กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาตูม รหัส กปท. L3027

อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการลดช่องว่างระหว่างวัย รู้และเข้าใจ ปัญหาเอดส์ยาเสพติด
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมเอดส์ตำบลเขาตูม
กลุ่มคน
1. นางเจ๊ะตีเมาะ อุทัย
2. นางสุแวดะ นิแดฮะ
3. นางสาวรูฮานี วาโด
4. นางฟาตีเมาะ หะยีมะมิง
5. นางสาวรอซีด๊ะ สาเมาะ
3.
หลักการและเหตุผล

หลักการเหตุผล โรคเอดส์ หรือ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Acguied Immune DeficiecySyndrome – AIDS ) เป็นกลุ่มอาการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้น เนื่องจากร่างกายได้รับเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV) และทำให้สามารถติดเชื้อโรคต่างๆ ได้ง่ายขึ้นซึ่งจะเข้าไปทำลายเม็ดเล็ดขาว ที่เป็นแหล่งสร้างภูมิคุ้มกันโรคทำให้ภูมิคุ้มกันโรคน้อยลง จึงทำให้ติดเชื้อโรคฉวยโอกาสแทรกซ้อนเข้าสู่ร่างกายได้ง่ายขึ้น และเมื่อมีเชื้อโรคอยู่ในร่างกายจะเป็นโรคนี้ตลอดชีวิต ยารักษามีราคาแพงต้องรับประทานยาตลอดชีวิต และเป็นโรคติดต่อที่สามารถติดต่อสู่บุคคลในครอบครัวได้ โรคเอดส์ เป็นโรคที่เป็นปัญหาสำคัญทางการสาธารณสุขของประเทศ และส่วนใหญ่พบว่า มีการระบาดของโรคเอดส์ โรคเอดส์อยู่ในกลุ่มเด็กวัยรุ่น เนื่องจากเป็นวัยอยากรู้ อยากลอง ติดเพื่อนมีการเปลี่ยนแปลงทางด้านร่างกาย และอารมณ์ ซึ่งมีปัจจัยเหล่านี้ย่อมส่งผลกระทบต่อตัวเด็กวัยรุ่นมีการเปลี่ยนแปลงทางด้านร่างกาย และอารมณ์ สภาพสังคมปัจจุบันที่สังคมที่เร่งรีบ หลายครอบครัวต่างดิ้นร้นเพื่อเศรษฐกิจในครอบครัว พ่อแม่ทำงานหนัก เพื่อหาปัจจัยยังชีพจากสภาพความเป็นอยู่ของคนทั่วไปในสภาพสังคมยุคปัจจุบัน จึงเป็นการใช้ชีวิตที่อยู่เป็นการแสวงหาการดิ้นรนทำงานทั้งวัน ที่ต้องแข่งขันกับเวลาตั้งแต่เช้าจรดค่ำ ที่ต้องนำมาใช้จ่ายให้กับตนเองและครอบครัว ที่คิดว่าสามารถตอบสนองความต้องการของตนเองได้อย่างแท้จริง ซึ่งจริง ๆ แล้วการใช้ร่างกายทำงาน จนลืมเรื่องของชีวิตไปว่า ชีวิตต้องมีองค์ประกอบอื่นหลายอย่าง นอกจากการหาเงินเพียงอย่างเดียว เช่นการออกกำลังกายการพักผ่อน การทำกิจกรรมร่วมกันกับสมาชิกในครอบครัวบวกกับสมัยเทคโนยีที่เข้ามาแทนที่การพูดคุย การใช้สื่อโซเซียล จนลืมคุยกับคนข้าง ต่างคนๆต่างก้มหน้า หรือเราคุ้นชิน สังคมก้มหน้าแม้แต่ในครอบครัว แทบไม่ได้ทักทายในชีวิตจริง ทำให้สิ่งที่ไม่ดี สามารถรุมเร้าให้เกิดพฤติกรรมการเลียนแบบจากสื่อโซเชียล เช่น การเล่นเกมที่สะสมความรุนแรง พฤติกรรมเลียนแบบเป็นต้น ด้วยเหตุนี้ทางชมรมเอดส์ตำบลเขาตูม จึงได้จัดทำโครงการลดช่องว่างระหว่างวัย รู้และเข้าใจ ปัญหาเอดส์ยาเสพติด เพื่อส่งเสริมให้สมาชิกในครอบครอบ คือ พ่อ แม่ ลูก ได้มีปฎิสัมพันธ์ทำกิจกรรมร่วมกัน ก่อให้เกิดความรัก ความสามัคคี ความเข้าใจต่อกันมากยิ่งขึ้น อีกทั้งเป็นการลดช่องว่างระหว่างวัยในครอบครัว ทำให้ความสัมพันธ์ระหว่างครอบครัวแนบแน่ รักใคร่กลมเกียวผูกพันกันมากยิ่งขี้น พ่อ แม่ ลูก มีพบปะแลกเปลี่ยนประสบการณ์ เกิดการบูรณาการร่วมกัน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานเพื่อเตรียมวางแผนการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    วิธีการดำเนินงาน 1. ประสานทีมคณะทำงาน 2. ชี้แจงเกี่ยวกับรายละเอียดและทำความเข้าใจร่วมกันในการดำเนินการตามโครงการ 3. วางแผนการดำเนินงาน 4. สรุปรายงานการประชุมคณะทำงาน

