กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการโรงเรียนสะอาด ลดขยะ ลดโรค เป็นมิตรกับสิ่งแวดล้อม ปี2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงเรียนบ้านบ่อเจ็ดลูกตำบลปากน้ำ อำเภอละงู จังหวัดสตูล
กลุ่มคน
1.นางญาดา นุ้ยไฉน
2.นางสุดา อัลมาตร
3.นายฟาเดอร์ลี นิสาเล๊ะ
4.นางสาวยุพาภัทร์ ทองขวัญสุข
5.นางสาวซูไรดา ดาหาลี
3.
หลักการและเหตุผล

ปัญหาด้านสิ่งแวดล้อมที่รุนแรงมากขึ้นทุกวันนี้ ส่วนหนึ่งมาจาก ขยะ ซึ่งเป็นปัญหาพื้นฐานของโรงเรียนก่อให้เกิดผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อมภายในโรงเรียน อาทิเช่น เป็นแหล่งอาหารและแหล่งเพาะพันธุ์ของพาหะนำโรค เช่นแมลงวัน แมลงสาบ ยุง เป็นต้น เป็นแหล่งแพร่กระจายเชื้อโรคมีกลิ่นเหม็นก่อให้เกิดความรำคาญทำลายสุนทรียภาพด้านสิ่งแวดล้อมเกิดสภาพไม่น่าดูสกปรกและน่ารังเกียจขยะทำให้น้ำเสียที่มีความสกปรกสูงมากเกิดกลิ่นรบกวนเป็นแหล่งสะสมเชื้อโรคส่งผลกระทบต่อสุขภาพอนามัยของนักเรียน
ปัญหาขยะที่มีน้ำขังยังเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายที่เป็นพาหะนำโรคไข้เลือดออกซึ่งเป็นโรคติดต่อที่กำลังระบาดและแพร่เชื้ออย่างรุนแรงที่เป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญของประเทศ ซึ่งสามารถแพร่พันธุ์ได้ดีในช่วงฤดูฝน การรณรงค์กำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายในสถานศึกษาจึงจำเป็นต้องกระทำอย่างต่อเนื่องและจริงจัง ครอบคลุมทุกพื้นที่ของโรงเรียน เช่น หลังอาคารเรียนคูน้ำต่างๆทั้งในโรงเรียนและหน้าโรงเรียน ตลอดจนบริเวณที่ทิ้งขยะของโรงเรียนเพื่อเป็นการตัดวงจรการแพร่ระบาดเชื้อโรคไข้เลือดออก จึงจะสามารถควบคุมโรคไข้เลือดออกให้สงบได้
จากสถานการณ์โรคไข้เลือดออก ปี 2562 ของนักเรียนโรงเรียนบ้านบ่อเจ็ดลูกพบว่ายังมีนักเรียนป่วยเป็นโรคไข้เลือดออกอยู่ จากสถานการณ์การเป็นโรคไข้เลือดออกของนักเรียนที่ยังเกิดขึ้น ทำให้ทางโรงเรียนเล็งเห็นถึงความสำคัญของการกำจัดขยะ เพื่อลดขยายพันธุ์ของลูกน้ำยุงลาย จากปัญหาของขยะที่กล่าวมาข้างต้นนั้นทางโรงเรียนจะต้องเปิดโอกาสให้นักเรียนและชุมชนเข้ามามีส่วนร่วมเพื่อการสร้างจิตสำนึกที่ดี ช่วยกันพัฒนาโรงเรียนให้ปลอดขยะ หรือทำให้ขยะลดลงโรงเรียนที่สะอาดน่าอยู่ ส่งผลต่อสภาพจิตใจอารมณ์ที่ดีแก่นักเรียนและช่วยส่งเสริมสุขภาพทางกายทำให้ไม่ก่อให้เกิดโรคดังกล่าว ทำอย่างไรให้โรงเรียนสะอาด มีขยะเกิดขึ้นในโรงเรียนน้อยที่สุด และนักเรียนมองเห็นคุณค่าของขยะ และนักเรียนสามารถใช้ชีวิตที่เป็นมิตรกับสิ่งแวดล้อมให้มากที่สุด และลดการใช้ทรัพยากรโลก ที่สำคัญจะช่วยจรรโลงโลกใบนี้ ให้สดใส น่าอยู่ เพื่อสุขภาพชีวิตที่ดีของทุกคน จึงได้นำเสนอโครงการโรงเรียนสะอาด ลดขยะ ลดโรค เป็นมิตรกับสิ่งแวดล้อม

