กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการกำจัดขยะเปียกในครัวเรือน สร้างสุขภาพที่ดีในการบริโภคผักปลอดสารพิษ หมู่ที่ 2 บ้านทุ่งวิมาน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
กลุ่มแกนนำจัดการขยะมูลฝอยหมู่ที่ 2
กลุ่มคน
1.นางดายัด วังอาหลังประธานกลุ่ม
2.นางทัศนีย์เต๊ะหมันรองประธานกลุ่ม
3.นางรุ่งฤดี รองเมืองเหรัญญิกกลุ่ม
4.นายอับดุลรอหมาน หลังปุเต๊ะประชาสัมพันธ์กลุ่ม
5. นางฮอดีย๊ะตะหวัน กรรมการ
3.
หลักการและเหตุผล

พื้นที่หมู่ที่ 2 บ้านทุ่งวิมาน มีจำนวนครัวเรือนประมาณ 224 ครัวเรือน จากการสำรวจ ยังพบการทิ้งขยะเปียกรวมในถุงขยะประจำบ้านส่งผลให้มีกลิ่น และความสกปรกจากการหมักหมม เนื่องจากรถขยะให้บริการเก็บขยะสัปดาห์ละ 1 ครั้งเท่านั้น และพบมีการลักลอบทิ้งขยะในพื้นที่ว่างส่งผลกระทบต่อสภาพแวดล้อมโดยรวมจึงเป็นสาเหตุที่ทางกลุ่มแกนนำจัดการขยะมูลฝอยชุมชนหมู่ที่ 2 ต้องการให้ครัวเรือนมีการคัดแยกขยะเปียกออกจากถุงขยะประจำบ้านเพื่อลดกลิ่นและความสกปรกที่เกิดขึ้นจนกลายเป็นแหล่งเพาะพันธ์ุโรค และพูดคุยทำความเข้าใจกับสมาชิกในชุมชนให้ช่วยกันรักษาความสะอาดและทิ้งขยะให้ถูกต้อง และการสร้างจุดเรียนรู้ จุดสาธิตในชุมชน ในการนำขยะเปียกจากครัวเรือนมาใช้ประโยชน์เป็นกิจกรรมปลูกผักปลอดสารพิษ ต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ครัวเรือนมีการคัดแยกขยะเปียกออกจากถุงขยะประจำบ้าน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละ 50 ของครัวเรือนมีการคัดแยกขยะเปียกออกจากถุงขยะประจำบ้าน
    ขนาดปัญหา 36.00 เป้าหมาย 50.00
  • 2. สามารถแก้ไขปัญหาการลักลอบทิ้งขยะในพื้นที่ว่างได้
    ตัวชี้วัด : จำนวนจุดลักลอบทิ้งขยะมูลฝอยในพื้นที่ว่างลดลง
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. สร้างจุดเรียนรู้การปลูกผักแบบปลอดสารพิษจากการนำขยะเปียกในครัวเรือนมาใช้ประโยชน์
    ตัวชี้วัด : เกิดแหล่งเรียนรู้สาธิตการปลูกผักปลอดสารพิษในชุมชน
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมพูดคุย ซักถามและสร้างความเข้าใจ สร้างข้อตกลงในหมู่บ้าน
    รายละเอียด

    ประชุมตัวแทนครัวเรือนในหมู่บ้าน จำนวน 120 คน เพื่อพูดคุยทำความเข้าใจและรับสมัครครัวเรือนเข้าร่วมกิจกรรมใช้ประโยชน์จากขยะเปียกในชุมชน และสร้างข้อกลงในการไม่ทิ้งขยะมูลฝอยในพื้นที่ว่าง
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดประชุมทำความเข้าใจ จำนวน 120 คน * 25 บาท เป็นเงิน3,000 บาท
    2. ค่าใช้จ่ายในการจัดทำ ป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ (ขนาด 1.5*2 เมตร ) และสื่อให้ความรู้ที่เกี่ยวข้อง(เช่น แผ่นพับ) เป็นเงิน2,000 บาท
    3. ค่าตอบแทนวิทยากรชุมชน จำนวน 2 ชั่วโมงๆละ300 บาทเป็นเงิน 600 บาท

    งบประมาณ 5,600.00 บาท
  • 2. คัดแยกขยะเปียกในครัวเรือน สร้างประโยชน์ปลูกผักปลอดสารพิษ
    รายละเอียด

    -ประชุมแกนนำผู้รับผิดชอบโครงการ เพื่อวางแผนงาน
    -จัดเตรียมอุปกรณ์ที่ใช้ในกิจกรรม สถานที่การจัดกิจกรรม
    -จัดอบรมตัวแทนครัวเรือนและวิธีการใช้ประโยชน์จากขยะเปียกของสมาชิกในครัวเรือน
    -ปลูกผักโดยใช้ปุ๋ยหรือน้ำหมักชีวภาพจากครัวเรือน
    -จัดเวรการดูแลหรือทำกิจกรรม ดูแลผักปลอดสารพิษตามความสมัครใจ งบประมาณ
    1. ค่าตอบแทนวิทยากรในการจัดอบรม จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 300 บาทเป็นเงิน 900 บาท
    2.จัดซื้ออุปกรณ์ที่เกี่ยวข้อง (ถังน้ำหมักชีวภาพ ท่อซีเมนต์วัสดุไม้ วัตถุดิบในการทำน้ำมัก ปุ๋ยอินทรีย์เมล็ดผัก ฯลฯ)เป็นเงิน 7,500 บาท
    3.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดกิจกรรมอบรม จำนวน 120 คน*25 บาท เป็นเงิน3,000 บาท

    งบประมาณ 11,400.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 31 มีนาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่หมู่ที่ 2 บ้านทุ่งวิมาน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 17,000.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการถัวเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ครัวเรือนมีการคัดแยกขยะเปียกและนำไปใช้ประโยชน์อย่างต่อเนื่อง
2.สามารถแก้ไขปัญหาการลักลอยทิ้งขยะในพื้นที่ว่างได้
3.สร้างจิตสำนึกในการรักษาความสะอาดในหมู่บ้าน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านควน รหัส กปท. L5307

อำเภอเมืองสตูล จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 17,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................