กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลางา รหัส กปท. L3005

อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
พัฒนาศักยภาพทีม SRRT ตำบลและการจัดการโรคติดต่อในพื้นที่
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลางา
3.
หลักการและเหตุผล

ด้วยสถานการณ์ที่เปลี่ยนไปของโลกปัจจุบัน ทุกอย่างมีการเปลี่ยนแปลง และจำเป็นอย่างยิ่งที่ทุกองค์กรต้องมีการขยับและพัฒนาตนเองให้ทันยุคสมัย เช่นเดียวกับการทำงานด้านโรคติดต่อในพื้นที่ที่ทุกคนต้องได้รับข้อมูลข่าวสารที่เป็นปัจจุบัน และพร้อมที่จะรับมือได้ในทุกๆเหตุการณ์ และด้วยสภาพของตำบลลางาที่เป็นพื้นที่ราบลุ่ม มีการเกิดโรคไข้เลือดออกบ่อยครั้ง จำเป็นที่ต้องมีการเตรียมพร้อมอย่างสม่ำเสมอในการรับมือ พร้อมๆกับการดำเนินงานให้ประชาชนในพื้นที่ให้มีความรู้ มีทัศนคติที่ดี แต่ทั้งนี้ทั้งนั้น ทีมสาธารณสุขในพื้นที่ต้องมีความรู้ มีศักยภาพและมีทักษะที่เข้มแข็งในการจัดการได้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อป้องกันโรคไข้เลือดออกในพื้นที่
    ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกในพื้นที่น้อยกว้าร้อยละ 10 ต่อแสนประชากร ในปีงบประมาณ 2563
    ขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่อการจัดการโรคติดต่อในพื้นที่ได้ถูกต้อง เหมาะสม
    ตัวชี้วัด : ไม่มีการระบาดของโรคซ้ำซ้อนในพื้นที่
    ขนาดปัญหา 75.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมเชิงปฏิบัติการระบาดวิทยา หลักสูตร SRRT ตำบล
    รายละเอียด

    จัดอบรมเชิงปฏิบัติการด้านระบาดวิทยาแก่อสม.และทีม SRRT ตำบล เพื่อเพิ่มศักยภาพการทำงานและการจัดการโรคติดต่อในพื้นที่ (หลักสูตร 2 วัน) -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คนๆละ 25 บาท จำนวน 4 มื้อ เป็นเงิน 6,000 บาท -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 60 คนๆละ 50 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 6,000 บาท

    งบประมาณ 12,000.00 บาท
  • 2. รณรงค์ประชาสัมพันธ์โรคติดต่อ(ไข้เลือดออก)ในพื้นที่
    รายละเอียด

    อสม.ลงพื้นที่รณรงค์ ประชาสัมพันธ์ให้ความรู้ จัดนิทรรศการ ในพื้นที่ (ลงพื้นที่ 7 ครั้ง) -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการลงพื้นที่รณรงค์ให้ความรู้จำนวน 200 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 10,000 บาท
    -ค่าอาหารกลางวันในการลงพื้นที่รณรงค์ให้ความรู้จำนวน 200 คนๆละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 10,000 บาท

    งบประมาณ 20,000.00 บาท
  • 3. จัดกิจกรรมสัปดาห์ราชประชาสมาสัย
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมสัปดาห์ราชประชาสมาสัยเพื่อร่วมคัดกรอง ค้นหา ส่งต่อ และให้ความรู้ด้านโรคเรื้อนในพื้นที่ -ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ให้ความรู้ จำนวน 1 ชุดๆละ 1000 บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
  • 4. การจัดการโรคติดต่อในพื้นที่
    รายละเอียด

    เป็นการลงพื้นที่เมื่อมีโรคติดต่อเกิดขึ้นในพื้นที่เพื่อควบคุม ป้องกันการระบาดร่วมกับเจ้าหน้าที่ที่รับผิดชอบ -ค่าน้ำมันเชื้อเพลิงเพื่อใช้ในการควบคุมโรค จำนวน 2,000 บาท

    งบประมาณ 2,000.00 บาท
  • 5. ประชุมติดตามผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    เป็นการประชุมติดตามหารือผลการดำเนินงานกิจกรรมในพื้นที่ให้บรรลุวัตถุประสงค์เดือนละ 1 ครั้ง

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 31 มีนาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลลางา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 35,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

-อสม.ในพื้นที่ตำบลลางา มีศักยภาพในการตรวจจับเหตุการณ์ สามารถป้องกัน ควบคุมโรคขั้นต้นได้ -ประชาชนมีความรู้ด้านการป้องกันโรคไข้เลือดออกและลดการป่วยในพื้นที่ได้ -อสม.มีศักยภาพในการควบคุมการระบาดของโรคในพื้นที่ร่วมกับเจ้าหน้าที่ที่รับผิดชอบ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลางา รหัส กปท. L3005

อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลางา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลางา รหัส กปท. L3005

อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 35,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................