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้นักเรียนมีวิถีชีวิตที่เป็นมิตรกับสิ่งแวดล้อม
    ตัวชี้วัด : 1) ร้อยละ 100 นักเรียนสามารถพกถุงผ้าและใส่ขยะของตนเองลงในถุงผ้า 2) นักเรียนเดินหรือปั่นจักรยานมาโรงเรียนมากขึ้นเมื่อเทียบกับปีที่ผ่านมา 3) ร้อยละ 100 นักเรียนได้ร่วมกันปลูกต้นไม้เพื่อเพิ่มอากาศบริสุทธิ์
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2.เพื่อให้โรงเรียนสะอาด น่าอยู่ ไม่เป็นแหล่งเชื้อโรค
    ตัวชี้วัด : 1) ร้อยละ 80 โรงเรียนมีการคัดแยกก่อนทิ้งลงถัง 2) โรงเรียนมีขยะลดลงเมื่อเทียบกับก่อนดำเนินการ
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3.เพื่อให้คณะครู คณะกรรมการสถานศึกษาขั้นพื้นฐาน และนักเรียนสามารถคัดแยกขยะ และสามารถนำขยะที่ใช้ได้อีกไปใช้ประโยชน์ในด้านอื่นๆได้
    ตัวชี้วัด : 1) ร้อยละ 100 คณะครู คณะกรรมการสถานศึกษาขั้นพื้นฐาน และนักเรียนสามารถคัดแยกขยะและนำขยะทิ้งลงถังถูกต้องตามประเภทของขยะ 2) นักเรียนมีสิ่งประดิษฐ์และผลิตภัณฑ์จากขยะทุกชั้นเรียน และสามารถนำมาประดับและตกแต่งบริเวณโรงเรียนได้อย่างเหมาะสม
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 4. 4. เพื่อให้นักเรียนไม่ป่วยเป็นโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : 1) นักเรียนมีอัตราการป่วยจากโรคไข้เลือดออกลดลงเมื่อเทียบกับปีที่ผ่านมา
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมเสริมสร้างการมีส่วนร่วม
    รายละเอียด

    1) จัดตั้งทีมคณะกรรมการขับเคลื่อนโครงการฯจากหลายภาคส่วน

    2) ประชุมชี้แจงโครงการและการดำเนินการ

    3) จัดอบรมให้ความรู้ถึงปัญหาของขยะและการคัดแยกขยะ

    งบประมาณ

    • ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการจำนวน1ผืน เป็นเงิน1,200บาท

    • ค่าอาหารว่างมื้อละ 20 บาท x 1 มื้อ x 120 คน เป็นเงิน2,400บาท

    • ค่าวิทยากร1 คน x ชั่วโมงละ 600 บาท x 2 ชั่วโมงเป็นเงิน 1,200บาท

    • ค่าถังขยะรีไซเคิลทรงสี่เหลี่ยม จุ 40 ลิตร ชุดละ 2,600 บาท(4 ใบ)x 1 ชุด พร้อมชุดขาตั้งเหล็ก เป็นเงิน3,000บาท

    งบประมาณ 7,800.00 บาท
  • 2. กิจกรรมสำรวจขยะในโรงเรียน
    รายละเอียด

    1) สำรวจขยะบริเวณโรงเรียน

    งบประมาณ

    • ค่าอาหารว่าง มื้อละ 20 บาท x 1 มื้อ x 120 คนเป็นเงิน 2,400บาท

    • ตาชั่งสปริง แบบ 60 กก.สำหรับชั่งขยะ เป็นเงิน 1,200บาท


      2) จัดทำเป็นข้อมูลสารสนเทศก่อนดำเนินการ

    งบประมาณ

    • ค่าแฟ้ม จัดทำรายงาน 1 แฟ้ม x 1 แฟ้ม x 120 บาท เป็นเงิน120บาท
    งบประมาณ 3,720.00 บาท
  • 3. กิจกรรมจิตอาสาและพัฒนาสิ่งแวดล้อม
    รายละเอียด