    กิจกรรมที่1ประชุมคณะทำงานเพื่อวางแผนดำเนินการ - ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง( 15 คน 100 บาท X 1 วัน ) 1,500 บาท - ค่าอาหาร ( 15 คน X50 บาท X 1 มื้อ ) 750 บาท - ค่าอาหารว่าง ( 15 คน x25 บาทX2 มื้อ 750 บาท - ค่าเช่าสถานที่โรงเรียนตาดีกาท500 บาท

    รวมค่าใช้จ่ายทั้งสิ้น 3,500 บาท

    งบประมาณ 3,500.00 บาท
  • 2. ประชุมผู้นำภาคีตำบลเขาตูม
    รายละเอียด

    วิธีการดำเนินงาน

    1. จัดทำแผนขอเบิกงบประมาณในการจัดกิจกรรมการประชุมผู้นำภาคีตำบลเขาตูม
    2. ติดต่อประสานงานกับ ผู้ใหญ่บ้าน กำนัน ผู้นำศาสนาหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
      และสถานที่ เพื่อจัดกิจกรรมการประชุมภาคี
    3. จัดกิจกรรมตามแผนที่วางไว้
    4. จัดทำรายงานสรุปผลการดำเนินงาน (รายงานกิจกรรม /รายงานการเงิน)
      1. ตรวจสอบความถูกต้องของรายงาน
        รายละเอียดค่าใช้จ่าย ประชุมผู้นำภาคีตำบลเขาตูม
      • ค่าอาหาร ( 35 คนX50บาท X 1 มื้อ) 1,750 บาท
      • ค่าอาหารว่าง ( 35คน X25 บาทX 2 มื้อ ) 1,750 บาท
      • ค่าวิทยากรบรรยายและกระบวนการ ( 400 บาท x 5ชม. X1 วัน ) 2,000บาท
      • ค่าตอบแทนคณะทำงาน(5 คน x200 บาท X 1 วัน ) 1,000 บาท
      • ค่าเช่าสถานที่ 1,000บาท
      • ค่าวัสดุอุปกรณ์ 2,000 บาท รวมค่าใช้จ่ายทั้งสิ้น 9,500 บาท *** หมายเหตุค่าวัสดุอุปกรณ์กระดาษบรูฟ ปากกาเคมี ป้ายชื่อ แฟ้ม สมุด ปากกาลูกลื่น ฯลฯ
    งบประมาณ 9,500.00 บาท
  • 3. ให้ความรู้พื้นฐานเอชไอวีเอดส์ และทักษะชีวิต พ่อแม่ลูก
    รายละเอียด

