กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ควนโดน รหัส กปท. L8406

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ตำบลควนโดนร่วมใจ ลด ละ เลิก ยาสูบและบุหรี่ เพื่อชุมชนสุขภาพดีปลอดควัน ปี 2563
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลควนโดน
3.
หลักการและเหตุผล

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลควนโดน จึงเล็งเห็นถึงความสำคัญของการป้องกันและควบคุมโรคจากบุหรี่ จึงผลักดันให้เกิดความร่วมมือ ทีมหมอครอบครัวระดับอำเภอ ตำบลและชุมชน ภายในตำบล ควนโดน อำเภอควนโดน ภายใต้แผนงานป้องกัน ควบคุมโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง เป้าหมาย ทำให้รัฐต้องเสียค่าใช้จ่ายในการดูแลรักษาเป็นจำนวนมากจากข้อมูลการสำรวจพฤติกรรมการสูบบุหรี่และการดื่มสุราของประชากร พ.ศ.2557 ของสำนักงานสถิติแห่งชาติพบว่า ประเทศไทยมีผู้สูบบุหรี่จำนวน 11.4 ล้านคนอัตราการสูบบุหรี่ในประชากรอายุ 15 ปีขึ้นไปร้อยละ 20.7 ต่อประชากรพันคนอยู่ในกลุ่มอายุ 25 - 59 ปี ซึ่งเป็นกลุ่มวัยทำงานมากที่สุดร้อยละ 23.5 รองลงมาคือกลุ่มอายุ 60 ปีขึ้นไป ร้อยละ 16.6และกลุ่มอายุ 15 - 24 ปีร้อยละ 14.7 ตามลำดับ เป็นผู้ชายร้อยละ 40.5 และผู้หญิงร้อยละ 2.2 โดยสูบบุหรี่จากโรงงานอย่างเดียวมากที่สุด 5.3 ล้านคน รองลงมาคือบุหรี่มวนเอง 4.2 ล้านคน และทั้งบุหรี่โรงงาน/บุหรี่มวนเอง 1.9 ล้านคนและมีคนไทยได้รับควันบุหรี่มือสองในบ้านร้อยละ 28.1 มีนักสูบหน้าใหม่เกิดขึ้นราว 2 - 3 แสนคนต่อปีคนไทยเสียชีวิตจากการสูบบุหรี่ปีละประมาณ 52,000 คน เฉลี่ยวันละ 142 คน ชั่วโมงละ 6 คนและเสียชีวิตจากโรคที่เกิดจากบุหรี่ร้อยละ 12 ของการตายทั้งหมดผู้ที่สูบบุหรี่มีโอกาสตายด้วยโรคมะเร็งมากกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ 20 เท่า ที่สำคัญ 1 ใน 4 เป็นเด็กเล็กที่ตายเพราะได้รับควันบุหรี่มือสองหากการควบคุมการบริโภคยาสูบไม่เข้มแข็งจะมีการตายด้วยโรคที่เกิดจากการสูบบุหรี่ถึง 8 ล้านคนใน 20 ปีข้างหน้า การรณรงค์เพื่อป้องกันและลดจำนวนผู้สูบบุหรี่ รวมทั้งการช่วยเหลือสนับสนุนให้ผู้สูบบุหรี่เลิกสูบบุหรี่ได้สำเร็จ จึงเป็นเป้าหมายหลัก ที่จะช่วยลดอัตราความเจ็บป่วย และการตายจากโรคที่มีสาเหตุจากการสูบบุหรี่ การเลิกสูบบุหรี่เป็นสิ่งที่บุคคลต้องใช้ความพยายาม และความตั้งใจ ต้องอาศัยการสนับสนุนจากบุคลากรสุขภาพเพื่อช่วยเลิกบุหรี่ได้สำเร็จ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายมีความรู้ ความเข้าใจ เกิดความตระหนัก และสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ลด ละ เลิก ยาสูบและบุหรี่ พร้อมทั้งสามารถแนะนำผู้ที่สนใจให้เลิกสูบได้
    ตัวชี้วัด : กลุ่ม อสม. แกนนำชุมชน ผู้นำศาสนา และภาคีเครือข่ายต่างๆ มีความรู้ ความเข้าใจ เกิดความตระหนัก และสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ลด ละ เลิก ยาสูบและบุหรี่ พร้อมทั้งสามารถแนะนำผู้ที่สนใจให้เลิกสูบได้
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อเพิ่มสถานที่ปลอดการสูบบุหรี่ ในชุมชนและส่งเสริมเข้าร่วมโครงการ ที่นี่ปลอดบุหรี่ และลดการเกิดนักสูบหน้าใหม่ในพื้นที่
    ตัวชี้วัด : เกิดสถานที่ปลอดการสูบบุหรี่ ในชุมชนเพิ่มขึ้น และส่งเสริมเข้าร่วมโครงการ ที่นี่ปลอดบุหรี่ และลดการเกิดนักสูบหน้าใหม่ในพื้นที่
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดอบรมเชิงปฏิบัติการแก่กลุ่มแกนนำ อสม. ผู้นำชุมชน ผู้นำศาสนาและภาคีเครือข่าย ในการร่วมกัน หาแนวทาง ลด ละ เลิก การสูบบุหรี่และยาสูบในชุมชน
    รายละเอียด

