แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อส่งเสริมให้มีการใช้เงินกองทุนฯ ให้แก่โครงการแก่ผู้รับทุนตัวชี้วัด : - กองทุนสุขภาพตำบลสามารถบริหารสนับสนุนเงินแก่ผู้รับทุนไม่น้อยกว่า 90 % - กองทุนสุขภาพตำบลสามารถออกเงินสนับสนุนโครงการแก่ผู้รับทุน ภายใน เดือน ม.ค. จำนวนร้อยละ 60 และภายใน เดือน ก.ค.61 ร้อยละ 90ขนาดปัญหา 160.00 เป้าหมาย 150.00
-
2. เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และองค์กรผู้รับทุนตัวชี้วัด : มีจำนวนคณะกรรมการบริหารฯได้รับการพัฒนาศักยภาพฯ โครงการด้านสุขภาพ(คน)ขนาดปัญหา 31.00 เป้าหมาย 31.00
-
3. เพื่อสนับสนุนให้ประชาชนทั่วไปสามารถขอรับทุนจากกองทุนสุขภาพตำบลตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มประชาชน ชมรมและหน่วยงานภายนอกที่ได้รับงบประมาณสนับสนุนโครงการ(กลุ่ม/หน่วยงาน)ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 10.00
-
4. เพื่อเพิ่มจำนวนโครงการที่รายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จตัวชี้วัด : จำนวนโครงการที่สามารถติดตามและรายงานผลการดำเนินงานได้สำเร็จ(โครงการ)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 30.00
- 1. ประชุมพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมรายละเอียด
- ค่าตอบแทนในการประชุมคณะกรรมการกองทุนและที่ปรึกษาฯ จำนวน 5 ครั้งๆ ละ 20 คนๆ ละ 400 บาท เป็นเงิน 40,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มรับรองการประชุมคณะกรรมการกองทุนและที่ปรึกษาฯ จำนวน 5 ครั้งๆ ละ 20 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
- ค่าตอบแทนในการประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนฯ จำนวน 5 ครั้งๆ ละ 9 คนๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 13,500 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มรับรองการประชุมคณะอนุกรรมการกองทุนฯ จำนวน 5 ครั้งๆ ละ 9 คนๆ ละ 25 บาท 1,125 บาท
- ค่าตอบแทนในการประชุมคณะอนุกรรมการ LTC จำนวน 1 ครั้งๆ ละ 10 คนๆ ละ 300 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มระบรองการประชุมคณะอนุกรรมการ LTC จำนวน 1 ครั้งๆ ละ 10 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 250 บาท รวมเป็นเงิน 60,375 บาท
งบประมาณ 60,375.00 บาท - 2. การเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานและพัฒนากองทุนฯรายละเอียด
ค่าใช้จ่ายในการสนับสนุนการดำเนินงานเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานและพัฒนากองทุนฯ เช่น ค่าพาหนะในการเดินทางไปราชการ ค่าเบี้ยเลี้ยง ค่าที่พัก สำหรับการเข้าร่วมอบรม หรือร่วมประชุม ให้แก่ คณะกรรมการ ที่ปรึกษาคณะกรรมการ อนุกรรมการ คณะทำงาน และเจ้าหน้าที่ของหน่วยงานรัฐ รวมทั้งพนักงานจ้างเหมา (ชั่วคราว)
งบประมาณ 5,000.00 บาท - 3. จัดซื้อครุภัณฑ์คอมพิวเตอร์รายละเอียด
- เครื่องคอมพิวเตอร์ ราคา 17,000 บาท
- เครื่องสำรองไฟฟ้า ราคา 2,500 บาท
- เครื่องพิมพ์เอกสาร ราคา 4,300 บาท
งบประมาณ 23,800.00 บาท - 4. จัดซื้อวัสดุสำนักงาน ในการดำเนินงานกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านนารายละเอียด
- กระดาษ A4 จำนวน 45 รีมๆ ละ 110 บาท เป็นเงิน 4,950 บาท
- ซองน้ำตาล A4 จำนวน 100 ซองๆ ละ 3 บาท เป็นเงิน 300 บาท
- ซองน้ำตาลแบบขยายข้าง A4 จำนวน 100 ซองๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 500 บาท
- ปากกาลูกลื่นสีน้ำเงิน จำนวน 12 ด้ามๆ ละ 15 บาท เป็นเงิน 180 บาท
- กระดาษสี A4 จำนวน 2 รีมๆ ละ 95 บาท เป็นเงิน 190 บาท
- กระดาษบรู๊ฟ จำนวน 20 แผ่นๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 100 บาท
- ปากกาเคมี จำนวน 6 ด้ามๆ ละ 15 บาท เป็นเงิน 90 บาท
- โพอิท ขนาดใหญ่ จำนวน 3 แพ็คๆ ละ 35 บาท เป็นเงิน 105 บาท
- โพอิท ขนาดเล็ก จำนวน 3 แพ็คๆ ละ 45 บาท เป็นเงิน 135 บาท
- คลิปบอร์ด A4 จำนวน 3 อันๆ ละ 55 บาท เป็นเงิน 165 บาท
- สมุดปกมัน จำนวน 2 เล่มๆ ละ 75 บาท เป็นเงิน 150 บาท
- แฟ้ม ขนาด 2 นิ้ว F4 จำนวน 6 แฟ้มๆ ละ 80 บาท เป็นเงิน 480 บาท
- ปลั๊กไฟ ขนาด 3 เมตร จำนวน 1 อันๆ ละ 390 บาท เป็นเงิน 390 บาท
- ปากกาหมึกซึม จำนวน 4 ด้ามๆ ละ 40 บาท เป็นเงิน 160 บาท
- ชั้นวางเอกสาร 4 ชั้น จำนวน 1 ตัวๆ ละ 680 บาท เป็นเงิน 680 บาท
- แม็กซ์เย็บกระดาษ เบอร์ 3 จำนวน 1 ตัวๆ ละ 350 บาท เป็นเงิน 350 บาท
- เครื่องเย็บกระดาษขนาดใหญ่ จำนวน 1 ตัวๆ ละ 1,900 บาท เป็นเงิน 1,900 บาท
งบประมาณ 10,825.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563
เทศบาลตำบลบ้านนา
รวมงบประมาณโครงการ 100,000.00 บาท
- คณะกรรมการ อนุกรรมการ คณะทำงานและเจ้าหน้าที่ประจำกองทุนฯ มีความรู้ความเข้าใจ เรื่องการบริหารจัดการกองทุนฯ เพิ่มมากขึ้น
- กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบ้านนา สามารถบริหารจัดการกองทุนฯ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านนา รหัส กปท. L3363
อำเภอศรีนครินทร์ จังหวัดพัทลุง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................