้า
    งบประมาณ
    -ค่าถ่ายเอกสารประกอบการสอบถามการรับประทานอาหารเช้าของนักเรียน จำนวน 2 แผ่น แผ่นละ 1 บาท เป็นเงิน380บาท x 2 ครั้ง เป็นเงิน 760 บาท -ค่าถ่ายเอกสารประกอบการวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับพัฒนาการด้านไอคิวเมื่อนักเรียนได้รับประทานอาหารเช้า จำนวน 2 แผ่น แผ่นละ 1 บาท เป็นเงิน380บาทx2ครั้ง เป็นเงิน 760 บาท

    งบประมาณ 1,520.00 บาท
  • 6. สรุปผลการประเมินการดำเนินงานตามโครงการที่จัดขึ้น
    รายละเอียด

    ประชุม และนำเสนอผลจากการดำเนินงานให้คณะกรรมการผู้เกี่ยวข้องโดยประกอบด้วยผู้อำนวยการสถานศึกษา/หัวหน้างานโภชนาการ/หัวหน้างานอนามัย/ผู้ประกอบการ/ครูประจำชั้น ได้ทราบถึงผลของการจัดทำโครงการตลอด 1 ปีการศึกษา งบประมาณ
    -อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20คน คนละ 25 บาท/มื้อ จำนวน 1 มื้อ เป็นจำนวน 500 บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2562 ถึง 1 พฤศจิกายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนเทศบาล ๖ ( วัดเมืองยะลา)

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 19,220.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.นักเรียนที่มีภาวะโภชนาการเสี่ยงและไม่รับประทานอาหารเช้าได้รับประทานอาหารเช้าซึ่งส่งผลให้พัฒนาไอคิวนักเรียนในโรงเรียนเทศบาล๖(วัดเมืองยะลา)ดีขึ้น 2.นักเรียนที่มีภาวะโภชนาการเสี่ยงและไม่รับประทานอาหารเช้าได้ตระหนักและเล็งเห็นความสำคัญของการรับประทานอาหารเช้ามากขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครยะลา รหัส กปท. L7452

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 19,220.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................