กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุไหงปาดี รหัส กปท. L2543

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการมะเร็งปากมดลูกป้องกันได้ตั้งแต่วัยเรียนปีงบประมาณ 2563
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสุไหงปาดี
3.
หลักการและเหตุผล

สถานการณ์โรคมะเร็งปากมดลูกปัจจุบันมีผู้ป่วยเพิ่มขึ้นทุกปี และเป็นมะเร็งที่พบมาก แล้วเป็นสาเหตุการตายอันดับ 1 ในผู้หญิงไทยเฉลี่ยประมาณ 2,000–3,000 คนต่อปี และมีผู้ป่วยรายใหม่เพิ่มขึ้นประมาณ 6,000 ราย ต่อปี ส่วนใหญ่อายุ30-50ปีสาเหตุที่ทำผู้หญิงเป็นมะเร็งปากมดลูกก็คือการติดเชื้อเอชพีวี(HPV:Human papillomavirus) จากการมีเพศสัมพันธ์กับคู่นอนที่มีเชื้อทั้งนี้ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ทุกคนสามารถลดความเสี่ยงการติดเชื้อมะเร็งปากมดลูกด้วยการมีเพศสัมพันธุ์อย่างปลอดภัยและตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกเมื่อถึงอายุที่เหมาะสมสำหรับเด็กหญิงผู้ปกครองสามารถป้องกันมะเร็งปากมดลูกให้บุตรหลานได้โดยพาบุตรหลานผู้หญิงไปรับบริการฉีดวัคซีนเอชพีวี ให้ครบโด๊สตามที่กำหนด ปัจจุบัน กระทรวงสาธารณสุขได้กำหนดให้สถานบริการสาธารณสุขฉีดวัคซีนเอชพีวีให้กับนักเรียนหญิงชั้นประถมปีที่5 ทุกคนโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย ซึ่งนักเรียนจะต้องได้รับวัคซีนจำนวน 2 ครั้งห่างกัน 6 เดือน ดังนั้น เนื่องจากวัคซีนดังกล่าวเป็นวัคซีนตัวใหม่ที่ไม่เคยฉีดให้กับนักเรียนมาก่อน และผู้ปกครองรวมทั้งครูก็อาจจะไม่เคยได้รับรู้เรื่องวัคซีนเอชพีวี โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสุไหงปาดี จึงได้จัดทำโครงการเพื่อที่จะให้ความรู้เรื่องโรคมะเร็งปากมดลูก โรคติดต่อทางเพศสัมพันธุ์ และการเตรียมตัวเข้าสู่วัยรุ่น ให้กับนักเรียนหญิงชั้นประถมปีที่4-5 ในโรงเรียนในเขตรับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสุไหงปาดี และเป็นการประชาสัมพันธ์เรื่องวัคซีนเอชพีวี ให้กับผู้ปกครองและบุคลากรในโรงเรียนทราบ พร้อมทั้งไปให้บริการฉีดวัคซีนเอชพีวี ให้นักเรียนหญิงชั้นประถมปีที่5 ทุกคน ภายใต้ชื่อโครงการ “มะเร็งปากมดลูกป้องกันได้ ตั้งแต่วัยเรียน”ปีงบประมาณ 2563

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อให้ความรู้เรื่องมะเร็งปากมดลูกแก่นักเรียนหญิงชั้นประถมปีที่4-5 ในโรงเรียนเขตรับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสุไหงปาดี
    ตัวชี้วัด : นักเรียนมีความรู้เพิ่มมากขึ้นร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. 2.เพื่อนักเรียนหญิงชั้นประถมปีที่5ในโรงเรียนเขตรับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสุไหงปาดีได้รับการฉีดวัคซีนมะเร็งปากมดลูก
    ตัวชี้วัด : นักเรียนได้รับการฉีดวัคซีนร่้อยละ 100
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.ให้ความรู้เรื่องโรคมะเร็งปากมดลูก วัคซีน เอช พีวี และการเตรียมตัวเข้าสู่วัยรุ่น โดยมีวิทยากรบรรยาย พร้อมทั้งให้ทำแบบทดสอบก่อนหลังให้ความรู้และให้นักเรียนมีส่วนร่วมในการบรรยายโดยจัดเป็นกลุ่มย่อย
    รายละเอียด

    ๑.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท จำนวน 80 คน เป็นจำนวนเงิน 2,000 บาท ๒.ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อ ๆ ละ 50 บาท จำนวน 80 คน เป็นจำนวนเงิน 4,000บาท ๓. ค่าป้ายโครงการขนาด200×120ซม.จำนวน1 ป้ายเป็นเงิน720 บาท ๔. ค่าวัสดุอุปกรณ์โครงการ เป็นเงิน 1,800บาท ค่าแฟ้มกระดุม 80 เล่ม เล่มละ10 บาท เป็นเงิน800 บาท ค่าปากกา 80 ด้าม ด้ามละ 5 บาท เป็นเงิน 400 บาท ค่าสมุดเล่มเล็ก 80 เล่ม เล่มละ 5 บาท เป็นเงิน 400 บาท ๕.ค่าวิทยากร 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ600บาท เป็นเงิน 1,200บาท

    งบประมาณ 9,720.00 บาท
  • 2. 2.จัดกิจกรรม work shop ในเรื่องของโรคมะเร็งปากมดลูก วัคซีน เอช พีวี และเรื่่องการเปลี่ยนของร่างกานโดยแบ่งเป็นกลุ่มย่อย และนำเสนอผลงานตามกลุ่ม
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท จำนวน 80 คน เป็นจำนวนเงิน 2,000 บาท 2.ค่ากระดาษชาร์ทเขียนแบบ  20 แผ่น แผ่นละ 5 บาท เป็นเงิน 100 บาท 3.ปากกาเคมี  5  ด้าม ด้ามละ 20 บาท  เป็นเงิน 100 บาท 4.ค่าวิทยากร 1 ชั่วโมง ชั่วโมงละ600บาท เป็นเงิน 600บาท

    งบประมาณ 2,800.00 บาท
  • 3. 3.ออกให้บริการฉีควัคซีน เอช พีวี ในกลุ่มเด็กนักเรียนหญิงชั้น ป.5
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2563 ถึง 30 มิถุนายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ห้องประชุมโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสุไหงปาดี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 12,520.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.นักเรียนหญิงชั้นประถมปีที่ 4-5 ในโรงเรียนประถมศึกษาในพื้นที่รับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลสุไหงปาดีมีความรู้เรื่องมะเร็งปากมดลูกเพิ่มขึ้นร้อยละ80 2.นักเรียนหญิงชั้นประถมศึกษาปีที่ 5 ได้รับบริการฉีดวัคซีนเอชพีวีร้อยละ 100

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุไหงปาดี รหัส กปท. L2543

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุไหงปาดี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุไหงปาดี รหัส กปท. L2543

อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 12,520.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................