กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสะตอ รหัส กปท. L2509

อำเภอรือเสาะ จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการควบคุมและป้องกันโรคมาลาเรียและโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล โคกสะตอ
กลุ่มคน
นางสาวนาสือเร๊าะอาลี
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ๑. เพื่อให้ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะ ๒. เพื่อลดอัตราการป่วยด้วยโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะ
    ตัวชี้วัด : ๑. ผู้เข้าร่วมประชุม มีความรู้ในการเฝ้าระวังและควบคุมป้องกันโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะ ร้อยละ ๘๐ ๒. อัตราป่วยด้วยโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะลดลงร้อยละ ๒๐ จากค่ามัธยฐานย้อนหลัง ๕ ปี
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมและให้ความรู้ สำรวจตรวจสอบ รณรงค์ ประชาสัมพันธ์ กำจัดแหล่งเพาะพันธ์ยุง
    รายละเอียด

    ขั้นวางแผน(Plan)       1.  ตรวจสอบ ข้อมูลการเจ็บป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกและไข้ชิคุนกุน ๕ ปีย้อนหลัง       2.  จัดทำโครงการเพื่อขออนุมัติดำเนินงานตามขั้นตอน
    ขั้นดำเนินการ(Do)       1. เจ้าหน้าที่ให้ความรู้แก่ อสม และประชาชนผู้เข้าร่วมอบรมในการเฝ้าระวังและป้องกันโรคโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะในชุมชน       2. กลุ่ม อสม. ติดตามและประเมิน BI และCI พร้อมกับให้สุขศึกษาทุกหลังคาเรือนในเขตรับผิดชอบ       3. ผู้นำศาสนาประชาสัมพันธ์การเฝ้าระวังและป้องกันโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะ ที่มัสยิด ในทุกวันศุกร์ - ทำสื่อประชาสัมพันธ์การป้องกันโรคโรคติดต่อที่มียุงเป็นพาหะให้กับผู้นำชุมชนและผู้นำศาสนา - รณรงค์ กำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุง  และออกพ่นหมอกควันกำจัดยุ่งตัวแก่ในหมู่บ้าน
    สถานศึกษา ศาสนสถาน และสถานราชการในชุมชน - ใส่สารเคมีทรายอะเบทในตุ่มน้ำใช้ในครัวเรือน และโรงเรียน - คัดกรองหาเชื้อไข้มาลาเรียในพื้นที่เสี่ยง

    ขั้นตรวจสอบและประเมินผล(Check)
    

            1. สรุปและประเมินผลโครงการตามตัวชี้วัด เมื่อสิ้นปีงบประมาณ 2563 -ประเมินผลจากการติดตามอัตราการป่วยด้วย โรคไข้มาลาเรีย โรคไข้เลือดออก ไข้ชิคุนกุนย่า
    -ประเมินผลจากการติดตามค่า BI และ CI ในพื้นที่เขตรับผิดชอบ         2. จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ของการดำเนินงานควบคุมป้องกัน โรคไข้มาลาเรีย โรคไข้เลือดออก ไข้โรคชิคุนกุนย่า


          ขั้นปรับปรุงและพัฒนา(Action) 1. กำจัดลูกน้ำยุงลายในชุมชน โดย อสม.และประชาชนทุกวันศุกร์ 2. อสม.สามารถแจ้งข่าวแก่เจ้าหน้าที่ทันทีเมื่อพบผู้ป่วยที่สงสัยเป็นโรคไข้มาลาเรีย ไข้เลือดออก ไข้ชิคุนกุนย่า
    3. เมื่อพบผู้ป่วยด้วยโรคไข้มาลาเรีย โรคไข้เลือดออกและไข้ชิคุนกุนย่า  สามารถพ่นหมอกควันทันที


    งบประมาณ 1. ค่าจัดจ้างทำป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.2 เมตร x 3  เมตร จำนวน 1 ผืนๆละ 1,200 บาท
              เป็นเงิน  1,200 บาท
    2. ค่าจ้างเหมาจ่ายปูพรมพ่นหมอกควัน 8 หมู่บ้าน จำนวน 1 ครั้ง
              เป็นเงิน 16,000 บาท
    3. ค่าวัสดุ น้ำมันเชื้อเพลิงในการพ่นหมอกควัน  3,000 X 8 หมู่
              เป็นเงิน 24,000 บาท     4. ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมประชุม หมู่ละ 20 คน รวมจำนวน 160 คนๆละ 1 มื้อๆละ 50 บาท          เป็นเงิน 8,000 บาท     5. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมประชุม หมู่ละ 20 คน รวมจำนวน 160 คนๆละ 2 มื้อๆละ 25 บาท          เป็นเงิน 8,000   บาท
                    6. ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าประชุมคัดกรองเรื่องโรคไข้มาลาเรีย 10 รุ่นละๆ 50
                      คนๆละ 1 มื้อๆละ 50 บาท                             เป็นเงิน 25,000 บาท                 7. ค่าตอบแทนวิทยากร                                                              เป็นเงิน 3,000 บาท

    รวมเป็นเงินทั้งสิ้น  85,200  บาท (แปดหมื่นห้าพันสองร้อยบาทถ้วน)

    งบประมาณ 85,200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 2 มกราคม 2563 ถึง 30 ธันวาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ ๑บ้านบาโงปะแต จำนวน ๑๕๙หลังคาเรือน หมู่ที่ ๒บ้านไอร์กลูแปจำนวน ๒๔๘หลังคาเรือน หมู่ที่ ๓บ้านสวนพลู จำนวน๑๗9หลังคาเรือน หมู่ที่ ๔บ้านไอร์สาเมาะจำนวน๑๕4หลังคาเรือน หมู่ที่ ๕บ้านไอร์จือนะจำนวน๑๖0หลังคาเรือน หมู่ที่ ๖บ้านธรรมเจริญ จำนวน๑15หลังคาเรือน ห

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 85,200.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสะตอ รหัส กปท. L2509

อำเภอรือเสาะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสะตอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสะตอ รหัส กปท. L2509

อำเภอรือเสาะ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 85,200.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................