    1) เก็บขยะในโรงเรียนและบริเวณรอบๆโรงเรียน(ทำลายลูกน้ำยุงลาย) และคัดแยกขยะ(วันศุกร์ที่ 3 ของเดือน เดือนละ 1 ครั้ง)

    งบประมาณ

    • ค่ากระสอบปุ๋ย มือสอง จำนวน  70 ใบ x ใบละ 10 บาท เป็นเงิน  700    บาท

    • ค่าอาหารว่าง ชุดละ 20 บาท x 11 มื้อ (เดือน พ.ค.2563-มี.ค.2564) จำนวน  100  คน เป็นเงิน  22,000  บาท

    • ชุดขาตั้งเหล็ก(สำหรับแขวนกระสอบ) x 8 ชุด xชุดละ 200 บาท                เป็นเงิน  1,600    บาท
    งบประมาณ 24,300.00 บาท
  • 4. กิจกรรมรีไซเคิล
    รายละเอียด

    1) ประดิษฐ์ของใช้หรือวัสดุเหลือใช้จากขยะ

    งบประมาณ

    • ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ในการตกแต่ง เป็นเงิน  2,000  บาท

    2) เปลี่ยนขยะเป็นอิฐให้โรงเรียน (ecobrick)

    งบประมาณ

    • ค่ากะละมังล้างขยะ ขวด    7 ใบ x 50 บาท                                    เป็นเงิน  350    บาท

    • ค่าวัสดุตกแต่ง(เช่น สี แปรงทาสี )               เป็นเงิน  2,000  บาท

    งบประมาณ 4,350.00 บาท
  • 5. กิจกรรมเป็นมิตรกับสิ่งแวดล้อม รักษ์สุขภาพอย่างยั่งยืน
    รายละเอียด

    1) พกถุงผ้า กระป๋องน้ำ งดรับถุงพลาสติก

    งบประมาณ

    • ค่ากระป๋องน้ำ ใบละ 20 บาท x 95 ใบ      เป็นเงิน  1,900    บาท

    • ค่าถุงผ้า (นักเรียนประดิษฐ์จากเสื้อที่ไม่ใช้แล้ว)             เป็นเงิน    -        บาท

    2) ปั่นจักรยานมาโรงเรียน ลดมลพิษ

    งบประมาณ

    -

    3) ปลูกต้นไม้เพิ่มอากาศบริสุทธิ์

    งบประมาณ

    • ต้นไม้  ต้นละ  20  บาท x 100  ต้น                   เป็นเงิน  2,000  บาท
    งบประมาณ 3,900.00 บาท
  • 6. กิจกรรมถอดบทเรียน(AAR) สรุปผลการดำเนินการ
    รายละเอียด

    1) ประชุม แลกเปลี่ยนเรียนรู้

    2) จัดนิทรรศการรายงานผล

    3) สรุปโครงการ

    งบประมาณ

    • ค่าป้ายไวนิลงาน สรุปโครงการ  จำนวน  1  ผืน   เป็นเงิน  1,200    บาท

    • ค่าวัสดุจัดทำนิทรรศการ (ไวนิล โฟมบอร์ด)   เป็นเงิน  5,000    บาท

    • ค่าอาหารว่าง  มื้อละ 20 บาท x 1 มื้อ x 120 คน     เป็นเงิน  2,400    บาท

    • ค่าอาหารมื้อเที่ยง  มื้อละ 100 บาท x 1 มื้อ x 120 คน             เป็นเงิน  12,000  บาท

    งบประมาณ 20,600.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 18 พฤษภาคม 2563 ถึง 31 มีนาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

โรงเรียนบ้านบ่อเจ็ดลูกตำบลปากน้ำอำเภอละงูจังหวัดสตูล

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 64,670.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.นักเรียนมีจิตสำนึกในการอนุรักษ์สิ่งแวดล้อม 2.นักเรียนและชุมชนมีโรงเรียนที่สะอาด สวยงาม เป็นแหล่งปลอดเชื้อโรค 3.นักเรียนมีสุขภาพที่ดีขึ้นอย่างยั่งยืน 4.โรงเรียนมีขยะลดลง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 64,670.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................