    วิธีการดำเนินงาน 1. ประชุมทีมงานเพื่อเตรียมงาน 2. ติดต่อประสานงานวิทยากรกระบวนการ 3. ติดต่อประสานงานผู้เข้าร่วมอบรม 4. ติดต่อประสานงานสถานที่จัดหาวัสดุอุปกรณ์เตรียมเอกสาร 5. มีการประเมินก่อนและหลังการจัดเวที 6. จัดเวที ให้ความรู้เรื่องเอชไอวีเอดส์ พ่อ แม่ ลูก 7. สรุปรายงานผลการจัดกิจกรรม 8. หลักสูตรเรื่อง เอช ไอ วี/เอดส์ประกอบด้วย - ความรู้พื้นฐานเรื่อเอดส์ - กิจกรรมต้นสายปลายเหตุ (เชื่อมโยงประเด็นยาเสพติด ) - กิจกรรมมุมมองที่แตกต่าง - กิจกรรมเลือกข้าง - หลักการวิเคราะห์ QQR - เกมส์แลกน้ำ ( การแพร่ระบาดของเชื้อ ) รายละเอียดค่าใช้จ่าย - ค่าอาหาร ( 52 คน X50 บาทX1 วัน) 2,600บาท - ค่าอาหารว่าง ( 52 คน X25 บาท X2มือ )2,600บาท - ค่าวิทยากรกระบวนการ (400 บาท x5 ชม.x1 วัน)2,000บาท - ค่าตอบแทนคณะทำงาน (10 คน x200 บาท x 1 วัน)2,000 บาท - ค่าห้องประชุม 1,000 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ (42คน X50 บาท X1 วัน)2,100 บาท - ค่าป้ายไวนิลขนาด 2 เมตร x 1 เมตร1,500 บาท รวมค่าใช้จ่ายทั้งสิ้น 14,300บาท * ค่าวัสดุอุปกรณ์เอกสารเนื้อความรู้พื้นฐานเรื่องเอดส์กระดาษบรูฟ ปากกาเคมีกระเป๋าปากกา สมุดฯลฯ

    งบประมาณ 13,800.00 บาท
  • 4. ลงเยี่ยมติดตามผู้ป่วยเอชไอวีเอดส์
    รายละเอียด
    • ค่าจัดซื้อปัจจัยยังชีพลงเยี่ยมพบปะผู้ติดเชื้อเอชไอวีเอดส์( คนละ500 บาท x5 คน) 2,500 บาท รวมค่าใช้จ่ายทั้งสิ้น2,500บาท
    งบประมาณ 2,500.00 บาท
  • 5. การรณรงค์สร้างกระแสในชุมชน
    รายละเอียด
    1. ประชุมทีมงานเพื่อเตรียมงาน
    2. ติดต่อประสานงานสถานที่
    3. จัดซื้อของรางวัลเล่นกิจกรรมในบูธ
    4. แสดงนิทรรศการเกี่ยวกับความรู้เรื่องเอดส์
    5. แจกสื่อความรู้เรื่องเอดส์/แผ่นผับ
    6. กิจกรรมถามตอบความรู้ทั่วไปเกี่ยวกับโรคเอดส์และยาเสพติด
    7. ทำป้ายรณรงค์
    8. จัดทำสรุปผลการดำเนินงาน (รายงานกิจกรรม/รายงานการเงิน)

    งบประมาณ - ค่าตอบแทนคณะทำงาน(10 คน X200 x 1วัน ) 2,000 บาท - ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าร่วมกิจกรรม (150 คนx50 X1วัน)7,500 บาท - ค่าอาหารกลางวันคณะทำงาน (10 คน x50บาท x1 วัน ) 500 บาท - ค่าอาหารว่างคณะทำงาน ( 10 คนX25 บาทX2มื้อ) 500 บาท - ค่าอาหารว่างผู้เข้าร่วมกิจกรรม 150 คนx25x2 มื้อ 7,500 - ค่าวัสดุอุปกรณ์จัดกิจกรรมภายในบูธและของรางวัล 15,000บาท - ค่าแ่ผ่นผับชุดความรู้เรื่องเอดส์ 300 บาท รวมค่าใช้จ่ายทั้งสิ้น 33,300บาท

    งบประมาณ 33,300.00 บาท
  • 6. ประเมินผลการดำเนินงานและการสรุปผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด
    • จัดทำรายงานจำนวน 2 เล่มx 500 บาท 1,000 บาท
    งบประมาณ 1,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2020 ถึง 31 สิงหาคม 2020

8.
สถานที่ดำเนินการ

34/3 ม.3 ต.เขาตูม อ.ยะรังจ.ปัตตานี94160 โทร 084-750-3526

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 63,600.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
    1. เกิดความยั่งยืนของเครือข่ายเยาวชนด้านการทำงานเอดส์ในชุมชน
    2. คณะทำงานเอดส์มีการพัฒนาองค์ความรู้และสามารถถ่ายถอดกับชุมชนของตนเองได้
    3. สถาบันครอบครัวให้ความสำคัญกับกิจกรรมที่ส่งเสริมความรู้
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาตูม รหัส กปท. L3027

อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาตูม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาตูม รหัส กปท. L3027

อำเภอยะรัง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 63,600.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................