กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ รหัส กปท. L5264

อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกโดยการมีส่วนร่วมของผู้นำชุมชนและอสม. ตำบลทำนบ อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา ปีงบประมาณ ๒๕๖๓
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทำนบ
3.
หลักการและเหตุผล

จากข้อมูลผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทำนบ ย้อนหลัง 3 ปี ตั้งแต่ปี พ.ศ. 25๕๙ – พ.ศ. 256๑ พบจำนวนผู้ป่วยไข้เลือดออกจำนวนทั้งสิ้น ๒๖ ราย ไม่พบผู้ป่วยเสียชีวิต โดยแยกผู้ป่วยเป็นรายปี ดังนี้ ในปี พ.ศ.25๕๙ มีผู้ป่วยทั้งหมด ๕ราย คิดเป็นอัตราป่วย ๑๑๕.๗๗ ต่อประชากรแสนคนในปี พ.ศ.256๐มีจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด ๗ราย คิดเป็นอัตราป่วย ๑๖๒.๐๗ ต่อประชากรแสนคน และในปี พ.ศ.256๑ มีจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด ๑๔ราย คิดเป็นอัตราป่วย ๓๒๔.๑๕ ต่อประชากรแสน และในปัจจุบัน ปีงบประมาณ พ.ศ.256๒ ตั้งแต่มกราคม-ธันวาคม พบผู้ป่วยไข้เลือดออกในตำบลทำนบแล้ว ๙ ราย คิดเป็นอัตราป่วย ๒๐๓.๓๘ ต่อประชากรแสนคน แสดงให้เห็นว่าตำบลทำนบยังมีแนวโน้มการระบาดของโรคไข้เลือดออกอยู่
ดังนั้นเป็นการยากที่จะดำเนินการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกได้อย่างมีประสิทธิภาพหากจะอาศัยเพียงแต่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขเพียงอย่างเดียวเนื่องจากแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายมีอยู่ทั่วไปทั้งในชุมชนและในโรงเรียน ดังนั้นการที่จะป้องกันและควบคุมโรคให้ได้ผลเต็มที่จึงต้องอาศัยการมีส่วนร่วมของผู้นำชุมชน อสม. โรงเรียนและทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้องทางโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทำนบได้เห็นถึงความสำคัญและตระหนักถึงปัญหาของโรคไข้เลือดออก จึงได้ดำเนินการจัดทำโครงการป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออกขึ้น

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมรณรงค์ประชาสัมพันธ์และสำรวจลูกน้ำยุงลาย
    รายละเอียด

    1.อสม.สำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย ทั้งในชุมชนและสถานที่สาธารณะ ๑ ครั้ง/เดือน และอสม. ส่งรายงานผลการสำรวจทุกเดือน โดยใช้แบบสำรวจลูกน้ำยุงลาย 2.ส่วนราชการ หน่วยงานทุกองค์กร/สถานที่สาธารณะร่วมรณรงค์ทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย ในชุมชนและสถานที่สาธารณะ 2.1 รณรงค์กำจัดลูกน้ำยุงลายในสถานที่สาธารณะและในชุมชน โดยใช้ทรายที่มีฟอสกำจัดลูกน้ำยุงลาย(กายภาพ ชีวภาพและสารเคมี) ในครัวเรือน วัด โรงเรียนศพด .อบต. และรพสต.
    - ร่วมรณรงค์ควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออกและจัด Big Cleaning Day เพื่อลดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย 3.พ่นหมอกควันกำจัดยุงตัวเต็มวัยในโรงเรียนและศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก(ก่อนเปิดเทอม)และในชุมชน (กรณีมีผู้ป่วย)
    3.1 ใช้สเปรย์ฉีดยุงในบ้านของผู้ป่วยกรณีที่ไม่สามารถพ่นหมอกควันได้ทันที
    3.2 แจกโลชั่นแก่ผู้สัมผัสร่วมบ้านและในกลุ่มที่สงสัยว่าน่าจะป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก 4. สุ่มตรวจค่าดัชนีลูกน้ำยุงลาย ในชุมชน /สถานที่สาธารณะ ทุก ๑ เดือน
    5. จัดกิจกรรมรณรงค์ควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกและแจกแผ่นพับความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออก โดยภาคีเครือข่ายในพื้นที่ 6. ประชาสัมพันธ์ให้ความรู้แก่ประชาชนทั่วไปในการควบคุมและป้องกันแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายผ่าน เสียงตามสายอบต.ทุกวันศุกร์ 7. ประชาสัมพันธ์โดยวิธีการใช้ป้ายประชาสัมพันธ์ขนาดใหญ่(3.5X3.5เมตร) ติดหน้า รพ.สต.ทำนบ และเดินรณรงค์ประชาสัมพันธ์ในหมู่บ้าน

    งบประมาณ 1. แผ่นพับความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออกแบบสี A 4 จำนวน 1,๑๒๓ ครัวเรือนครัวเรือนละ 1 แผ่น ๆ ละ 5 บาทเป็นเงิน 5,615 บาท 2. ถ่ายเอกสารแบบสำรวจลูกน้ำยุงลาย จำนวน อสม.96 คนๆ ละ 1 ใบ จำนวน 12 เดือรวม 1,152 แผ่นๆละ 50 สตางค์เป็นเงิน 576 บาท
    3. ค่าสารเคมี(ทรายมีฟอส)กำจัดลูกน้ำยุงลาย 3 ถังๆละ500 ซอง ราคาถังละ 5,000 บาทเป็นเงิน 15,000 บาท 4. ค่าโลชั่นทากันยุงชนิดซอง 5 กรัม ซองละ 8 บาท จำนวน 400 ซองเป็นเงิน 3,200 บาท 5. ป้ายประชาสัมพันธ์ขนาดใหญ่จำนวน 1 ป้ายขนาด 3.5X3.5 เมตร เป็นเงินราคา 1,000 บาท

    งบประมาณ 25,391.00 บาท
  • 2. กิจกรรมกำจัดยุงลาย ตัวอ่อน/ตัวแก่
    รายละเอียด
    1. น้ำยาพ่นหมอกควันกำจัดตัวแก่ยุงลาย จำนวน 1 ขวด                                                 เป็นเงิน  1,800 บาท
    2. ค่าสเปรย์ฉีดยุง 60 กระป๋อง x 65 บาท                                                         เป็นเงิน  3,900 บาท
    3. น้ำมันเบนซินและน้ำมันโซล่า                                                 เป็นเงิน 16,800 บาท
    4. ค่าจ้างเหมาพ่นสารเคมีกำจัดยุงลาย ครั้งละ 300 บาท (เคสละ 2 ครั้ง) จำนวน 20 เคส เป็นเงิน 12,000 บาท
    งบประมาณ 34,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่1-7 ต.ทำนบ อ.สิงหนคร จ.สงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 59,891.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง องค์กร ชุมชน และประชาชนทั่วไป มีส่วนร่วมในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกดี มีการรณรงค์กำจัดลุกน้ำยุงลายในสถานที่สาธารณะและในชุมชนครอบคลุม 100 % ทำให้อัตราความชุกชุมของลูกน้ำยุงลายลดลงอย่างต่อเนื่องส่งผลให้อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกลดลงทุกปี จนเกิดเป็นหมู่บ้าน/ตำบลปลอดไข้เลือดออกอย่างยั่งยืน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ รหัส กปท. L5264

อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทำนบ รหัส กปท. L5264

อำเภอสิงหนคร จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 59,891.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................