    ขั้นเตรียมการ ๑. เตรียมข้อมูลสุขภาพ เกี่ยวกับโรคที่เกิดจากการสูบบุหรี่
    ๒. ประชุมชี้แจงนโยบายเพื่อกำหนดแนวทางการดำเนินงาน ๓. ปรึกษาหน่วยงานและบุคลากรที่เกี่ยวข้อง ๔. เขียนโครงการเพื่อเสนอขออนุมัติ ขั้นดำเนินการ ๑. ประชุมชี้แจงเพื่อแต่งตั้งคณะกรรมการดำเนินงาน 2. ประชาสัมพันธ์โครงการ 3. ดำเนินกิจกรรมตามโครงการ ดังนี้ 3.1 กิจกรรม จัดอบรมเชิงปฏิบัติการแก่กลุ่มแกนนำ อสม. ผู้นำชุมชน ผู้นำศาสนาและภาคีเครือข่าย ในการร่วมกัน หาแนวทาง ลด ละ เลิก การสูบบุหรี่และยาสูบในชุมชน กลุ่มเป้าหมาย กลุ่มแกนนำ อสม. ผู้นำชุมชน ผู้นำศาสนา และภาคีเครือข่าย ตัวแทนจากหมู่ที่ 2,3,4,6,7,8,9 และหมู้ที่ 10 ตำบลควนโดน จำนวน 40 คน โดยมีรายละเอียดค่าใช้จ่ายในการดำเนินกิจกรรมในโครงการ ดังนี้ - ค่าอาหารว่างและอาหารกลางวันสำหรับกลุ่มเป้าหมาย จำนวน 40 คน คนละ 100 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 2 คนๆ ละ 2 ชั่วโมงชั่วโมงละ 300 บาท เป็นเงิน 1,200บาท

    งบประมาณ 5,200.00 บาท
  • 2. ร้านค้า สถานที่ราชการ สถานที่สาธารณะ ในชุมชน มีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับโทษและพิษภัยของการสูบบุหรี่หรือยาสูบ พร้อมทั้งมีการปรับพื้นที่ เพื่อเพิ่มพื้นที่ปลอดการสูบบุหรี่หรือยาสูบ
    รายละเอียด

    ขั้นเตรียมการ ๑. เตรียมข้อมูลสุขภาพ เกี่ยวกับโรคที่เกิดจากการสูบบุหรี่
    ๒. ประชุมชี้แจงนโยบายเพื่อกำหนดแนวทางการดำเนินงาน ๓. ปรึกษาหน่วยงานและบุคลากรที่เกี่ยวข้อง ๔. เขียนโครงการเพื่อเสนอขออนุมัติ ขั้นดำเนินการ ๑. ประชุมชี้แจงเพื่อแต่งตั้งคณะกรรมการดำเนินงาน 2. ประชาสัมพันธ์โครงการ 3. ดำเนินกิจกรรมตามโครงการ ดังนี้ 3.1 กิจกรรม ร้านค้า สถานที่ราชการ สถานที่สาธารณะ ในชุมชน มีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับโทษและพิษภัยของการสูบบุหรี่หรือยาสูบ พร้อมทั้งมีการปรับพื้นที่ เพื่อเพิ่มพื้นที่ปลอดการสูบบุหรี่หรือยาสูบ กลุ่มเป้าหมาย ตัวแทนจาก ร้านค้า สถานที่ราชการ สถานที่สาธารณะในชุมชนเพื่อเพิ่มพื้นที่ปลอดการสูบบุหรี่หรือยาสูบ ตัวแทนจากหมู่ที่ 2,3,4,6,7,8,9 และหมู้ที่ 10 ตำบลควนโดน จำนวน 40 คน โดยมีรายละเอียดค่าใช้จ่ายในการดำเนินกิจกรรมในโครงการ ดังนี้ - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับกลุ่มเป้าหมายจำนวน 86 คนๆ 1 มื้อ ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 2,150 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 1 คน จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท

    งบประมาณ 2,750.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 5 กุมภาพันธ์ 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลควนโดน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 7,950.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.กลุ่มเป้าหมายแกนนำ อสม. ผู้นำชุมชน ผู้นำศาสนาและภาคีเครือข่าย มีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับโทษและพิษภัยของการสูบบุหรี่หรือยาสูบ พร้อมทั้งมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อ ลด ละ เลิก สูบบุหรี่หรือ ยาสูบ ร้อยละ 50 2.ร้านค้า สถานที่ราชการ สถานที่สาธารณะ ในชุมชน มีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับโทษและพิษภัยของการสูบบุหรี่หรือยาสูบ พร้อมทั้งมีการปรับพื้นที่ เพื่อเพิ่มพื้นที่ปลอดการสูบบุหรี่หรือยาสูบ ร้อบละ 50

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ควนโดน รหัส กปท. L8406

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ควนโดน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ควนโดน รหัส กปท. L8406

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 7,950.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................