กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หน้าถ้ำ รหัส กปท. L4144

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก ปีงบประมาณ 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลหน้าถ้ำ
กลุ่มคน
1. นายสกุลเอก ชูเมือง
2. นายอารีฟ มูน๊ะ
3. นางสาวสุรีย์ คำประเสริฐ
4. นางเมธ์วดี เหล็มและ
5. นางสาวฮุสนา อาแซ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อลดจำนวนและอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกในกลุ่มวัยเรียนและประชากรทุกกลุ่มอายุ 2. เพื่อเผยแพร่ความรู้ความเข้าใจ เกี่ยวกับโรคไข้เลือดออกให้บุคคล ครอบครัว ชุมชน ให้มีศักยภาพในการช่วยกันดูแลและลดการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออก 3. เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนมีความรู้และเข้าใจ และตระหนักในการป้องกันไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก ปีงบประมาณ 2563
    รายละเอียด

    วิธีดำเนินการ -ขั้นเตรียมการ 1. จัดทำโครงการเพื่อเสนออนุมัติ 2. ประชุมชี้แจงโครงการและแนวทางการดำเนินการจัดอบรมแก่ คณะเจ้าหน้าที่องค์การบริหารส่วนตำบลหน้าถ้ำผู้นำชุมชน อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน เพื่อชี้แจงโครงการ และการดำเนินการจัดอบรมคณะกรรมการดำเนินการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก และทีม SRRT ระดับตำบล 3. จัดเตรียมวัสดุอุปกรณ์ต่างๆ ที่จะใช้ในการอบรมและการสำรวจแหล่งเพาะพันธ์ุยุงลาย 4. จัดเตรียมความพร้อมด้านสถานที่สำหรับอบรม -ขั้นดำเนินการ 1. จัดประชุมและอบรมให้ความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออกแก่ ครู อาสาสมัครสาธารณสุข ผู้นำชุมชน ประชาชนทั่วไป (ทีม SRRT ระดับตำบล) 2. สำรวจแหล่งเพาะพันธ์ุลูฏน้ำยุงลายในโรงเรียน เพื่อหาค่า CI 3. สำรวจแหล่งเพาะพันธ์ุลูกน้ำยุงลาย ในเขตพื้นที่ชุมชนหมู้บ้านโดย อสม. เพื่อหาค่า HI น้อยกว่า 10, CI เท่ากับ 0 4. รณรงค์ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ุลูกน้ำยุงลาย ในโรงเรียนและชุมชนทุกวันศุกร์ 5. สำรวจบ้านนักเรียนโดยนักเรียน "บ้านนี้สะอาดปลอดลูกน้ำยุงลาย" 6. สำรวจบ้านโดย อสม. "บ้านนี้สะอาดปลอดลูกน้ำยุงลาย" -กิจกรรม 1. จัดประชุมและอบรมให้ความรู้เรื่องไข้เลือดออก 1.1 จัดประชุมคณะกรรมการดำเนินการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกและอบรมเชิงปฏิบัติการทีม SRRT ตำบลหน้าถ้ำ 1.2 จัดประชุมและอบรมให้ความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออกแก่ ครู อสม. ผู้นำชุมชน ประชาชนทั่วไป 1.3 ให้สุขศึกษา โดยการแจกแผ่นพับโรคไข้เลือดออก และทรายกำจัดลูกน้ำ 2. สำรวจแหล่งเพาะพันธ์ุพร้อมทำลายลูกน้ำยุงลายในโรงเรียนผนึกกำลังเยาวชนด้านภัยไข้เลือดออก 2.1 ประสานกับครูเพื่อให้นักเรียนสำรวจบ้านของนักเรียน 2.2 พ่นหมอกควันในอาคารเรียน ห้องเรียน 2 ครั้ง ห่างกัน 1 สัปดาห์ ปีละ 2 ครั้ง 2.3 พ่นหมอกควัน ในวัด มัสยิด ชุมชน และพื้นที่ที่พบผู้ป่วยไข้เลือดออก 3. สำรวจแหล่งเพาะพันธ์ุลูกน้ำยุงลาย ในเขตพื้นที่ชุมชนหมู่บ้านโดยอาสาสมัครสาธารณสุข 3.1 ให้ความรู้เรื่องโรคไข้เลือกออกแก่ประชาชนทั่วไป 3.2 ให้สุขศึกษา โดยการแจกแผ่นพับโรคไข้เลือดออก และทรายกำจัดลูกน้ำยุงลาย 3.3 รณรงค์ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ุยุงลายทุกวันศุกร์ และสำรวจบ้านทุกหมู่บ้านทุกครัวเรือนโดย อสม. งบประมาณ 1. จัดประชุมคณะกรรมการดำเนินการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกและอบรมเชิงปฏิบัติการทีม SRRT ตำบลหน้าถ้ำ จำนวน 30 จำนวน 2 ครั้ง ครั้งที่ 1 - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน x 30 บาท  เป็นเงิน 900 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คน x 90 บาท  เป็นเงิน 2,700 บทา - ค่าวิทยากรในการอบรมเชิงปฏิบัติทีม SRRT ตำบลหน้าถ้ำ จำนวน 2 คน ชั่วโมงละ 300 บาท จำนวน 3 ชั่วโมง  เป็นเงิน 1,800 บาท ครั้งที่ 2 - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน x 30 บาท  เป็นเงิน 900 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 30 คน X 90 บาท  เป็นเงิน 2,700 บาท - ค่าวิทยากรในการอบรมเชิงปฏิบัติทีม SRRT ตำบลหน้าถ้ำ จำนวน 2 คน ชั่วโมงละ 300 บาท จำนวน 3 ชั่วโมง  เป็นเงิน 1,800 บาท 2. จัดประชุมครูและอาสาสมัครนักเรียน จำนวน 3 โรงเรียนๆละ จำนวน 30 คน - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คน x 30 บาท 3 ครั้ง  เป็นเงิน 2,700 บาท 3. จัดซื้อชุดสารเคมี จำนวน 4 ชุดๆละ 1,000 บาท  เป็นเงิน 4,000 บาท 4. จัดซื้อหน้ากาก 3M จำนวน 4 ชุดๆละ 900 บาท  เป็นเงิน  3,600 บาท

    งบประมาณ 21,100.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ในเขตพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลหน้าถ้ำ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 21,100.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. สามารถลดอัตราการป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกให้เหลือไม่เกิน 80 ต่อแสนประชากร
  2. ให้ประชาชนในชุมชน มีความรู้ ความเข้าใจ เกี่ยวกับโรคไข้เลือดออกและมีพฤติกรรมที่ถูกต้องเหมาะสม การป้องกันไม่ให้เกิดไข้เลือดออก
  3. ลดแหล่งเพาะพันธ์ุลูกน้ำยุงลายภายในบ้าน ชุมชน วัด มัสยิด และโรงเรียนให้น้อยลง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หน้าถ้ำ รหัส กปท. L4144

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.หน้าถ้ำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.หน้าถ้ำ รหัส กปท. L4144

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 21,100.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................