แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
70
ประชาชนในชุมชนไม่มีความรู้เรื่องการดูแลตนเองเพื่อป้องกันโรคเบาหวาน
-
1. 1.เพื่อให้ผู้สูงอายุมีความรู้เรื่องการดูแลตนเองเพื่อป้องกันการพลัดตกหกล้ม ข้อเข่าเสื่อม ถาวะซึมเศร้า และภาวะสมองเสื่อม 2.เพื่อให้ผู้สูงอายุสมารถดูแลสุขภาพในเรื่องการพลัดตกหกล้ม ข้อเข่าเสื่อม ถาวะซึมเศร้า และภาวะสมองเสื่อมได้ด้วยตนเอง3.เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับการตรวจประเมินภาวะสุขภาพในเรื่องพลัดตกหกล้ม ข้อเข่าเสื่อม ภาวะซึมเศร้าและภาวะสมองเสื่อมตัวชี้วัด : 1.เพื่อให้ผู้สูงอายุมีความรู้เรื่องการดูแลตนเองเพื่อป้องกันการพลัดตกหกล้ม ข้อเข่าเสื่อม ถาวะซึมเศร้า และภาวะสมองเสื่อม 2.เพื่อให้ผู้สูงอายุสมารถดูแลสุขภาพในเรื่องการพลัดตกหกล้ม ข้อเข่าเสื่อม ถาวะซึมเศร้า และภาวะสมองเสื่อมได้ด้วยตนเอง 3.เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับการตรวจประเมินภาวะสุขภาพในเรื่องพลัดตกหกล้ม ข้อเข่าเสื่อม ภาวะซึมเศร้าและภาวะสมองเสื่อมขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. โครงการควบคุมและป้องกันโรคเบาหวาน และโรคความดันโลหิตสูงปี 2563รายละเอียด
งบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลท่างิ้ว ประจำปี 2563 จำนวน 86,838 บาท กิจกรรมที่1 คัดกรองและให้ความรู้เรื่องโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงในชุมชน จำนวน 8 ชุดในกลุ่มประชาชนอายุ 15 ปีขึ้นไป 1.1 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 700 คนๆละ 1มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 17,500 บาท 1.2 ค่าสมนาคุณวิทยากร 2 ชั่มโมงๆละ 600 บาท 8 ครั้ง เป็นเงิน 9,600 บาท 1.3ค่าแถบตรวจน้ำตาลในเลือดพร้อมเข้ม้จาะ 700 ชุดๆละ 17 บาทเป็นเงิน 11,900 บาท 1.4ค่าอุปกรณ์ วัสดุ (เครื่องชั่งน้ำหนัก)2 เครื่องๆละ1,000 บาท เป็นเงิน 2000 บาท 1.5ค่าอุปกรณ์ วัสดุ(เครื่องวัดความดันโลหิต)4เครื่องๆละ 2675 บาท เป้นเงิน 10,700 บาท 1.6 ค่าถ่ายเอกสารแบบคัดกรองโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง 2,188 ฉบับๆละ1 บาท เป็นเงิน 2,188 บาท 1.7ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ เป็นเงิน 600 บาท กิจกรรมที่2 อบรมเชิงปฎิบัตรการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 3อ.2ส.ในกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิต 1.1 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 70 คนๆละ2มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท 1.2ค่าอาหารกลางวัน 70 คนๆละ 1มื้อๆละ 50 บาท เป็นเงิน 3,500 บาท 1.3 ค่าสัมนาคุณวืทยากร 5 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท 1.4 ค่าเอกสาร วัสดุ การจัดประชุม/ อบรม เป็นเงิน 3,850 บาท กิจกรรมที่3 อบรมเชิงปฎิบัติการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 3อ.2ส. ในกลุ่มป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง 1.1 ค้่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 100 คนๆละ2มื้อๆละ 25 บาทเป็นเงิน 5,00 บาท 1.2 ค่าอาหารกลางวัน 100 คนๆละ 1 มื้อ ๆละ50 บาท เป็นเงิน5,000 บาท 1.3ค่าสมนาคุณวิทยากร 5 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
1.4 ค่าเอกสาร วัสดุ การจัดประชุม/อบรม เป็นเงิน 5,500 บาท รวมทั้งสิ้น จำนวน 56,838 บาทงบประมาณ 86,838.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ธันวาคม 2562 ถึง 31 ตุลาคม 2563
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลท่างาม ต.ท่างิ้ว อ.เมือง จ.นครศรีธรรมราช
รวมงบประมาณโครงการ 86,838.00 บาท
ประชาชนอายุ 15 ปีขึ้นไปรับการคัดกรองเบาหวานและความดันโลหิตสูงตามมาตรฐานที่กำหนด กลุ่มเสี่ยง และป่วยโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูงมีความรู้เรื่องโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง และได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 3อ.2ส. ส่งผลให้อัตราอุบัติการณ์ผู้ป่วยรายใหม่ของโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในประชาชนกลุ่มเสี่ยงลดลง และผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมความดันโลหิตไม่น้อยกว่า ร้อยละ 50 และผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดไม่น้อยกว่าร้อยละ 40
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................